综合医保简介

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综合医保简介

Q：非本市户籍的在职人员能否参加综合医疗保险？

综合医疗保险参保人个人账户用完后超额的门诊医疗费用怎么报销？

A：非本市户籍在职人员按规定应参加住院医疗保险。但经用人单位申请，非本市户籍的在

职人员也可以参加综合医疗保险。非本市户籍的在职参保人员的参保险种可在劳务工合作医

疗、住院医疗保险、综合医疗保险这三种险种之间进行相应转换。

综合医疗保险参保人的门诊基本医疗费用和门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药

品、诊疗项目的费用，由个人账户支付；个人账户不足支付，且医疗保险年度内超额的门诊基本医疗费用，在市上年度城镇职工平均工资10％以内的，由个人自付；年度内超过市上年度城镇职工平均工资10％以上的部分，基本医疗保险统筹基金支付70％。在医院消费，否则作废。即使个人账户余额为零需支付现金时，必需先刷医疗卡，以后方可报销。

_____________________________分割线_______________________________Q：怎么参加综合医疗：
A：加综合医疗保险人员的基本医疗保险费按下列规定缴交：
1．在职人员以本人月工资总额为缴费基数，按缴费基数的8％按月缴交，其中用人单位缴交6％，个人缴交2％，本人月工资总额超过本市上年度在岗职工月平均工资300％的，按本市上年度在岗职工月平均工资的300％为缴费基数，月工资总额低于本市上年度在岗职工月平均工资60％的，按本市上年度在岗职工月平均工资60％为缴费基数；
2．具有本市户籍，18周岁以上未达到法定退休年龄，未在学校就读，不享受失业保险待遇或最低生活保障待遇，没有用人单位的人员，缴费基数由本人在本市上年度在岗职工月平均工资的60％至300％之间选择执行，由本人按缴费基数的8％按月缴交；
3．退休前具有本市户籍，由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员，以其月基本养老金为缴费基数，由养老保险基金按缴费基数的11．5％按月缴交；
4．达到法定退休年龄前具有本市户籍，没有按月领取养老保险待遇的退休人员，缴费基数由本人在本市上年度在岗职工月平均工资的60％至300％之间选择执行，由本人按缴费基数的11．5％按月缴交；
5．参加原养老保险行业统筹的驻深单位中由广东省、北京市社会保险机构按月支付养 分享：hcanxuan-1 - 为了促进分享，请看完下载，谢谢。

2012年8月17日19:52:00

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老保险待遇，在退休前已参加我市医疗保险的退休人员，以本市上年度在岗职工月平均工资

为缴费基数，由原用人单位按缴费基数的11．5％×12个月×18年一次性缴足；

6．达到法定退休年龄后具有本市户籍，未在国内其他地方享受社会医疗保障的人员，

由本人在首次参加本市医疗保险时，以本市上年度在岗职工月平均工资为缴费基数，按缴费

基数的11．5％×12个月×18年一次性缴足；

7．其他人员按市有关规定执行。

提示：深圳目前生育保险同综合医疗保险是绑定的，如果单位为员工参加了综合医疗保

险，就会自动绑定由单位扣缴生育保险，员工即可享受生育保险待遇。生育险由

单位交费，个人不用交费。劳务工医保每月总缴费为12元。

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Q：综合医保的使用范围：

A：综合医疗保险参保人个人帐户可使用的范围有：综合医疗保险参保人个人账户用于支付

参保人门诊基本医疗费用、门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品和诊疗项目的费用、

在定点零售药店购买处方药的费用。个人账户积累额达到1个月市上年度在岗职工月平均工

资的，其超过部分可用于支付在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费

用，或在定点零售药店购买基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录范围内的非

处方药品费用，也可用于支付健康体检、预防接种费用和其已参加少年儿童住院及大病门诊

医疗保险的子女的门诊医疗费用。

综合医疗保险参保人到社康中心就诊有什么优惠：综合医疗保险参保人在本市定点

社康中心发生的符合基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录的门诊药品费用，

70%由个人账户支付，30%分别列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围和由地方补充医疗

保险基金支付，但患门诊大病的按医疗保险大病的有关规定执行。综合医疗保险参保人在门

诊进行大型设备诊疗有何待遇：综合医疗保险参保人因病情需要经市社会保险机构约定的定

点医疗机构核准后，在门诊做大型医疗设备检查和治疗发生费用的80%列入基本医疗保险

大病统筹基金记账范围。

患有门诊大病的参保人能享受哪些门诊待遇：参保人因门诊大病中慢性肾功能衰竭门诊

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2012年8月17日19:52:00

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透析，器官移植后门诊用抗排斥药，恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗，经市社会保险机构核准，其发生的基本医疗费用的90%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围，地方补充医疗费用由地方补充医疗保险基金按80%支付。

综合医疗保险参保人患其他门诊大病，发生的基本医疗费用和地方补充医疗保险药品目录的药品、诊疗项目的费用，由个人账户支付;属于门诊大病所发生的相应门诊专科医疗费用，个人账户不足支付且医疗保险年度内费用超过市上年度在岗职工平均工资5%以上的，超过部分的70%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围或由地方补充医疗保险基金支付。

THEEND!

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