病例分享依托考昔片安多昔消化道风险高的骨关节炎患者如何选择口服NSAIDs药物

VI消化道风险高的骨关节炎患者

左膝关节局部压痛，局部皮肤温度无明显升高，左膝关节活动疼痛，左膝关节研磨试

验（+X浮雕试验（前后抽屉试验、侧方应力试验（-）.双侧脐踝线,双侧大腿、小腿

周径无异常。

辅助检查：

血常规：白细胞（WBC）8.3xlO9/L尿常规：尿隐血（BLD）（++）

血液生化：血尿素氮（BUN）5.6mmol/L ,肌配Cr）76umol/L ,尿酸（UA）786umol/L

影像学检查：

左膝X线片：关节间隙变窄、骨赘形成

临床诊断左膝关节骨性关节炎

治疗方案骨关节炎的治疗目的是缓解疼痛，延缓疾病进展，改善或恢复关节功能，提高

患者生活质量。

非药物治疗：

患者教育：减少不合理的运动，防止不良姿势，防止长时间跑、跳、蹲，减少或防止爬

楼梯，关节功能训练（如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度）等。

药物治疗：

依托考昔片，1片（60mg），口服，一天一次，连续服用10天；注射用玻璃酸钠，关

节注射，25mg/每次，一周一次，连续2次。

治疗结果：

患者治疗一周后复诊启述药物服用当天膝盖疼痛即明显缓解，现已无明显疼痛，肿胀

缓解，关节负重下活动基本恢复正常，且整个服药过程中无明显的胃肠道不良反响、

过敏反响等。

讨论及分析骨关节炎的阶梯化治疗

骨关节炎为一种多种原因引起关节软骨纤维化、锻裂、溃疡、脱失而导致的以关

节疼痛为主要病症的退行性疾病。骨关节炎总体的治疗原那么是依据患者年龄、性别、

体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择阶梯化及个体化治疗。

重建治疗

修复性治疗

药物治疗

（镇痛药物、 关节般注射药物、缓解

基础治疗	病症的慢作用药物、中成药）
	（患者教育、运动治疗、物理治疗、行动支持治疗）

骨关节炎的阶梯化治疗

口服NSAIDs药物的合理用药

在NSAIDs类药物的选择方面，应遵循如下用药原那么：1.用药前进行危险因素

评估；2根据个体情况，剂量个体化；3.尽量只用最低有效剂量，防止过量用药及同

类药物重复或叠加使用。

NSAIDs类药物治疗的危险因素评估口服NSAIDs药物的指南建议

序号	上消化道不良反响商危患者	心、脑、肾不良反响高危患者
1	高龄（＞65岁）	高龄（＞65岁）
2	长期应用	脑血管病史（中风或脑缺血发作）
3	口服糖皮质激素	心血管病史
4	上消化道溃疡、出血病史	肾脏病史
5	使用抗凝药	同时使用血管紧张素转换酶抑制 剂及利尿剂
6	酗酒史	冠脉搭桥术围手术期 （慎用 NSAIDs）

《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》指出，如果患者上消化道不良反响的危险

高,可使用选择性环氧化酶2（COX-2）抑制剂，如使用非选择性NSAIDs类药物，

应同时加用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或米索前列醇等胃黏膜保护剂。

?加?2019OARSI1?2019Aoi《手，3口服NSAIDs治疗

患者类型	非选择性NSAIDs	选择性NSAIDs
flMMMIUMr	■三阳碓NSAIDs贴或不联合PPM
XMMUUHMt	?^SKNSAIDS+胃nnmH(H2a*o9Hk	?湖碓8X-砌耽
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?ftGFR<30ccAnlren?mmMW?OWSAIDs:
NSAIDs应向歇使用或较长周期内脓使用，剂量应尽可IB低，且治疗续尽可能短的时间.

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