安监局：
贵局于201*年*月*日发出的安监管罚字第*号行政处罚决定书，我公司现目前确实无力按照行政处罚决定期限缴纳罚款。主要原因是：云南金鼎锌业公司（发包方）自201*年底至今对我公司（承包法）未进行结算和结账。我公司欠劳务队工资近百万元，现以到处借款维持生产生活，由于以上多种原因特向贵局领导申请延期缴纳行政处罚款，我公司并保证在201*年底交清处罚款项。
此致
申请单位：
201*年*月*日
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