委托人：______________
受委托人姓名：______________性别：_______职务：______________工作单位：______________电话：_________ ______________
受委托人姓名：______________性别：_______职务：______________工作单位：______________电话：_________ ______________
现委托上列受委托人在我(单位)与_______因(工伤认定、劳动能力鉴定)纠纷一案中，作为我方的委托代理人。
代理人_______的代理权限为：(代为申请工伤认定事宜;代为申请劳动能力鉴定事宜;代为承认、放弃、变更、增加工伤申请、劳动能力鉴定请求，进行和解、调解，代收法律文书)等。
代理人_______的代理权限为：(代为申请工伤认定事宜;代为申请劳动能力鉴定事宜;代为承认、放弃、变更、增加工伤申请、劳动能力鉴定请求，进行和解、调解，代收法律文书)等。
委托人：______________(签章)
受委托人：______________(签章)
_______年____月____日
工伤授权委托书篇二
_______区人力资源和社会保障局：
我(单位)全权委托_______同志(性别_______年龄_______职务_______联系地址______________邮政编码_______联系电话______________)，办理本单位员工_______的工伤认定相关事宜。
附页：被委托人身份证复印件正反面。
申请单位(盖章)
被委托人(签名)
_______年____月____日
工伤授权委托书篇三
劳动和社会保障局：
我单位职工_______ _______年____月____日因______________发生事故现委托(身份证号码：______________;联系电话：_________ ______________;送达地地：______________)前往贵局处理有关事宜。
委托事项：
□申请工伤认定;
□签收工伤认定相关文书;
□其他委托事项：
委托人签章：_______公司
受委托人签章：______________
_______年____月____日
