医学信息 ・３８２４・ Ｎｏ．１２ ２０１０ Ｍ毗ＤＩＣＡＬ ＩＮＦ０ＲＭＡＴＩＯＮ 医疗论坛 性别两组之问无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。 表１感染组和非感染组相关参数的比较 上述报道相似。说明ｃＩ患者是ＮＩ发生的高危人群，其ＮＩ的发生主要考虑呼吸道和泌 尿系感染，治疗时重点关注革兰阴性菌。其原因可能为老年ｃＩ患者病情较为复杂，治 疗相对困难，疗程较长，随着住院时间延长，获得性感染的机会愈来愈大，且医院内病 原菌易产生耐药性，又增加ＮＩ危险性；ＣＩ常出现中枢神经后遗症，易发生神经原性膀 胱，多需留置尿管，部分患者需气管插管或切开，甚至手术，增加了病原菌入侵和细菌 定植的机会。 采取相应预防措施和积极护理干预是降低老年ｃＩ患者发生ＮＩ的关键【ｍＪ。针对 ｃＩ患者发生ＮＩ的高危因素，我们在护理中有如下体会：①对老年人特别是超过８０岁 的ＣＩ患者，在住院期间一定要注重药物与饮食治疗相结合，加强护理，增强体质减少 或避免医院感染的发生；②尽量缩短住院时间，待病情稳定后尽早出院继续治疗；③加 强糖尿病饮食宣教、积极控制血糖，纠正代谢紊乱，提高机体抵抗力，是降低医院感染 的重要措施；④掌握侵入性操作的适应证，严格遵守无菌操作；⑤合理使用抗菌药物， 尽量根据细菌培养及药敏试验选用抗菌药物，最大限度地提高抗生素使用效果，减少 耐药菌株的产生，并缩短疗程；⑥对意识障碍、长期卧床者加强呼吸道护理，注意翻身 ３．２感染发生部位和病原菌类型。感染发生的部位主要为呼吸道和泌尿系，发 拍背、吸痰，防止呛咳和误吸；对膀胱功能障碍患者，尽量减少残余尿量，留置尿管时定 生率分别为３８．１％（４８／１２６）和２９．４％（３７／１２６），其次为消化道、皮肤软组织及其它， 期更换尿管，加强尿管和会阴部护理；⑦加强环境管理，保持室内空气流通，做好院内 发生率分别为１５．９％（２０／１２６）、９ ５％（１２／１２６）和７．１％（９／１２６）。细菌培养者６７例， 消毒及隔离，避免交叉感染；严格探视制度，陪护，减少环境污染；⑧加强物品消毒 占医院感染者５３．２％；共培养出９２株病原菌，其中革兰阴性菌株占４４．６％（４１／９１），革 灭菌处理。 兰阳性菌占３２．６％（３０／９１），真菌占２１．８％（２０／９１）。ｃＩ患者Ｎｌ发生率为１５．４％ 综上所述。患者年龄、住院天数、非腔隙性ｃｌ、意识障碍、糖尿病、有创检查和治疗、 （１２６／６９４），显著高于同期医院住院ＮＩ发生率（６．１％，Ｘ２＝４６．７０７，Ｐ＜０．Ｏ１）。 抗菌药联合和免疫制剂及激素可能为ｃＩ患者发生Ｎｌ的高危因素；积极采取相应预防、 ４．讨论 干预措施及控制危险因素可降低ＮＪ发生率。 脑梗塞（ＣＩ）是指局部脑组织困血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。ｃＩ 参考文献 是临床常见的危急重症，近年随着医疗技术水平的发展，脑梗死的病死率有所下降，但 ［１］Ｗａｎｇ ＦＤ，Ｃｈｅｎ ＹＹ，ＣｈｅｎＴＬ，ｅｔ ａ１．Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｏｆ ｎｏｓｏｅｏｍｉｌａｉｎｆｅｃｄｏｎｓ 其并发Ｎ】的发病率依然偏高Ｉ 。有关ｃＩ患者ＮＩ高危因素及其干预措施许多学者已 ｏｆ ｍｅｔｈｉｅｉＵｉｎ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ａａｒｅｕｓ ｉｎ ａｎ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔｊ Ｊ Ｊ．Ｊ Ｃｒｉｔ 做大量工作，但其可靠性和参考价值有待于进一步评估。 Ｃａｒｅ，２０１０，ｌ Ｅｐｕｂ ａｈｅａｄ ｏｆ ｐｒｉｎｔ｝ 张旭等 研究发现高龄、侵袭性操作、吸烟史、抗生素预防性应用、血糖、中线移 ［２］Ｊｅｆｆｃｏａｌｅ ＷＪ，Ｐｒｉｃｅ ＰＥ，Ｐｈｉｌｌｉｐｓ ＣＪ，ｅｔ ａｌ Ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ ｏｆ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ 位、意识障碍程度、住院时间长及丘脑梗死等是ｃＩ患者发生Ｍ的危险因素，而性别和 ｔｈｒｅｅ ｄｒｅｓｓｉｎｇ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｕｌｃｅｍｔｉｎａ ｏｆ ｔｈｅ ｆｏｏｔ ｉｎ ｄｉａ・ 职业与ｃＩ发生ＮＩ无关。廖云星等ｌ ８ Ｊ研究显示发生Ｎｌ的ｃＩ患者在年龄、腔隙性脑梗 ｂｅｔｅｓ［Ｊ］．Ｈｅａｌｔｈ Ｔｅｃｈｎｏｌ Ａｓｓｅｓｓ，２００９，１３（５４）：８１—８６． 死、意识障碍、住院天数及有创检查方面与无ＮＩ的ｃＩ患者有显著性差异，性别因素无 ［３］Ｋｉｉｆｓｏｍｐｒａｙｏｏｎｋｕｌ Ｗ，Ｓｕｎｇｋａｐｅ Ｐ，Ｔａｖｅｅｍａｎｏｏｎ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｍｅｄｉｃａｌ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｄｕｒ－ 明显不同。朱虹等ｌ Ｊ报道称糖尿病是脑血管意外患者发生ＮＩ的高危因素。本研究与 ｉｎｇ ｉｎｐａｔｉｅｎｔ ｓ￣ｏｋｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｉｎ Ｔｈａｉｌａｎｄ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ Ｍｅｄ Ａｓｓｏｃ 上述研究结果相似，发现感染组和非感染组ｃＩ患者年龄、住院天数、非腔隙性ｃ１人员 Ｔｈａｉ，２０１０。９３（５）：５９４—６００ 比例、合并意识障碍人员比例、合并糖尿病人员比例、有创检查和治疗人员比例、抗菌 ［４］Ｓｉｅｇｅｒｔ ＩＬｌ，Ｊａｃｋｓｏｎ ＤＭ，Ｔｅｎｎａｎｔ Ａ，ｅｔ ａｌ Ｆａｃｔｏｒ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ Ｒａｓｃｈ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ 药联合和免疫制剂及激素人员比例有显著性不同；提示患者年龄、住院天数、非腔隙性 Ｚａｆｉｔ Ｂｕｒｄｅｎ Ｉｎｔｅｒｖｉｅｗ ｆｏｒ ａｃｑｕｉｒｅｄ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ ｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ［Ｊ］．Ｊ Ｒｅｈａｈｉｌ Ｍｅｄ， ｃＩ、意识障碍、糖尿病、有创检查和治疗、抗菌药联合和免疫制剂及激素可能为ｃＩ患者 ２０１０，４２（４）：３０２—９． 发生Ｎｌ的高危因素。其原因可能为：①年龄越大，生理防御、免疫力和自我管理能力 ［５］ 朱虹，石娜，郑乐群，等．糖尿病合并脑血管意外患者医院感染临床分析［Ｊ］．中华 越差，意识障碍ｃＩ患者更差，易发生各种感染；②随着住院时间的延长，医院内交叉感 医院感染学杂志，２００８，１８（５）：６３２—６３４． 染机会也愈来愈多；③组织内含糖量高，宜于细菌生长繁殖，且高血糖的状态下细胞免 ［６］ 张斌华，华强，李燕，等．糖尿病患者医院感染危险因素及其临床特点［Ｊ］．中国感 疫功能更低，所以血糖高ｃＩ患者易发生ＮＩ；④侵入性医疗操作虽属无菌性操作，但可 染控制杂志，２００８，７（１）：２６—２８． 能破坏皮肤与黏膜的完整性，使保护性屏障作用受损，客观上增加了病原菌入侵和细 ［７】 张旭，李骥．脑梗死医院感染的危险因素分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００２，１２ 菌定植的机会；⑤广谱抗生素联合滥用，免疫抑制剂及激素的大量、长期应用，破坏人 （４）：２５３—２５５． 体的正常菌群。促使耐药菌株生长或二重感染，使得医院感染发生率增高且难以控制。 ［８］ 廖云星，陶寻明，祝海元，等．脑梗死患者医院感染分析［Ｊ］．云南医药，２００６，２７ 李新立等ｌ９Ｊ研究显示ｃＩ患者ＮＩ感染发生率为为／９．５９％，显著高于同期医院总 （１）：４９—５１ 感染率；感染部位依次为呼吸道（４８．５９％）、泌尿道（２３．２９％）、消化道（２７．７１％）及其 ［９］ 李新立，夏强，刘群才．１２７１例老年脑梗死病人医院感染调查分析［Ｊ］．中国现代 它（０．４０％）；主要致病菌为革兰阴性菌占５７．３０％，革兰阳性菌占３５．９４％，真菌占６． 医学杂志，２００２，１２（２１）：７８—７９． ７４％。廖云星等［８Ｊ报道称ｃＩ患者Ｎ１感染发生率为为１４．９９％；感染部位主要为呼吸 ［１０］Ｋｕｌ￣ｈｉｋｏｖ ＡＥ，Ｍａｋａｒｃｎｋｏ ＡＮ．Ｎｅｕｒｏｉ ｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｔｈｅ ｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ ｏｆ 道（４９．１８％）和泌尿道（４５．９０％）。本研究发现ｃＩ发生感染部位主要为呼吸道和泌尿 ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ａｃａｔｅ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］ Ｅｋｓｐ Ｋｌｉｎ Ｆａｎｎａｋｏｌ，２００８，７１ 系，病原菌主要革兰阴性菌株；ＣＩ患者ＮＩ发生率显著高于同期医院住院ＮＩ发生率，与 （６）：３４—３８． 浅谈护理管理者的能力 焦春梅 吉林省抚松县人民医院。吉林抚松１３４５００ 【关键词Ｈ 理；管理；能力 ｄ０ｉ：１０．３９６９／ｊ ｉｓｓｎ．１００６—１９５９ ２０１０．１２．４７６ 文章鳊号：１００６—１９５９（２０１０）一１２—３８２４—０２ 科护士长、总护士长、护理部主任是护理工作的管理者，是医院中重要 ２．对工作耍有一定的计划 的领导，其在医院扮演着重要的角色。其主要的职能是管理各个科室的护 进行护理管理工作，要对所有的工作有条不稳地进行工作计划，把握工 理人员，并要通过自身的魅力影响整个护理人员的工作精神。让所有的护 作节点，积极地处理突发事件，对工作的所有的环节都要合理使用人力，调 理人员充满着为护理事业奋斗终身的意志。能够让各个科室的护士充分地 节、监督、指挥、组织各个级别的护理人员进行有效地工作。并要尽量发挥 发挥出自身的潜能，做好自己的本职工作，这需要管理者的领导艺术和自身 出医院内的设备、物质、技术等在工作中的作用。 魅力相结合的才能，下面是作为一个管理者应该具备的能力。 ３．要对工资有一定的分析和判断的能力 １．护理领导者应该拥有的能力 在平常的工作中有很多的突发事件，也有很多日常的很多琐碎的事情 护理领导者应该拥有个人的形象魅力，并要处理好相关人员的人际关 需要处理，这些事情都会有轻重缓急，如果进行处理突发的事件和平常的琐 系，并要有处理工作业务上的方式方法，并做好计划，控制好时间，把握节 碎的事情都需要有一定的分析和判断的能力。 点。如何处理好个人之间的关系即使一种艺术又是一种才能。要尽可能地 ４．工作中要注重自身表达的能力 发挥自身的长处，被审视人才，做到人尽其才，物尽其用，并要对自己的下属 因为在日常生活中要进行很多的说服的工作，要求管理者拥有一定的 和蔼可亲，信任他们，激励下属的创造性、积极性。并要进行自身的学习，最 表达能力，要提高自身的表达能力，需要不断地进行学习，让自身的语言能 大限度地激励所有护理人员工作的积极性。 力得到增长，还需要进行实践地锻炼，在工作中多实践，要敢说，敢写，让自 身的表达能力在工作中进一步地提高。 医学信息 医疗论坛 Ｍ匝ＤＩＣＡＬ ＩＮＦＯＩ ＴＩＯＮ Ｎｏ．１２ ２０１０ ・３８２５・ ５．护理管理者要学会如何运用辩证唯物主义方法、观点、立场设定好自 现一定效果，领导的管理能力提高了，医院的护理质量也相应地进行了提 身的思想。并在工作中运用好，处理实践问题 高，患者的满意程度也会进一步提高，患者的家属的满意程度也会进一步 笔者经过自身多年的工作总结如下：成功的领导要有上面所述的能力， 提高。 就可以在实际工作中游刃有余地进行工作调配，这样才能够让护理工作出 浅谈药师在静脉药物配置中心的作用 吴海泓 上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院药剂科。上海２０２１５０ 【关键词】静脉药物配置中心；合理用药；药师；差错 ｄ０ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．１２．４７７ 文章￣－３，－：１００６—１９５９（２０１０）一１２—３８２５—０１ ＰＩＶＡＳ为静脉药物配置中心的简称，这是根据使用的药物的性质进行 对医护人员进行防范。 静脉药物的配置的一个部门，这个部门是整合医院所有的药物进行各个病 ６．对应用于患者的药物进行检测 区的配置工作。给患者提供药物治疗的保证，这个部门是整个医院的一个 药师对药物的使用情况了解，可以很好地进行药物的指导应用情况。 不能缺少的部门。 药物的先后顺序、配伍禁忌、稳定性等方面在临床使用时要注意调节。以确 １．药师直接面对患者进行治疗… 保药物应用的安全性。 现今医院中的药学服务已经开展起来，向药学服务型的服务方式进行 ＰＩＶＡＳ的设置工作，可以使医生、护理人员、药师各个方面都可以进行 发展。ＰＷＡＳ的设立是和医生进行沟通的一个好的沟通环节，这可以让药 有效地沟通，药师应在各个方面都对医生、护士进行配合，用自己的药学专 师发挥出自己专业上的优势，让其专业在临床上得以应用。 业知识给予他们帮助，并在日常生活中建立良好的关系，这样可以让医生和 ２．可严防出现药物的给药差错 护士更加信任药师，进一步提高药师在整个医院的重要作用。还有药师要 设立ＰＩＶＡｓ可以让临床上药物的给药差错有所降低，剂量、药物种类等 注意自身的整体形象和专业的素质，保证患者所应用的药物是安全的、合理 都可以有效地降低，在进行操作时要多次多人都进行核查，这样会对患者的 的。这可以让患者的治疗疗效得到提高，让整个医院的形象得以大幅度地 给药安全性有很大的帮助。药师可以对医生的所开的药物进行核查，这可 提高。 以让药物的应用经济、合理、安全。 综上所述，笔者所在医院开设ＰＩＶＡＳ服务工作，让药师可以在自己的专 ３．对患者进行给药的设计．让药物的疗效更加好 业领域上发挥自己的特长。也让药物可以一起进行保管，让整个医院的管 药师要按患者的个体情况进行药物的调节，并对药物的输液流程进行 理又上了一个档次。 安排，药物给予的先后次序都要有所安排，比如给予患者抗感染药物，要首 先使用杀菌剂，之后再进行抑菌剂的使用，这可以让药物的疗效更加好。 参考文献 ４．药品集中管理．保证药物的质量。能够让浪费情况避免【２Ｊ ［１］ Ｃｒａｗｆｏｒｄ ＳＹ，Ｎａｒｄｕｅｃｉ ＷＡ，Ａｕｇｕｓｔｉｎｅ ＳＣ．Ｎａｔｉｏｎａｌ ｓｕｒｖｅｙ ｏｆ ｑｕａｌｉｔｙ ａｓｓｕｒ－ 设置ＰＩＶＡＳ可以保证患者接受治疗的安全性，在进行药物调配过程中 ａｎｃｅ ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ ｆｏｒ ｐｈａｒｍａｃｙ—ｐｒｅｐａｒｅｄ ｓｔｅｒｉｌｅ ｐｒｏｄｕｃｔｓ ｉｎ ｈｏｓｐｉ—ｔｓｌｓ．Ａ－ 要注重无菌操作降低污染源，保证患者所使用的药物的无菌性，两种药物进 ｍｅｒｉｃａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｓｐｉｔｓｌ Ｐｈａｒｍａｃｙ，１９９１（４８）． 行配合治疗时要保证药物的稳定性、相溶性。药师对药物的储存、使用、配 ［３］Ｏ＇Ｂｒｏｄｏｖｉｅｈ Ｍ，Ｂｌａｉｎ Ｌ．Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ａｄｍｉｘｔｕｒｅ ｗｏｒｋｌｏａｄ ｉｎ ａ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｔａｌｅ 伍等情况都很了解，对药物进行使用过程中出现的情况也比较疗效。如果 ｐｈａｒｍａｃｙ ｓａｔｅｌｌｉｔｅ．Ｃａｎａｄｉａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＨｏｓｐｉｔａｌ Ｐｈａｒｍａｃｙ，１９９２（０２）． 药物由病区的负责人进行保管也许会出现变质的情况。笔者所在医院儿科 ［４］Ｐａｏｌｏｉｄ ＲＤ，Ｃｅｒｅｙ ＥＷ．Ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｃｏｓｔｓ ｔｈｒｏｕｇｈ ｃｅｎｔｒｌａｉｚａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｓｔａｎｄ－ 在用药中可以明确表现出可以节约药品，比如胰岛素，这可以让患者的费用 ａｒｄｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｎａ ＩＶ ａｄｍｉｘｔｕｒｅ ｐｒｏｇｒａｍ．Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ—Ｓｙｓｔｅｍ 有所降低。 Ｐｈａｒｍａｃｙ，２０００（１２）． ５．加强自身的防护工作。对环境工作进行保护 ［５］Ｚｈａｎｅｌ Ｇ Ｇ．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｐｈａｒｍａｅｙｏｋｉｎｅｆｉｃ ａｎｄ ｐｈａｒｍａｃｏｄｙｎａｍｉｃ Ｐｒｉｎｃｉ— 药物中也会有药物有一定的毒性，其可以导致突变、畸形、癌等，这会对 ｐｉｅｓ ｏｎ Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ Ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ．Ｃｕｒｒｅｎｔ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｒｅｐｏｒｔｓ，２００１． 进行配置药物的医护人员产生危害。所以对医护人员进行自身的防护工作 ［６］Ｈｅｐｌｅｒ ＣＤ，ｓｔｒａｎｄ ＬＭ．Ｏｐｏｒｔｕｎｉｉｔｅｓ ａｎｄ ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｉｅｓ ｉｎ ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ 也很重要，要避免此种情况的发生。设立ＰＩＶＡＳ，药师了解药物的特性，可以 ｃａｒｅ．Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｊｏｕｍａ１ ｏｆ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｐｈａｒｍａｃｙ，１９９０． 助产士的成长与培养 苏瘩陈静怡 长宁区中心医院。上海长宁２００３３６ 【｝商要】产房不同与其它科室，它是一个各方面要求都很严格的地方。工作环境、消毒隔离、工作经验、工作态度及责任心、个人能力等等。要想成为一 名好的助产士，对自身的要求就得很高。 【关键词】助产士；成长；培养 ｄ０ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．１２．４７８ 文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一１２—３８２５—０２ 助产士是护理专业中的一个特殊职业。这种职业不是护理的工作，也 好的助产士，对自身的要求就得很高。助产士应该具备自尊、自重、自爱、自 不是一种的专业，而现今大多数助产士为护理专业从事此专业，其专业 强、努力向上的品格，选择了助产专业，从事助产工作，就要热爱自己的职 知识匮乏，经验也不充足，这在工作中很受影响。且其会成为为临床助产士 业，对助产事业的性质、任务和作用要有深透的认知。 培养带来了不可避免的困难，新助产士的培养是产房及妇产科带教的一个 扎实的理论基础很重要，我们要不断地加强业务学习，提高自身的专业 重点和难点。 技能水平，所谓“知其然，不知其所以然”。现在科技发展很快，医护人员应 １．年轻助产士自身的成长 该时刻关注此方面的新技术新成果的报道，并在临床实践中注意体会，这样 产房不同与其它科室，它是一个各方面要求都很严格的地方。工作环 才能让医学科技得到进一步提高。随着社会的发展，人们对生活质量的追 境、消毒隔离、工作经验、工作态度及责任心、个人能力等等。要想成为一名 求逐渐提高，对助产士提出了更高的要求。助产士这个行业责任大、风险 ・作者简介：吴海泓。女。主管药师，主要从事医院药学工作。
