申报单位： 单位养老保险编号 编号 姓 名 参加工作时间 家庭住址 性别 连续 工龄 身份证号 职务 （工种） 前次鉴定时间及结论 照 片 伤（残）病时间地点和原因 年 日（鉴定医院盖章） 医疗终结（或复检）后医院意见 基层劳鉴委意见 局（公司）劳鉴委意见医学技术鉴定意见市劳鉴委意见 根据《职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定》标准，该同志因病 丧失劳动能力。 年 月 日（盖章） 经审定，该同志因病 丧失劳动能力。 年 月 日 （盖章）
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