姓 名 系别 班级 性别 身份证号码 辅导员 联系电话 联系电话 社会实践单位 社会实践内容 （另附材料，不少于1500字） 社会实践单位意见： 单位盖章： 年 月 日 辅导员意见： 签字： 年 月 日 团总支意见： 签字： 年 月 日 学生处（团委）意见： 签字： 年 月 日
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