福建医药杂志７．０１１年８月第３３卷第４期３小结 Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１１，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．４ 养的老年病人一旦植入即可终身使用，成为老年患者静脉输 液理想的永久性通路，深受患者欢迎。 参考文献 ［１］郑雪芬，孔健，喻洁，等．植入式静脉输液港的使用维护与护 理对策［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２０１０，３１（６）：９７０—９７１． 静脉输液系统最新技术——植入式静脉输液港，是一种 可以完全植入体内的闭合静脉输液系统，其不仅可用于日常 静脉输液治疗，还适合于各种高浓度化疗药物、完全肠外营 养液的输液及输血等治疗。老年患者多存在外周血管条件差 或伴发肿瘤或需肠外营养支持，因此，植入输液港建立了临 床治疗所需的通道，且无静脉留置针及ＰＩＣＣ使用的， Ｅ２］杨柳，张黎明．植入式静脉输液港在高龄患者中的应用及护理 大大提高了生活质量。此外，老年患者身体抗病能力差，尤 口］．当代医学，２００８，（１４５）：１４５—１４６． 其是长期卧床外周静脉条件差的病人及一些需要经常静脉营 ３０例糖尿病患者的护理 福建医科大学附属协和医院ＩＣＵ（福州３５０００１） 郭榕 糖尿病为慢性终身性疾病，如何指导患者坚持合理控制 或降糖药的剂量，减少副作用的发生［５］。１型糖尿病患者， 血糖，预防并发症，已成为当今护理之热点，本文就３０例 体育锻炼宜在餐后０．５～１．Ｓ ｈ进行，运动量不宜过大，时 糖尿病的护理报告如下。 间不宜过长，并予餐前在腹壁皮下注射胰岛素，避免运动时 １一般资料 增加胰岛素的吸收速度而发生运动后低血糖；２型糖尿病肥 本组患者３Ｏ例，其中男１Ｏ例，女２Ｏ例；年龄４８～７６ 胖者空腹适当运动能加快脂肪分解，减轻体重和减少脂肪， 岁；病程６～１５年。在这３Ｏ例糖尿病患者中，有６例为１ 运动方式有散步、太极拳、游泳、滑冰、球类等；运动强 型糖尿病，２４例为２型糖尿病。并且绝大多数都合并其他 度，每次３Ｏ～６０ ｍｉｎ，每日１次或每周４～５次。运动禁忌 并发症。其中５例肾功能严重损害，并发眼视网膜病变，２ 证：糖尿病坏疽、重症糖尿病肾病、重症冠心病、糖尿病增 例糖尿病足，经过各方面的积极治疗和护理，患者及家属的 殖视网膜病变、急性感染等。运动应注意采用适中运动量、 积极配合，糖尿病患者的病情一直都控制良好。 制定适合运动计划、持之以恒，可收到很好的治疗效果［ 。 ２护理 ２．３心理护理：糖尿病是一种心身疾病，既有心理应激导 ２．１饮食护理：饮食控制是主要的基础治疗措施，应严格 致糖尿病，又有躯体症状导致心理障碍，同时心理因素又影 和长期执行。饮食控制对１型糖尿病患者有利于控制高血糖 响治疗效果，患者的心理状态与疾病的发生、发展及转归有 和防止低血糖的发生；对２型糖尿病患者有利于减轻体重， 密切联系Ｌ６］。护理人员应关心和理解患者，及时将糖尿病的 改善高血糖、脂代谢紊乱。目前较好的是应用血糖生成指数 基本知识和预防告知患者和家属，使其了解糖尿病虽难以根 （ＧＩ）结合食品交换份饮食管理［ 。患者可根据国际食物ＧＩ 治，但可通过饮食控制、终身治疗、规律生活和适当体育锻 表选择常用食品，根据身高、体重、劳动强度计算每日所需 炼而避免并发症的发生，可与正常人一样生活和长寿。耐心 热量，并将总热量折算成食物份并做成卡片交给患者，告知 倾听患者诉说，并与之沟通，帮助患者认识病情，说明病情 患者每天应吃多少份食物，平衡膳食，并将食物份分配至三 与情绪密切相关，帮助解除焦虑、紧张心理；与患者及家属 餐之中（早餐１／５份、中晚各２／５份）。其原理是将食物来 共同制定饮食、运动计划，鼓励家属多给予温暖，使其获得 源、性质分类［２］，便于患者了解总热量，掌握食物交换原 感情上的支持；鼓励患者参加病友活动，增强战胜疾病的 则，做到食品多样化。中医食疗护理也是结合患者体质、疾 信心。 病特点和症型制定膳食，嘱患者多食含糖低的蔬菜、水果。 ２．４治疗护理： 南瓜富含多种维生素，是一种高纤维食品，能延缓葡萄糖在 ２．４．１ 口服降糖药物的护理：督促患者按医嘱严格服药， 肠道吸收；苦瓜为含有类胰岛素的生物活性物；黄瓜、萝 不可随意增减，观察患者血糖、糖基化血红蛋白、尿糖、尿 卜、西瓜内皮有生津止渴作用；黄鳝含有丰富营养物质，治 量和体重的变化，观察药物疗效及药物的不良反应。磺脲类 疗体虚消瘦，是重要的药膳；菠菜含有多种维生素，当患者 药物及双胍类药主要有胃肠道反应等，必要时可对症处理。 并发皮肤感染时最为适宜［３］。除饮食合理搭配外，每餐严格 ２．４．２胰岛素治疗的护理：根据医嘱指导患者正确使用胰 定时定量对于控制血糖至关重要。此外，要重视并发症的饮 岛素。要密切观察和预防胰岛素的低血糖反应，与胰岛素使 食护理，伴有肾病者应控制蛋白质的摄入量，同时避免含钾 用剂量过大、饮食失调或运动过量有关。对发生低血糖反应 高的食物；伴有腹泻者，粗纤维蔬菜与水果，进食少 者，立即平卧休息及时检测血糖，根据病情进食糖类食物如 渣、易消化的食物；伴有周围神经病变者，多食糙米、豆类 糖果、饼干、含糖饮料以缓解症状。昏迷者立即抽皿查血 等富含Ｂ族维生素的食物［４］。 糖，静脉推注５Ｏ 葡萄糖２０￣３０ ｍｌ。根据病情调整胰岛素 ２．２运动护理：患者应有规律适当运动，根据年龄、性别、 的有效使用剂量和时间，定时定量进食及适量运动是预防低 体力、病情等循序渐进并长期坚持。国内外研究表明，适当 血糖反应的关键。注意胰岛素过敏反应，主要表现为注射局 运动可促进血中葡萄糖的利用，改善循环，同时减低胰岛素 部瘙痒、荨麻疹，全身性皮疹少见，罕见血清病、过敏性休 福建医药杂志２０１１年８月第３３卷第４期Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１１，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．４ 克等严重过敏反应。 伤，应穿圆头、厚底系鞋带、面料柔软、透气性好的鞋，鞋 ２．４．３其他：目前最精确、最灵活的是胰岛素泵系统，适 子不能过紧，长度比足大１ ｃｍ，宽度依跖趾关节宽度大小 用于代谢不稳定、经常发生低血糖、黎明现象、早期肾病、 而定，高度应使足趾有一定空间，且应站立位评估，将中、 神经病变等，可减少酮症并发症。研究表明，在高压氧下机 高危险者作为预防足溃疡的重点对象，合理控制血糖、每日 体组织氧供给充足，三磷酸腺苷生成增多，有利于胰岛素分 护足和避免危险因素的伤害是有效预防足溃疡的关键。 泌功能加强，有利于血糖稳定和恢复正常水平，故高压氧可 总之，随着医学发展，对糖尿病的认识不断深入，其医 用于治疗糖尿病『４］。 疗护理水平不断提高。只有更新护理观念，掌握护理新知 ２．５糖尿病并发症的预防及护理： 识，才能使患者增强治疗疾病的信心，坚持合理控制血糖， ２．５．１糖尿病性眼病：是常见导致失明的重要原因之一。 预防并发症发生，从而提高患者的生活质量。 应嘱患者定期进行眼病检查，以控制并发症的发生，激光治 参考文献 疗是阻止眼疾恶化的有效方法。对患者易患的白内障和青光 眼，也应予以有效的护理。 ［１］叶仁清．糖尿病有效护理方法［刀．国外医学护理分册，１９９９， ２．５．２糖尿病性肾病：糖尿病患者应定期监测肾功能情况， １８（７）：３２４—３２５． 及时调整用药品种和剂量，有少数患者必要时应施行透析或 ［２］张桂华．糖尿病饮食治疗中食物交换份的计算［Ｊ］．护士进修 肾移植。 杂志，２００５，２０（８）：７２７－７２８． ２．５．３糖尿病性足溃疡与神经病变或神经损伤：虽然糖尿 ［３］孙娜．糖尿病的食疗护理［Ｊ］．实用护理杂志，１９９７，１３ （５）：２５１． 病患者一般仅损伤周围神经，但有时会影响自主神经系统， ［４］吴钟琪．高压氧临床医学［Ｍ］．长沙：中南大学出版社， 从而引起神经衰弱。神经损伤会引起阳痿，对此可求诊于泌 ２００３：１７２． 尿专科、心理治疗或理疗。此外，还应警惕牙周疾病，要特 ［５］徐梅英，王率．糖尿病患者体力活动的护理指导［Ｊ］．实用护 别注意口腔卫生。糖尿病性足溃疡是糖尿病的严重并发症， 理杂志，１９９４，１０（８）：１３． 是患者截肢致残的主要原因。６Ｏ 以上发生足溃疡的糖尿病 ［６］彭桂仙，孙录青，赵萍．糖尿病患者不良心态分析及心理护理 均与神经病变、局部畸形以及鞋袜穿着不合适有关。合适的 探讨［Ｊ］．实用护理杂志，２０００，１６（８）：４７． 鞋袜可减少异常足压，减少胼胝、溃疡发生；防止足部损 门诊护患矛盾产生的原因与防范措施 福建医科大学附属第一医院门诊（福州３５０００５） 吴美珠陈影 门诊是医院的窗口，患者来医院就诊，首先到门诊与护 致的态度，做到文明、公开、透明，既能照顾老、幼、急重 士接触。护士服务质量如何，直接关系到护患矛盾问题。随 患者，又能做到合理按序就诊。 着社会进步，人民生活条件的提高，人们就医保护意识也随 ２．２做好导诊中的护理工作：导诊时的心理护理非常重要。 着提高，对护士服务质量的要求也提高。护士在门诊中稍有 患者通过预约挂号、远途而来，排序就诊，长时间等待，易 疏忽，就会导致护患矛盾的产生，现就护患矛盾产生的原因 导致患者心烦疲惫、急躁易怒，此时护士应做好耐心细致的 及防范措施分析如下。 安抚工作，如送水、安慰、扶送就诊等，并热情、耐心细致 １护患矛盾产生的原因 地做好解释工作，可使患者情绪平静。门诊护理是心理护理 １．１服务态度：门诊患者多且通常来自全省各地，方言多， 和优质服务的结合，护士的语言、举止更能体现优质服务， 文化素质差异大，沟通比较困难。尤其是在工作繁忙的时 两者结合可大大地减少护患矛盾。 候，只能三言两语回答问题，解释工作不耐心、态度差，甚 ２．３强化导诊的技巧性和灵活性：预约挂号有其优点，但 至不愿意回答，从而导致护患矛盾。 常常会引起患者之间和护患之间的矛盾。为了减少患者候诊 １．２对号源分配的误解：门诊排号时通常是一部分患者自 时间，特别是解决上班族、外地人、大专家号难排等问题， 己排队，另一部分患者通过预约挂号。到医院就诊的患者觉 避免患者流量过于集中在一个时段，集中于名牌专家就诊。 得护士排号不公平，存在走后门现象，从而引起护患矛盾。 这时护士除了做好耐心解释工作外，同时要做好分诊工作， １．３分诊、导诊准确性低：有的年轻护士由于工作经验不 将普通、简单病种的患者分流到主治、副主任医师处就诊， 足、动脑筋不够、工作不认真，造成病人排错科室，又未能 将疑难复杂患者分流到名牌专家就诊。这样既缩短了排队时 虚心引导和道歉，从而发生争吵。 间，简化就诊流程，也在很大程度上方便了患者，同时化解 ２防范措施 了医患、护患的矛盾。 ２．１提倡优质服务：提高信誉是缓解护患关系矛盾的关键。 ２．４提高导诊护士的专业知识：每周组织一次业务学习， 通过交流，构建和谐的护患关系，鼓励年轻护士学习方言和 请专业医师讲解有关病种的临床特征等知识；请高龄护士讲 心理学、伦理学等知识，以便于沟通交流，取得患者的信 解分诊、导诊的经验，提高辨病水平和分诊能力。同时要教 赖。沟通时应尽量用简明易懂的语言，采取热情 耐心、细 育护士树立“急病人之所急，想病人之所想”的服务精神，
