单位名称： 汇款银行（明细到支行）： 银行所在地省份： 城市： 银行账号： 账号章： 经办财务人员： 复核人员： 日期：
贵公司请按上述资料付款，我单位承诺若上述收款银行账户资料发生变化及时书面通知贵公司。如因我单位提供收款银行账户资料错误或变更未及时通知，导致相关款项支付不到位，则由此产生的一切经济纠纷和责任由我单位承担，并且同意该款项在贵司收到我司的《账号信息变更声明》三个月后再次办理付款。
联系信息：
我单位经办人： 联系电话：
单位盖章（财务专用章）：
日期： 年 月 日
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