第３５卷第３期 贵阳中医学院学报 Ｎｏ．３ ＶｏＬ ３５ ・１０６・ ２０１３年５月‘ ＪＧＣＴＣＭ Ｍａｙ ２０１３ 慢 性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼衰患者预后与 血气分析关系的研究 刘华。陈艳波，王洪云 （广东药学院附属第一医院，广东广州５１００８０） 摘要：目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）并Ⅱ型呼衰患者预后与其血气分析的相关性。方法：回顾性分析我院收 治的１７９例ＣＯＰＤ并Ⅱ型呼衰患者临床资料，根据患者病情将其分成两组：１．好转组１４１例；２．死亡组３８例。病人入院 后作动脉血气分析（未吸氧前），并同步测定静脉血电解质。比较两组病人ＰＨ、ＰａＣ０２的变化情况，并对其死亡率进行比 较。结果：１．ＰＨ＜７．２０组死亡率高于ＰＨ≥７．２０组（Ｐ＜０．０１），ＰａＣＯ２ ８０ｍｍＨｇ组死亡率高于ＰａＣＯ２＜８０ｍｍＨｇ组（Ｐ＜ Ｏ．Ｏ１）；２．混合性酸碱失调常致死亡。结论：血液明显碱中毒和ＰａＣＯ２升高及混合性酸碱失调对ＣＯＰＤ并Ⅱ型呼衰患者预 后有举足轻的作用。 关键词：慢性阻塞性肺疾病；ＩＩ型呼吸衰竭；血气分析；死亡率 Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—１ １０８．２０１３．０３．００５２ 中图分类号：Ｒ５６３．８文献标识码：Ｂ文章编号：１００２—１１０８（２０１３）０３—０１０６—０２ 慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者常因慢性支气管炎及 状好转；（２）死亡组：３８例，男３１例，女７例，年龄５５～９６ 肺气肿，导致通气、弥散功能障碍引起缺氧及二氧化碳潴 岁，平均年龄７３岁，住院期间抢救无效死亡。两组间的男 留，导致呼吸衰竭。纳差、各种并发症及利尿剂、肾上腺皮 女比例、年龄及病程无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可 质激素等药物在其治疗过程中，会引起各种类型的酸碱失 比性。 衡，及时对患者进行血气分析检查，对病人的诊断、抢救治 １．２方法患者入院后未吸氧前作动脉血气分析，并同 疗等将起到指导作用。现将我院２００５年３月一２０１１年３ 步测定静脉电解质。 月收治的１７９例ＣＯＰＤ并Ⅱ型呼衰患者的预后与血气分析 ２统计学分析 的相关性进行总结分析，现报告如下。 将所有数据均录入到ＳＰＳＳ１７．０软件进行统计学处理， １资料与方法 计数资料以率（％）表示，组间比较运用ｘ 检验，以Ｐ＜ １．１一般资料１７９例患者中，男１４６例，女３３例，年龄 ０．０５为差异有统计学意义。 ５３～９６岁，平均年龄７２岁，病程３—４９年，平均２４．２年。 ３结果 全部患者均符合ＣＯＰＤ并Ⅱ型呼衰诊断标准［１］。１７９例 １７９例ＣＯＰＤ并Ⅱ型呼衰患者血气分析与预后的关 患者分成两组：（１）好转组：１４１例，男１０３例，女３８例，年 系，见（表１）；１７９例ＣＯＰＤ并Ⅱ型呼衰患者的酸碱失调分 龄５３—９５岁，平均年龄７１岁，住院期间治疗有效，临床症 布，见（表２）。 表１ １７９例病人血气分析与预后的关系（ｎ。％１ 注：与ＰＨ＜７．２０组比较，’Ｐ＜０．０１；与ＰａＣＯ２￣＞８０ｍｍＨｇ组比较，“Ｐ＜Ｏ．０１；与ＰａＣＯ２￣＞８０ｍｍＨｇ组比较，△Ｐ＜Ｏ．０１；与５０ｍｍＨｇ＜ ＰａＣＯ２＜８０ｍｍＨｇ组比较， Ｐ＞０．０５。 修回日期：２０１３—０１一ｃｒ７ 第３期 刘华，陈艳波，王洪云．慢性阻塞性肺疾病并ＩＩ型呼衰患者预后与血气分析关系的研究 ・１０７・ ４讨论 ＣＯＰＤ并Ⅱ型呼衰患者的预后受很多因素影响，但缺 氧和二氧化碳潴溜以及由此引起的酸碱失调作为本病的 基本病理生理，对疾病的转归起到了举足轻重的作用。一 般认为ＰａＣ０２的过渡升高，机体酸碱失调，尤其是血ＰＨ下 降，严重影响呼衰患者的预后Ｌ２Ｊ。本文１７９例病人中，ＰＨ ＜７．２０组死亡率显著高于ＰＨ≥７．２０组（Ｐ＜０．０１）；而 ＰａＣＯ２￣＞８０ｍｍＨｇ组死亡率显著高于ＰａＣＯ２＜８０ｍｍＨｇ组 （Ｐ＞０．０１），与文献报道基本一致 】。提示当患者ＰＨ＜ ７．２０时，应适当少量补碱，作为应急处理，使ＰＨｉ＞７．２０。 ＣＯＰＤ并Ⅱ型呼衰患者因感染、痰液阻塞、支气管痉挛 等原因导致失代偿性呼酸，经抗炎、解痉、祛痰、吸氧等治 疗，加上肾脏代偿，失代偿呼酸可转为代偿性呼酸。因临 床治疗中，利尿剂、激素、呼吸兴奋剂、碱性药物等的大量 长期应用，加之患者长期厌食，若伴恶心呕吐，丢酸过多， 均可造成低钾、低氯性碱中毒，从而造成呼酸代碱；又因严 重缺氧、摄人不足、感染性休克、肾功能不全等原因，可造 成呼酸代酸。还可在呼酸基础上合并代酸、代碱则构成 了。三重型酸碱失调临床上见于多种因素的作用，多脏器 损害的危重病人，预后极差 Ｊ，本文当病人发生三重酸碱 失衡时，死亡率达５７．１４％。 从本文观察二氧化碳潴留，特别当ＰａＣＯ２≥８０ｍｍＨｇ 时，及混合型酸碱平衡紊乱，往往使病情加重，死亡率高， 处理较为棘手。有的酸碱平衡紊乱考虑为医源性因素所 致。因此，我们主张ＣＯＰＤ并Ⅱ型呼衰患者。应积极治疗原 发病、吸氧、改善通气功能，慎用强力利尿剂及糖皮质激 素，注意补充氯化钾，防止发生低钾低氯性碱中毒，在处理 中应注意维持ＰＨ正常，兼顾各种情况，对每一种酸碱失调 的处理都不宜操之过急，不能呆板地按照“公式”计算调 补，应不断地按照血气和同步电解质的变化逐步进行调 整。当患者有混合型酸碱平衡紊乱，特别是三重型酸碱失 调，及当ＰａＣＯ：≥８０ｍｍＨｇ时，应严密观察病情变化，当经 过上述处理病情不能缓解，病情有加重的趋势时，应及时 气管插管，进行机械通气，尽量挽救病人生命。 参考文献 ［１］ 陆再英，钟南山．内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００８： ６２． ［２］孙勉，张幸．肺心病Ⅱ型呼吸衰竭患者加大氧流量联合呼吸 兴奋剂疗效观察［Ｊ］．第四军医大学学报，２ＯＯ９，３０ （１６）ｔ１４６０． ［３］顾艺难，秦少云．慢性肺心病呼吸衰竭血气分析与预后关系 的分析［Ｊ］．浙江中医药大学学报，２０１０，３４（３）：７０２—７０３． ［４］刘景衍．关于潜在动脉血二氧化碳分压等有关三重酸碱失 衡诊断问题的探讨［Ｊ］．中国现代医药杂志，２ｏ０７，９（１）：１２８ 一ｌ３０．
