护理研究 谈护理干预对术后减轻留置导尿管患者尿路感染的影响 张燕 安徽医科大学第四附属医院泌尿外科安徽合肥２３００２２ 摘要：目的：研究护理干预减轻泌尿外科留置导尿管患者尿路感染的干预效果。方法：９１例泌尿外科留置导尿管患者随机 分为对照组（４５例）与观察组（４６例）。对照组给予常规泌尿外科护理干预，观察组在对照组基础上给予留置导尿管综合护理干 预，对比两组患者尿路感染情况 结果：观察组在第１、２、３、４周末尿路感染发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。结论：综合护理干预预防或降低泌尿外科留置导尿管患者尿路感染效果确切，在促进患者早期康复和提高生存质量 方面具有重要的意义。 关键词：综合护ＪＥ；留置导尿管；尿路感染 中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—５８３７（２０１５）８．０２１４．０１ 道冲洗的目标；通过记录患者主诉观察尿液情况，定时完善 实验室检查，根据实验室检查结果合理使用抗生素，同时，严 尿潴留、尿路损伤和尿失禁等现象是泌尿外科术后常见 的并发症，多数患者需要留置导尿管行持续性引流，但常规护 理干预在降低和预防导尿相关感染发生率并不理想。作者在 常规护理干预基础上给予留置导尿管综合护理干预预防或 降低泌尿外科留置导尿管患者尿路感染效果确切，现报告如 下。 １资料与方法 １．１一般资料研究对象为安徽医科大学第四附属医 院泌尿外科２０１２年７月￣２０１４年７月收治的９１例留置导尿 管住院患者，排除严重心、肺功能不全等患者，采用随机数字 表法分为对照组和观察组。对照组４５例，其中男２７例，女ｌ８ 例；年龄２１—５９岁，平均年龄（５０．６±４．８）岁；导尿管留置时间 ８～１５ｄ，平均时间（１０．７±１．２）ｄ；抗生素使用时间６～１０ｄ，平均时 间（８．１±Ｏ．９）ｄ。观察组４６例，其中男２７例，女１９例；年龄２１～６Ｏ 岁，平均年龄（５０．５±４．８）岁；导尿管留置时间８～１５ｄ，平均时间 （１０．６±１．２）ｄ；抗生素使用时间６～１０ｄ，平均时间（８．２±Ｏ．９）ｄ。 两组患者在性别、年龄、导尿管留置时间和抗生素使用时间 等方面比较差异无统计学意义（尸＞Ｏ．０５），具有可比性 １。２护理方法对照组按照泌尿外科常规护理管理干 预，包括生命体征检测、饮食护理、体位护理、会阴部护理、 心理护理和常规导尿管护理等措施，观察组在对照组基础上 给予留置导尿管综合护理干预，包括： ①导尿管时间干预：近代文献显示尿路感染发生率随留 置导尿管时间逐渐增加，不完全统计显示每日递增５％左右， 而长期留置导尿管引起的感染率是１００％，且留置导尿管期 间应降低插管次数，常规３ｈ左右开放导尿管１次，护理人员应 定时检查尿管通畅情况，预防导尿管脱落而再次插管；嘱咐 患者主动训练膀胱收缩功能，根据病情需要限定插管时间以 降低尿路感染率和避免茵尿症的发生； ②导尿管外感染途径干预：根据患者和病情需要留置适 合的导尿管，常规留置粗细适宜和光滑的导尿管，根据尿道内 径和尿管直径进行无菌操作，轻柔插管以降低插管引起的尿 道黏膜损伤；预防尿道逆行感染。保持局部皮肤清洁和尿道 口清洁，预防细菌白尿道口进入尿路；定时采用消毒液清洗 尿道口和会阴清洁以预防微生物浸入诱发感染：嘱咐患者和 家属做好个人卫生，保持会阴部和肛周皮肤清洁，尤其是女性 经期患者更加注意个人卫生： ③导尿管腔内感染途径干预：定时检查导尿管的密闭性 能和通透性。注意控制尿袋时间和定时更换尿管；采用密闭 性能良好且防逆流引流系统避免分离导尿管和尿袋的接触， 若引流系统出现堵塞，严格执行无菌操作更换引流设备，降低 膀胱冲洗操作次数和减少集尿袋反复开放，同时降低尿管管 腔上行感染，在降低不使用膀胱操作的前提下可根据病情需 要适当增加饮水量，禁止饮用浓茶水，定时更换体位以达到尿 ２１４ 格按照抗生素使用原则使用，降低耐药菌的产生，避免真菌感 染几率。 １．３诊断标准在无菌操作技术下取中段尿样进行送 检，按照《医院感染诊断标准》进行判断，若尿常规显示白细 胞＞１０个ＨＰ，或尿病原病原菌呈现阳性均可判断为尿路感染， 记录干预后第１、２、３、４周末尿路感染情况。 １．４统计学方法采用ＰＥＭＳ３．１分析相关数据。计量 资料以均数±标准差表示，采用ｔ检验；计数资料以率（％）表 示，采用 检验。Ｐ＜Ｏ．０５表示差异具有统计学意义。 ２结果 观察组在第１、２、３、４周末尿路感染发生率明显低于 对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。两组患者干预后尿路 感染情况比较。见表１。 捌 硝编 一 ㈨ ｂ ｎ ｒ｝ 。 ＾ ｇ ； ： ＾ ；一 ．：； 一 ９ 搿飘……………～ ……… …１缝立２一 … ｚ妊 … ，～…… 量 ｜ …～…… 妊 撼 注：与对照组比较． ．０９８３，ａＰ＜Ｏ．０５：ｘ山＝４．９８１９，Ｕｐ＜０．０５； ｘ ＝５．３ｏ６６，Ｃｐ＜００５；ｘ２＝．６１０ｉ８３，ｄＰ＜０．０５ ３讨论 留置导尿管作为临床常见的诊疗技术，在救治急危重患 者中具有重要的作用，但多数留置导尿管患者随着留置时间 而感染率越来越高，其中尿路感染患者中８０％的患者与导尿 操作有关。因此，探讨护理干预降低或控制留置导尿管患者 尿路感染具有非常重要的意义。导尿管时间干预能够预防导 尿管脱落而再次插管，通过主动训练膀胱收缩功能，以降低尿 路感染率和避免菌尿症的发生；导尿管外感染途径干预能够 通过留置适合的导尿管降低插管引起的尿道黏膜损伤，预防 尿道逆行感染，预防微生物侵入诱发感染；导尿管腔内感染 途径干预能够通过控制尿袋时间和定时更换尿管等措施避 免分离导尿管和尿袋的接触，降低膀胱冲洗操作次数和减少 集尿袋反复开放，同时根据病情需要适当增加饮水量，根据实 验室检查结果合理使用抗生素能够降低耐药菌的产生，避免 真菌感染几率。与本研究结果显示观察组在第１、２、３、４ 周末尿路感染发生率明显低于对照组。差异具有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）基本一致。 综上所述，综合护理干预预防或降低泌尿外科留置导尿 管患者尿路感染效果确切。在促进患者早期康复和提高生存 质量方面具有非常重要的意义。 参考文献 ［１】欧结弟．降低院内留置导尿管相关尿路感染探讨．中国医 学创新，２０１２，１０（２）：１４３—１４４． ［２】陈永文．泌尿外科留置尿管患者预防尿路感染的护理． 中国实用护理杂志，２０１２，２８（２１）：３５．３６．
