中医药现状及发展建议 个中医骨科医生继承了手法复位，并在尽 张承军 冀爱云 ７３００５０甘肃省中医院（兰州） ７ １００６１陕西西安市结核病胸部肿瘤医院。 医籍中的中医药知识、方法、技术有待挖 掘，整理和升华。传统医药理论和技术方 法创新不足。新的发展时期，应进一步加 快推进中医药科技创新。中医发展离不 开中药，中药发展离不开中医。发展我国 中医药事业应通盘考虑，制定统一规划， 推动中医、中药的同步发展。国家中医药 可能的使用。这不仅关乎业务水平，还有 医德的高低。④滥竽充数的人不在少数： 遍布大街小巷的中医诊所有多少有执业 中医师在行医，即便有资格证，那它的含 金量怎样。中医药古籍的学习不够，理论 与实践结合不够好。就会遇到没病可看， 或无方可治得的尴尬局面现实中比比皆 是，不胜枚举。 关键词 中医药３４．０２６ 现状建议 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１ １． 管理局认真贯彻落实《若干意见》精神， 正在全面推进中医药医疗、保健、科研、教 育、产业、文化“六位一体”协调发展。 中医药学是中国几千年的传统科学， 是中华民族长期和疾病作斗争的丰富经 验总结，是我国卫生事业的重要组成部 分。怎样又快又好地发扬和发展中医药 已经成为了众人所关注的一个话题，本文 主要讨论了我国中医药的现状和发展的 几点建议。 发展中医药的重要性 中药材方面：①做好药材的普查：建 立综合信息数据库和珍稀药材名录。这 是一项大的工程，要做好做细。②中药的 质量标准难定：某一中药由于品种不一， 加强人才队伍建设：改革中医药院校 教育，根据经济社会发展和中医药事业需 要，规划发展中医药院校教育，调整中医 药高等教育结构和规模，加强中医药职业 教育，加快技能型人才培养；完善中医药 师承和继续教育制度，总结中医药师承教 育经验；加快中医药基层人才和技术骨干 的培养，制订切实可行的实施方案，积极 等级不一，所以标准不一，价格也不一。 在使用中也会造成误用、滥用，形成用药 的无效或不良反应，甚至造成生命危险， 或是资源的浪费。③炮制造成的质量问 题：由于炮制的标准有地区差异，并且在 不同的方剂中对某一中药的炮制要求不 一中医药是中华民族传统文化的瑰宝， 是我国文化软实力的重要组成部分。中 医在医疗实践中体现整体观念，辨证论治 的特点。治疗中突出个体化、治疗方法人 性化、干预手段多样化、用药天然化；并且 遵循以人为本的原则。它倡导的人要适 应自然，注重情志调养，未病先防等等理 ，人员素质也决定药材的使用，这些都 集中体现在病患的治疗效果上。④野生 品种资源量的日益减少，其中有些野生品 种由于乱采乱挖，野生资源量日益减少， 要加大保护力度，寻找解决方法。根据本 草记载和临床用药习惯，根据活性成分在 植物体中的分布，可研究扩大其药用部 探索定向为农村培养中医药人才的措施； 完善中医药人才考核评价制度，只有这 样，才能将中医药的深奥知识、技能、方法 等精华传承下来，发挥其应有的优势。 传承创新，加强中医药防治研究和重 大疾病的联合攻关：开展中医药古籍普 念，都是现代人要好好学习理解，并要尽 力发扬。所以中医药在防病治病、养生保 健、疑难杂病等方面有广阔的发展前景。 中医药的现状 虽然目前我国已基本建立起遍布城 乡的中医医疗服务网络，县及县以上中医 医院有３０００多所，中医从业人员达５０多 万人。中药产业不断壮大，２００９年的工 业生产总值已达２３００亿元，国际市场对 中药产品的需求日益增长，２００９年中国 中药出口１４．６亿美元。但是也应看到中 医药发展中存在的不足。 查，整理学习历代医家医案，研究他们学 术思想治疗方法和经验诊疗；整理研究传 统中药制药技术和经验，继承并创新以致 形成技术规范；挖掘整理民间医药，加以 位，或寻找替代品。⑤中药的产地加工不 够：中药材一般是以原药材和初级加工品 供应市场种植、加工。销售主要以个体农 户、加工户为主，未能形成规模经营。中 融合总结，造福于人民。加快中医药科技 进步与创新，建立符合中医药特点的科技 创新体系、评价体系和管理，整合中 医药科技资源；支持中医药科技创新，开 展中医药基础理论、诊疗技术、疗效评价 等系统研究；推动中药新药和中医诊疗仪 器、设备的研制开发。 药材资源充分认识的基础上，应该组建科 技攻关队伍，增加资金投入，进行道地药 材的科技攻关，研发中药新产品，提高中 药材的附加值，为经济建设服务。⑥用药 习惯的不同，造成的治疗中的问题。⑦中 药的运输以及储存、保管、养护，这些与药 材的质量好坏密不可分。 对中医药发展的建议 中药方面主要加强道地药材种植 （ＧＡＰ）基地建设，发挥中药材的种植优 势。中药的种植历史，大部分是农户分散 经营，基地建设不规范，难与市场接轨，未 中医方面：①医德的亟待提高：时刻 铭记大医精诚的精髓，不要让社会的不正 严格执行诊疗规范，体现中医特点： 中医治疗以整体观念，辨证论治为特点， 之风盛行。②医术的亟待提高：包括在院 校的学习以及工作后的学习很重要。中 国中医学院学制５年，中医与西医教学时 将中医理论贯串于整个诊疗过程中是中 医的精华。好多中医、西医或中西医大夫 建立实际意义上的中药规范化生产 （ＧＡＰ）基地，药材品质不能达到要求，故 出现大量药材过剩，而高品质药材短缺的 现象。大宗品种种植量过大，会出现增产 不增收，药贱伤农，卖药难，价格低迷，药 价起落问题，从而彤响农户及产地的 积极性。 加强中药材基础研究，进行科技创 间几乎相等，毕业的学生不西不中，较难 对中医药了解不多，随意开写中医处方， 直接影响中医药防病治病的效果，破坏了 中医药的声誉。 解决好发展中出现的问题：蕴藏于古 发扬。要发挥中医药的优势，人才培养是 关键。③传统诊疗技术、方法濒临失传： 试问有多少中医大夫完全掌握脉诊，有几 中国社区医师・医学专业２０１１年第３４期（第１３卷总第２９５期）２９ 堑堡 煎堂量 （ ｛ＮＦＳ＃（１Ｉ ＭｌＪ Ｋｌ Ｖ ０（）（讯）ＲＳ ＭＴＸ在异位妊娠中的应用 床患者提供＿ｒ一种可供选择的治疗方案， 赵岩松 位妊娠：腹腔妊娠、宫角妊娠、宵颁妊娠等 药物治疗后常能减少Ｕ｛ ，保留生殖 功能。 而且已通过大量的临床实验证明，药物作 用能使异位妊娠组织完全溶解，无管壁的 损伤，避免了因手术造出的瘢痕及周围组 织黏连。采用药物治疗后的输卯管的复 通率，妊娠率均高于开腹或腹腔镜下保守 手术者。药物治疗尤其适合于年轻要求 生育的患者，而药物治疗安全成功的关键 在于早期诊断和严格选择患者。药物治 ０１５０００内蒙古临河妇幼保健院 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１ １ ３４．０２７ ＭＴＸ治疗异位妊娠的禁忌证：①患 者…现明显的腹痛。腹痛常是输卯管妊 娠破裂或流产的先兆。②Ｂ超 示胎心 搏动，提示胎儿器官和胎盘已发育。③ｍ Ｂ—ＨＣＧ＞５０００—６０００ｍｌＵ／ｍｌ。为药物 异位妊娠是指受精卵种植在子宫体 腔以外部位的妊娠，是妇产科常见的急腹 症之一，其发病率为１％。发生的部位有 输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、子宫颈以及 残角子宫等。但最常见的部位为输卵管 （９０％以上）。输卵管妊娠是指卵子在输 卵管壶腹部受精，受精卵因某些原因在输 卵管被阻，而在输卵管的某一部分着床， 发育，发生输卵管妊娠。 输卵管妊娠的主要原因 输卵管慢性炎症；盆腔结核；输卵管 治疗的相对禁忌证 ④严重月十、肾疾病或 凝血机制障碍为禁忌证。 用药方法及疗效：ＭＴｘ肌肉注射： ０．４ｒａｇ／（ｋｇ・口），５天１个疗程，问隔１ 疗中主要以化学药物治疗为主。一些药 物可以作用于滋养细胞，抑制它们的生长 发育，促使妊娠物最后吸收。药物治疗避 免了手术及术后并发症，恢复期短，减少 了腹腔的粘连。常用的药物有：①米非司 周可丌始第２个疗程 ＭＴＸ—ＣＦ方案：ＭＴＸ用量１ｎ 苷／ｋｇ， 酮（ＲＵ４８６）。②甲氨蝶呤（ＭＴＸ）。 米非司酮（ＲＵ４８６）：宫内妊娠的化学 ２４小时后用ＣＦ解救。ＭＴＸ—ＣＦ ４剂１ 个疗程。每次ＭＴＸ静脉滴注，时ｆＨ】麻小 于４小时。 堕胎药。为黄体期孕酮拮抗剂。可抑制 滋养细胞的发育。 甲氨蝶呤（ＭＴＸ）：为最常用而且是 临床最有效的药物。１９５６年开始将ＭＴＸ 用于治疗妊娠滋养细胞疾病。１９６５年开 始用ＭＴＸ治疗腹腔妊娠患者，治疗机制 ２０１０年１月～１０月２５例异化妊娠 患者用药后２４例（９５％）成功 其中１例 保守治疗失败改开腹手术。其余 Ｂ— 发育不良或先天性畸形；输卵管的手术 史；盆腔肿瘤；辅助生殖技术后；避孕失败 （宫内ＩＵＤ避孕失败发生异位妊娠机会 较大）；胚胎本身的缺陷。 异位妊娠的危险因素 ＨＣＧ降至正常平均为２１天。５例有 良 反应包括皮炎、胃炎、口腔溃疡及转氨酶 是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛、使胚胎 组织坏死、脱落、吸收而免于手术。ＭＴＸ 治疗异位妊娠的剂量远低于治疗滋养细 开高，停药后５天症状消失。 中药治疗：活帆化瘀是我罔仪有的中 医治疗法，其能帮助腹腔内血块及输卵管 异位灶的妊娠产物吸收，早Ｕ恢复输卵管 异位妊娠的高危因素：输卵管手术，绝 育术，异位妊娠史，ＩＵＤ应用，输卵管病理。 中危因素：不孕史，生殖道感染，多个 性伴侣。 异位妊娠的治疗 胞肿瘤的化疗量，故用于治疗异位妊娠是 安全、低毒的。 通畅，提高宫内妊娠率。将中药汤药、米 非司酮、ＭＴＸ联合用于输卵管妊娠的保 ＭＴＸ治疗异位妊娠的适应证：（１）输 卵管妊娠：适应于早期未破裂，无活跃性 守治疗，其联合用药能有效促进输卵管包块 吸收，敝而用于治疗后期盆腔 块机化形成 包块者，均取得ｒ良好的临床治疗效果。 综ｊ二所述，药物治疗异位妊娠已越来 越引起人们的关注。治疗异位妊娠的疗 效及安全性基本确立。但其治疗例数有 限，需不断总结、完善、提高。在不久的将 腹腔内出血的患者。①患者无明显腹痛。 ②异位妊娠包块最大直径３．５～５．０ｃｍ。 ⑧血Ｂ—ＨＣＧ＜５０００ｍｌＵ／ｍｌ。④患者生 传统异位妊娠的治疗方法为手术治 疗，包括开腹或腹腔镜下输卵管切除术或 输卵管切开后孕囊挖出或吸出术等。多 数患者在治疗后，输卵管受损，可致生育 能力下降。 药物治疗异位妊娠的方法，不仅为临 新：中药材基础研究相对滞后，未能形成 系统的研究成果，影响科技创新和产品的 命体征平稳，无活跃腹腔内出血的体征。 （２）输卯管保守性手术失败：输卵管开窗术 等保守性手术后４％～１０％的患者可能 残留绒毛组织，异位妊娠持续存在，药物 治疗可避免再次手术。（３）其他类型的异 药，除具有强身保健作用外，还可广泛应 来，药物治疗可能成为早期异位妊娠的标 准治疗方法。 药材生产质量管理规范，加强对中药饮片 生产质量和中约材、中药饮片流通监管 在现代医学快速发展的今天，ｔ｝１医约 如果在学术上没有新的突破，术来的服务 用于食品、保健品和化妆品等方面，在预 防疾病方面具有广阔的前景；大黄的降脂 效果为研制新型保健品奠定了基础。 中药资源可持续发展。一定要对中 研制，其中中药材的产地加工是制约中药 生产的瓶颈，也是以消耗生态环境为代价 的。所以加强基础研究，进行科技创新是 发展中药材产业的当务之急。 领域必将会出现萎缩和倒退，必须增强紧 迫感和危机感，充分发挥祖国中医药的优 势，还需我们中医药工作者不懈的努力、 不断学习，加以创新、总结经验，使其成为 ２１世纪全球医药领域的朝阳产业和战略 产、Ｉ 药资源的保护好；保护药用野生动植物资 建立中药的创新：加强基础研 究，加强产、学、研的有效结合，进行科技 创新和新产品的研发。例如大宗药材中 当归、党参、黄芪、甘草是中医临床的常用 源，加强珍稀濒危品种保护、繁育和替代 品研究。并且要加强中药管理，完善中药 注册管理，充分体现中药特点，努力提高 中药新药的质量和临床疗效；推进实施中 ３０中国社区医师－医学专业２０１１年第３４期（第１３卷总第２９５￣］
