通窍活血汤治疗鼻甲肥大低温等离子射频消融术后临床疗效观察
目的：分析通窍活血汤应用于鼻甲肥大的低温等离子的射频消融术之后的治疗效果。方法：选取我院2012年7月至2014年7月间收治鼻甲肥大患者76例，随机分成对照组38例与研究组38例，对照组采用低温等离子的射频消融手术进行治疗，研究组在对照组基础上加用通窍活血汤进行治疗，以10天为治疗疗程，对比两组治疗的效果。结果：经过治疗后，患者的有效率情况研究组比对照组好，差异有显著统计意义（P<0.05）。结论：对于鼻甲肥大患者再采用低温等离子的射频消融治疗的基础上加以通窍活血汤能够显著的提高治疗效果，在临床上具有重要的治疗意义。
标签：通窍活血汤;鼻甲肥大;低温等离子;射频消融术;疗效观察
鼻甲肥大是耳鼻喉科比较常见并多发的一种疾病，其主要的诊断症状有鼻塞与流粘液涕以及服用减充血剂的收缩黏膜效果不佳，这一病症的表现类似于中医学的“鼻室”。虽然有很多种治疗的方法，但治疗的效果却不同[1]。近年来，使用低温等离子消融肥大鼻甲对鼻塞严重与内科治疗没有效果的患者进行治疗，已在临床上广泛应用，但在这一手术后，患者依然会出现闭塞加重与鼻腔疼痛或者头疼以及流黏浓涕等情况，针对这一情况，本文通过对采用通窍活血汤应用鼻甲肥大低温等离子的射频消融术后的疗效进行分析，发现这一方法的可行性比较高，具体论述如下文所示：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年7月至2014年7月间收治鼻甲肥大患者76例，随机分成对照组与研究组，对照组38例患者中，有男性患者20例，有女性患者18例，年龄在19岁至56岁之间，平均是（35.25±2.33）岁，病程为8个月至15年，平均是（3.54±0.71）年;研究组38例患者中，有男性患者21例，有女性患者17例，年龄在18岁至58岁之间，平均是（36.14±2.14）岁，病程为7个月至15年，平均是（3.58±0.82）年。对比两组的一般资料发现无统计意义（P>0.05），可用于本次比较。
1.2方法
对所有患者的鼻腔表面采用30°的鼻内镜下含有0.1%的肾上腺素与1%的丁卡因面片进行麻醉2次，存在鼻中隔偏曲的患者先在鼻内镜下实施鼻中隔偏曲的矫正术，于手术侧鼻的甲黏膜下用1%的利多卡因注射行局部浸润性麻醉。对肥大鼻甲实施低温等离子的射频消融手术，并在鼻内镜下对鼻腔与鼻甲形态进行检查，射频的输出功率设置为3至4档，在内镜的引导下把刀头插到肥大侧鼻甲黏膜的肥厚处，从前到后取2至3点实施射频消融手术，特别要注意下鼻的甲后端肥厚处的作用。每次消融持续10至15秒，关闭开关，退出等离子的刀头，在手
术之后不需要填充鼻腔，对于一些有出血情况的患者可以用止血纱布敷贴防止出血。在实施鼻中隔偏曲的矫正时，患者在手术之后要立刻给予凡士林纱条对鼻腔进行填塞，在手术之后的48小时将鼻腔填塞物取出。经过手术治疗后，对照组患者的术后给予口服0.1g头孢克肟分散片，一天2次，20mg泼尼松片，一天1次，连续服用3至5天，使用内舒拿鼻喷雾剂每天喷1次，每次喷2下[2]。研究组在对照组用药的基础上，给予通窍活血汤随症状加减治疗，其方剂主要为：3枚大枣，3片生姜，3跟老葱，0.1g人工麝香，5g红花，10g桃仁，川芎和赤芍各15g，50g黄酒。对于通窍可加辛夷花与苍耳子;加强破瘀的力量加入没药和乳香;排脓除涕可加用皂角刺;头额疼痛者可加入蔓荆子和白芷祛风止痛;若胸闷不舒服与头胀耳鸣者可加用路路通、菖蒲与枳壳通窍。用水煎服，每天1剂，1剂分3次服用，每次为200ml，以10天为一个治疗疗程。两组患者于治疗时按照清理其鼻腔内分泌物，并按时复诊。
1.3疗效判定
治愈：患者的鼻塞与流涕等相关症状完全消失，行鼻腔检查无异常;好转：患者的鼻塞与流涕等相关症状有所减轻，其局部体征有明显的改善;未愈：患者的症状与体征无显著改善。
1.4统计分析
对本组数据运用SPSS16.0统计软件据进行分析，计量资料由（X±s）表示，计数资料由x2检验，计量资料由t检验，若P<0.05，表示组间对比差异有明显的统计学意义。
2.结果
对患者进行术后随访，分别记录两组患者1个月后与3个月后的治疗情况，发现治疗1个月后两组患者的治疗情况无明显的对比差异，但是在3个月后可以发现研究组的治疗效果明显优于对照组的治疗效果（P<0.05），详见表1。
表1.对比两组患者治疗的效果
3.讨论
鼻甲肥大常见与西医中的慢性肥厚鼻炎，主要是因为静脉与淋巴管的循环障碍引起，其通透性比较高，粘膜固有水肿与纤维组织出现增生情况，使得粘膜肥厚，甚至发生骨质增生造成循环障碍，从而形成了局限性水肿或者是息肉样变，一般情况下以鼻甲最为严重，采用保守治疗的效果并不理想。因此，临床上研制出采用低温等离子的射频消融治疗，其在电能所激发的介质当中产生一些等离子体，其高速带点的粒子会让靶组织于低温下分解使组织凝固与坏死脱落，接着吸收修复，从而其减容的作用。但是单单采用这种治疗方法会让患者的鼻腔阻塞加重，发生鼻腔疼痛或者头痛情况，造成鼻窒。鼻窒是指复感外邪所导致的鼻窍肌膜失养与邪滞清窍所引起的气血瘀阻鼻窍肌膜等的脏腑功能失调或者是脏腑虚
损，是一种慢性鼻病，它的主要临床表现有急发以及经常性的鼻窍室塞。此病的病情发展比较缓慢，所以治疗的难度较大。闭塞持续太久、迁延不愈引起邪毒滞留与血瘀鼻窍所致，是中医学对出现鼻室原因的分析[3]。鼻甲，特别是下鼻甲是鼻室发病的部位，所以在检查的时候，鼻甲会出现黯红、硬实以及肥厚等症状，并存在对血管收缩剂没感觉的现象。此病的发病机是瘀症，是鼻甲留瘀所导致，这是我国中医耳鼻喉科专家的观点。对于鼻甲留瘀的治疗上，治疗闭塞的最主要的方式是气活血与散瘀通窍，最合适服用的是《医林改错》中的通窍活血汤。 方剂当中的人工麝香为主，红花、桃仁、赤芍、川芎及黄酒等为辅，两者结合，其功能则可以行气活血与通络散结，而生姜与大枣为佐料，能通利血脉，老葱为点缀能够通阳入络，将这些药物联合使用，则能够其通窍活血之功能。
本组研究中，对两组患者采用不同的治疗手段，发现研究组的治疗效果与对照组的治疗效果虽然在1个月后无明显的差异，但是在3个月后研究组的治疗效果明显优于对照组的治疗效果，可知对于鼻甲肥大患者再采用低温等离子的射频消融治疗的基础上加以通窍活血汤能够显著的提高治疗效果，在临床上具有重要的治疗意义。
参考文献：
[1]周丽坤.中药汤剂联合经鼻内窥镜治疗慢性鼻炎疗效及护理[J].辽宁中医杂志.2013，25（09）：214-216.
[2]梁山.中药辛鹅鼻喷剂联合氯苯那敏治疗上气道咳嗽综合征及对慢性鼻-鼻窦炎治疗作用探讨[J]. 辽宁中医杂志.2013，35（10）：824-826.
[3]王世军，魏晓丽，李江华.鼻内镜引导下低温等离子射频消融术治疗腺样体肥大46例分析[J].中国内镜杂志.2011，08（12）：668-669.
