科室日常医疗质量管理与持续改进记录
检查日期 2012、1、30 检查人员 陈绍锋、 主要检查内病历书写 容 医疗质量存1、病历不及时完成 责任人：邱红杰 在问题（包2、首页漏项目 责任人：刘翠柳、鲁光 括患者姓3、医嘱用商品名 责任人：高洁、张竺泉 名、住院号、4、表格病历有空项 责任人：邱红杰 存在问题、5、病历书写简单欠分析 责任人：邱红杰、侯晓霞 相关责任人6、上级医生查房记录过简 责任人：刘翠柳 等） 改进措施 效果评价 质控员签字 张竺泉 2012年1 月30 日 科主任签字
7、辅助检查不完善 责任人：侯晓霞、 1、《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习 2、强调加强工作责任心 3、加强病历质控，查出问题与奖金挂钩。 病历书写质量有所改进 2012年1月30 日
科室日常医疗质量管理与持续改进记录
检查日期 2012、2、28 检查人员 陈国光、马志远、简爱华 主要检查内三级查房制度的落实 容 医疗质量存1、主任没有按时查房 责任人：陈国光 在问题（包2、主任查房没有详细分析 责任人：陈国光 括患者姓3、主任查房记录过简 责任人：关春红 名、住院号、4、主任查房记录有时欠主任签名 责任人：陈国光 存在问题、相关责任人等） 改进措施 效果评价 质控员签字 陈国光 2009年2 月30 日 科主任签字 陈国光 2009年2 月30 日 有所改进 主任作批评与自我批评，加强工作责任心，要提高认识，通过查房一方面可以“传、帮、带”，也可以及时发现质量问题。
科室日常医疗质量与持续改进记录
检查日期 2012、3、30 检查人员 陈国光、马志远、简爱华 主要检查内急救药品、器械的管理制度 容 医疗质量存1、吸痰机清洁不到位。 在问题（包2、氧气管道有渗漏现象。 括患者姓责任人：护士 名、住院号、存在问题、相关责任人等） 改进措施 效果评价 质控员签字 陈国光 2010年3月30日 1、加强检查 2、明确责任 3、加强教育、经济处罚 4、及时修理 有所改进 科主任签字 陈国光 2010年3月30日
科室日常医疗质量与持续改进记录
检查日期 2012、4、30 检查人员 陈国光、马志远、简爱华 主要检查内清洁、消毒、灭菌执行情况 容 医疗质量存病人不够清洁，存在头发过长，指甲过长现象。 在问题（包责任人：清洁工、护士 括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 改进措施 效果评价 有所改进 1、加强管理 2、加强检查 质控员签字 陈国光 2010年4月30日 科主任签字 陈国光 2010年4月30日
科室日常医疗质量与持续改进记录
检查日期 2012、5、31 检查人员 陈国光、马志远、简爱华 主要检查内查对制度的落实 容 医疗质量存1、科室摆药有时未做到双人核对。 在问题（包2、因加床多，床号混乱，影响查对。 括患者姓3、病人老、认知功能差影响查对。 名、住院号、责任人；简爱华护长、护士 存在问题、相关责任人等） 改进措施 效果评价 1、取消科室摆药。 2、整理床号。 3、加强标识的使用，特别是碗带。 4、加强工作责任心，严格执行操作规程。 有所改进 质控员签字 陈国光 2009年5 月31日 科主任签字 陈国光 2009年5月31 日
科室日常医疗质量与持续改进记录
检查日期 2012、6、30 检查人员 陈国光、马志远、简爱华 主要检查内会诊制度的落实 容 医疗质量存1、因会诊费扣到医生本人，影响了医生请会诊的在问题（包积极性。 括患者姓2、家人的不配合，影响了会诊制度的落实。 名、住院号、3、会诊的意识不强。 存在问题、4、会诊单的书写质量有待加强，目的性不强。 相关责任人责任人：陈国光、马志远、关春红 等） 改进措施 1、向医务科提议取消会诊扣费的规定。 2、加强学习，提高会诊的意识和会诊单的书写水平。 3、做好家属的沟通、解释工作。 效果评价 有所改进 质控员签字 陈国光 2009年6 月31日 科主任签字 陈国光 2009年6月31 日
科室日常医疗质量与持续改进记录
检查日期 2012、7、30 检查人员 陈国光、马志远、简爱华 主要检查内护理质量 容 医疗质量存1、体温单连线不清楚。 在问题（包3、吸痰器清洁不到位。 括患者姓责任人；护长、护士、护工。 名、住院号、存在问题、相关责任人等） 改进措施 1、督促护工、护士做好病人的清洁护理工作。 2、加强护生带教，指导，重划体温单。 3、督促清洁工人，做好病区清洁工作，备用吸痰机清洁后用布袋盖好。 效果评价 有所改进 质控员签字 陈国光 2009年9月30日 科主任签字 陈国光 2009年9月30 日
科室日常医疗质量与持续改进记录
检查日期 2012、8、30 检查人员 陈国光、马志远、简爱华 主要检查内抗菌药物的合理使用 容 医疗质量存1、应用抗菌药物的目的性不强。 在问题（包2、用抗菌药物前留取标本送检细菌培养的意识不括患者姓强。 名、住院号、3、有局部应用抗菌药物的现象，如褥疮的局部用存在问题、药。 相关责任人 等） 改进措施 1、加强相关法律法规的学习，提高认识。 2、加强相关知识的学习。 效果评价 质控员签字 陈国光 2009年8 月31日 科主任签字 陈国光 2009年8月31 日
有所改进 科室日常医疗质量管理与持续改进记录
检查日期 2012、9、30 检查人员 陈国光、马志远、简爱华 主要检查内病房管理 容 医疗质量存1、陪人较多，存在管理问题。 在问题（包2、长明灯、长流水问题。 括患者姓3、清洁工不称职，病房不够清洁。 名、住院号、责任人：主任、护长 存在问题、相关责任人等） 改进措施 1、加强管理 2、落实责任 效果评价 3、经济处罚 有所改进 质控员签字 陈国光 2010年2月30日 科主任签字 陈国光 2010年2月30日
科室日常医疗质量与持续改进记录
检查日期 2012、10、30 检查人员 陈国光、马志远、简爱华 主要检查内药品不良反应报告 容 医疗质量存1、报告的意识不强。 在问题（包2、报告程序不熟悉。 括患者姓3、报告表填写不完整。 名、住院号、责任人：关春红、马志远 存在问题、相关责任人等） 1、加强相关制度的学习，提高认识。 改进措施 效果评价 2、加强工作责任心。 3、加强相关知识的培训。 有所改进 质控员签字 陈国光 2009年10月30日 科主任签字 陈国光 2009年10月30日
科室日常医疗质量与持续改进记录
检查日期 2012.11.30 检查人员 陈国光、马志远、简爱华 主要检查内医疗废物的管理 容 医疗质量存1、盛装医疗废物的容器标识有些不太清晰。 在问题（包2、有些生活垃圾丢入医疗垃圾桶内。 括患者姓3、处置室较凌乱，标识不清，异味较重。 名、住院号、4、个别护工将鼻饲用注射器丢在生活垃圾桶内。 存在问题、责任人：护长、护士、护工 相关责任人等） 改进措施 效果评价 1、加强教育 2、贴好标识 3、重新装修处置室，分好区。 4、明确责任 有所改进 质控员签字 陈国光 2010年6月30日 科主任签字 陈国光 2010年6月30日
科室日常医疗质量与持续改进记录
检查日期 2012、12、30 检查人员 陈国光、马志远、简爱华 主要检查内传染病报告制度的执行情况 容 医疗质量存1、传染病仍有漏报现象，特别是感染性腹泻。 在问题（包2、医生对传染病报告流程不够熟悉。 括患者姓3、报告卡填写不够详细。 名、住院号、责任人；医生 存在问题、相关责任人等） 改进措施 效果评价 1、加强学习，提高传染病的辨别能力。 2、加强工作责任心。 3、加强监督检查。 有所改进 质控员签字 陈国光 2010年12月30日 科主任签字 陈国光 2010年12月30日
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