贵州高速公路集团有限公司建设项目
余庆至凯里高速公路
T梁预制模板准入检查表
承包单位：中铁十七局集团第一工程有限公司 监理单位：重庆市交通工程监理咨询有限责任公司
合同号：YT11编 号：
序号12345671011检查项目模板来源及厂家模板新旧程度模板尺寸各部位模板厚度模板平整度侧模加筋竖梁间距及宽度能否进行横坡调整相邻模板感差、缝隙及错台预留孔洞位置、尺寸及加工方式堵浆措施脱模剂施工单位自检监理单位检查情况情况全新符合要求7mm1mm、1mm符合要求可以无符合要求泡沫填缝剂符合要求全新符合要求6mm1mm、1.5mm符合要求可以无符合要求泡沫填缝剂符合要求施工单位意见：符合《余凯高速标准化施工指南》及项目招标文件等相关文件要求，自检合格。 年 月 日（盖章）监理单位意见：经检查，T梁模板符合《余凯高速标准化施工指南》及相关合同文件要求 年 月 日（盖章）总监办意见：同意验收 年 月 日（盖章）总监办检查情况全新符合要求7mm1mm、1.5mm符合要求可以无符合要求泡沫填缝剂符合要求要求，自检合格。月 日（盖章）文件要求
月 日（盖章）月 日（盖章）
