中国脊柱脊髓杂志２０１３年第２３卷第１１期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＳｐｉｎｅ ａｎｄ Ｓｐｉｎｃｄ Ｃｏｒｄ，２０１３，Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．１１ １０２９ 布鲁杆菌性脊柱炎的诊断和治疗进展 Ｂｒｕｃｅｌｌａ ｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 章 鹏 ，杨新明ｚ。孟宪勇 （１河北北方学院０７５０００河北省张家口市；２河北北方学院附属第一医院０７５００（ｔ河北省张家口市） ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－４０６Ｘ．２０１３．１１．１５ 中图分类号：Ｒ５ｌ６．７，Ｒ６３３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４—４０６Ｘ（２０１３）一１１－１０２９—０４ 布鲁杆菌病是Ｆ臼布鲁杆菌引起的人畜共患的系统性 疑似病例免疫学检查虎红平板凝集试验阳性和／或病理学 检查显示病变区组织细胞增生、增殖性结节和非结核性肉 芽肿形成。符合以下标准者为确诊病例［１－４，１１－１３１：疑似或临床 变态反应性传染病，易侵袭骨与关节引起感染性病变。当 侵袭脊柱引起椎间盘炎或椎体炎时称为布鲁杆菌病感染 性脊柱炎或布鲁杆菌病性脊柱炎，简称布鲁杆菌性脊柱炎 （ｂｒｕｃｅｌｌｏｓｉｓ ｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ．ＢＳ）。１ ９３２年Ｋｕｌｏｗｓｋｉ和Ｖｉｎｋｅ首 诊断病例出现免疫学检查血清试管凝集试验、补体结合试 验、布病抗人免疫球蛋白试验项中的一项及以上阳性和 次描述了该病，此后受到国内外学者的重视。随着布鲁杆 菌病从一种主要职业相关性疾病变成主要由食物引起的 疾病，ＢＳ的发病率有逐年增高的趋势，其发生率国内外报 道不一，约为患布鲁杆菌病人数的２％一５３％【 ；复发比较 （或）分离到布鲁杆菌者。 ＢＳ在临床和影像学方面与脊柱结核有许多相似的 表现，极易误诊为脊柱结核，鉴别较困难［６，９Ｊ２１。布鲁杆菌和 结核杆菌感染均可以侵及脊柱的任何部位．但脊柱结核以 胸腰段居多，其中Ｌ１、Ｌ２发病率最高，以椎体骨质破坏和 常见，约占６％～１０％，而且容易误诊为脊柱结核ｆ －６１。笔者就 ＢＳ的诊断与治疗进展综述如下 死骨形成为特征，常累及２个或２个以上椎体．引起椎体 塌陷．椎间隙狭窄；易形成椎旁脓肿或腰大肌脓肿。而ＢＳ １ ＢＳ的诊断及鉴别诊断 常见于腰椎，其中Ｌ｜４、Ｌ５发病率最高，以椎间盘炎症改变 为特征，无死骨且较少有椎体破坏及椎旁脓肿 现１６，９，１Ｉ、１２１。 目前国内外学者普遍认为ＭＲＩ影像具有特征性表现．在 目前对ＢＳ尚无统一的诊断标『伟。国内外学者主要结 合流行病学史、临床症状和体征、影像学表现、实验室检查 以及局部的活组织病理检查进行综合诊断。一般认为符合 诊断和治疗方面有重要参考价值 １。ＭＲＩ可以明确发病的 部位、脊柱的稳定性、椎体及椎间盘炎症浸润及破坏的程 度，是否伴有椎旁脓肿或腰大肌脓肿，椎管内脊髓、马尾或 神经根是否受压等，可为ＢＳ、脊柱结核、化脓性脊柱炎等 提供可靠的鉴别。然而最终的鉴别诊断需要流行病学史、 实验室检查和病理检查证实。 下列标准者为疑似病例 、８１：①发病前与家畜或畜产品、布 鲁杆菌培养物等有密切接触史．或生活在布鲁杆菌病流行 区的居民等；②弛张型低热（体温不超过３８．５℃），乏力、多 汗，或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大，全身肌肉和大关节 痛，以脊柱受侵最常见；＠ＭＲＩ影像学检查证实脊柱受累， 符合ＢＳ改变特点。符合以下标准者为临床诊断病例ｐ、ｌＯ］： ２ ＢＳ的治疗 第一作者简介：男（１９８６一），在读研究生，研究方向：创伤骨科、脊 柱外科 电话：（０３１３）８０４６９２６ Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｐｅｎｇ７７９４＠１２６．ｃｏｉｎ ２．１ ＢＳ的非手术治疗 ＢＳ非手术治疗的适应证为ｌｌ ＿＿７＿ Ｊ：（１）早期初治病 例；（２）脊柱局部症状轻，间断性低热、乏力、盗汗、食欲不 振为主要全身症状；（３）未出现明显的椎管脓肿、椎间盘破 Ｅ—ｍａｉｌ：ｙｘｍ１１２０＠ｓｏｈｕ．ＣＯＢ 通讯作者：杨新明Ｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃ ｏｓｓｉｉｃａｔｆｉｏｎ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ＮＳＡＩＤ［Ｊ］．Ｓｐｉｎａｌ Ｃｏｒｄ，１９９９，３１（５）：５１３—５１５． ３５．Ｅｌｌｅｒｉｎ ＢＥ，Ｄａｖｉｄ Ｈｅｌｆｅｔ，Ｓｕｈｒｉｄ Ｐａｒｉｋｈ，ｅｔ ａ１．Ｃｕｒｒｅｎｔ ｔｈｅｒ－ ａｐｙ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃ ｏｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｅｌ— ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｉｒｒａｄｉａ— ｔｉｏｎ，ａｎｄ ａｎ ＮＳＡＩＤ［Ｊ］．Ｓｐｉｎａｌ Ｃｏｒｄ，２０００，３８（３）：３１９—３２４． ３３．Ｇａｒｌａｎｄ ＤＥ．Ａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ ｏｎ ｃｏｍｍｏｎ ｆｏｒｍｓ ｏｆ ａｃ— ｑｕｉｒｅｄ ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃ ｏｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐｅａｄｉｅｓ，１ ９９ １， ｂｏｗ：ａ ｒｅｖｉｅｗ ｗｉｔｈ ｅａｓｅ ｓｔｕｄｉｅｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｐｈｙｓ Ｍｅｄ Ｒｅｈａｂｉｌ， １ ９９９，７８（３）：２５９—２７ １． ２６３（１）：１ ３－２９． ３４．Ｆｒｅｅｂｏｕｒｎ ＴＭ，Ｂａｒｂｅｒ ＤＢ，Ａｂｌｅ ＡＣ．Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｍ— （收稿日期：２０１２—１２—１４末次修回日期：２０１３－０５—１６） ｍａｔｕｒｅ ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃ ｏｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ ｗｉｔｈ ｔｈｅ （本文编辑彭向峰） １０３０ 中国脊柱脊髓杂志２０１３年第２３卷第１１期 Ｈｅ ｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＳｐ￣㈣ｄ Ｓｐ／￣ｏｌ Ｃｏｒｄ，２０１３，Ｖｏ／．２３，Ｎｏ．１１ 坏、死骨以及大于ｌｃｍ的空洞；（４）脊柱稳定性好；（５）无神 经功能障碍。 非手术治疗早期以多卧床休息少活动、佩戴腰围及 加强对症和支持疗法为原则．药物治疗是治疗和防治ＢＳ 复发的最主要和最可靠的方法。ＢＳ的药物治疗应遵循“长 期、足量、联合、多途径给药”的原则，依据药物敏感染试验 结果选择抗菌素。药物治疗贯穿整个治疗过程。常用的药 物种类为四环素类、氨基糖甙类、利福霉素类、磺胺类，其 代表性药物有：（１）强力霉素。该药物属于四环素类，是半 合成的四环素类广谱抗生素，对革兰阴性和阳性菌均有活 性，其主要作用机制是通过与细菌核糖体３０Ｓ亚基的Ａ位 置结合．抑制蛋白质的合成；还可以抑制细菌ＤＮＡ复制， 从而起到抗菌作用。对羊、牛、猪３种布鲁杆菌均有较强的 抑菌作用．其抑菌强度明显优于链霉素Ｂｏ，１４，１５ｌ。其缺点是对 慢性期布鲁杆菌易产生耐药而导致治疗失败，不良反应为 胃肠道反应、过敏以及肝损害等ｌ】６１。（２）链霉素／庆大霉素。 为氨基糖甙类药物，作用机制是通过抑制细菌蛋白质合 成，破坏细菌细胞浆膜完整性引起细菌死亡。此药不足之 处是有耳、肾毒性和神经肌肉接头阻滞副作用，４，ＪＬ禁用。 （３）利福平 属利福霉素类，作用机制是与菌体依赖ＤＮＡ 的ＲＮＡ多聚酶６亚单位牢固结合，抑制细菌ＲＮＡ的合 成，防止该酶与ＤＮＡ连接，从而阻断ＲＮＡ的转录和蛋白 质合成，对细胞内、外细菌均有明显的杀菌作用。利福平为 近年来同内公认的治疗布鲁杆菌病疗效较好的抗生素，但 其胃肠道反应较明显．且有肝功能损害．患者不能坚持长 期服用。（４）磺胺甲基异嗯唑。属磺胺类药物，其化学结构 与对氨苯甲酸类似．能与对氨苯甲酸竞争性作用于细菌体 内的二氢叶酸合成酶．从而阻止对氨苯甲酸作为原料合成 细菌所需的四氢叶酸．进而抑制细菌蛋白质的合成而起抗 菌作用，不足之处是容易导致头痛头晕、长期用药可能抑 制骨髓造血功能。 根据ＷＨＯ第六次联合公报所制定的原则，采用四环 素＋链霉素或依据这一方案的同类药物替换治疗。目前常 用化疗方案有：（１）强力霉素＋链霉素（庆大霉素） ，强力 霉素０．１ｇ，口服１次／ｄ，首次加倍，连服４５ｄ；链霉素１ｇ，肌 注，１次／ｄ，１４ｄ，或庆大霉素取代链霉素，１６万Ｕ，肌肉注 射，２次／ｄ，共用７ｄ。（２）强力霉素＋利福平［ ，强力霉素 ０．１ｇ，１次／ｄ，首次加倍，连服４５ｄ，利福平０．４５ｇ，晨起顿服１ 次／ｄ，４５ｄ。但应用以上化疗方案有效率不是很高，而复发 率较高ＩＩ 。ｍ “。近年来，杨新明等 睬用强力霉素０．１ｇ，２ 次／ｄ，首次加倍，连服５６ｄ，利福平０．６ｇ，１次／ｄ，连服５６ｄ， 磺胺甲基异嗯唑１．０ｇ，２次／ｄ，连服５６ｄ，２个疗程。应用此 方案治疗后ＢＳ患者的全身症状、专科情况及虎红平板凝 集试验情况较治疗前明显改善，治愈率９２％，有效率 ｌＧ０％，无复发，药物不良反应轻。 于建武等【８１对８６例布鲁杆菌病患者采用利福平、复 方磺胺甲嗯唑和第＝三代喹诺酮联合治疗，利福平０．９ｇ／ｄ， 复方磺胺甲嗯唑每次２片（每片含甲氧苄啶８０ｒａｇ，磺胺甲 嗯唑４０ｍｇ），３次／ｄ，左氧氟沙星每次０．２，２次／ｄ，２周后仅 用复方磺胺甲嗯唑与利福平联合治疗．总疗程６周，复发 率仅为７％，但因加大用药剂量，药物对肝肾功能影响较 大，且缺少四环素类药物，不符合ＷＨＯ所制定的原则，有 待商榷口３，９￣ｔ２，１４Ａ５，ｔＴ，２２２３］。刘俊贤等 将４９２例ＢＳ患者分成６ 组，采用不同药物配伍、不同疗程进行治疗和对比研究，结 果显示抗菌素应首选强力霉素配伍．强力霉素＋利福平＋肝 泰乐３个疗程治愈率最高，为４２．２２％，但治愈率并不高， 低于国内外文献报道ｌ１，９３４，１￣－２１１。Ｓｅｙｅｄ等 采用不同组合方 案治疗ＢＳ患者．结果显示使用４个月包含氨基糖苷类抗 菌药物的方案即强力霉素＋利福平＋链霉素为佳，患者治愈 率明显增高，复发率明显降低。Ｉｏａｎｎ，ｏｕ等ｌ ２ｌＩ和Ｙｉｌｍａｚ等 通过研究分析证实，无论采取哪种方案治疗，较长期的治 疗方案与较低的失败率呈正相关．与Ｓｅｙｅｄ等 报道的结 果相符。Ｓａｌｔｏｇｌｕ等 和ＡｌＤ等¨５】认为四环素族的强力霉素 疗效较好，合并使用利福平和头孢 代抗生素或链霉素、 环丙沙星等疗效更佳。 药物治疗是治疗ＢＳ的基础和根本保障，虽然可以取 得良好的治愈率和有效率．然而有些化疗方案为保证病ｌ上十 部位的药物有效浓度需加大服药剂量，部分病例川药时间 延长．不良反应相应增多，易造成肝肾损伤导致治疗终止， 严重的可危及患者生命而且难以根治病灶，此时应联合手 术治疗才能达到较好的预后效果１１－７，＇ ｔ２３４３６，￣１。 ２．２ ＢＳ的手术治疗 ＢＳ的手术治疗是建立在药物治疗的基础上．目的是 有效清除病灶，缓解或解除疼痛，改善病灶局部血循环，维 持与重建脊柱的稳定性，解除脊髓、硬膜囊或神经根爪迫， 减少并发症，促进患者早期康复和治愈病灶，提高临床疗 效［Ｉ－３ ｓ 、 。对于手术适应证的掌握国内外文献报道不一． 目前公认的适应证是在规范化药物治疗的基础上．对有下 列症状之一的患者应采用手术治疗［１－５ ｎ 删：（１）伴较大 难以吸收的椎旁脓肿或腰大肌脓肿：（２）经非手术治疗无 法缓解腰背疼痛症状，或椎间盘破坏致顽周性腰痛：（３）柞 体破坏灶较大（≥ｌｃｍ）或关节突破坏或病理性骨折而影响 脊柱稳定性；（４）椎管内脓肿或炎性肉芽肿或坏死椎间盘 使脊髓或马尾、神经根受压。 病灶清除术是治疗ＢＳ的主要手术方式．依据临床及 影像学表现可以采取经皮微创手术和切开直视手术两种 方法，后者分为病灶清除加关节突间或横突间植骨融合术 和一期病灶清除加脊柱内同定、关节突问或横突问或椎体 间植骨融合术 ２．２．１微创手术 微创手术即经皮椎间盘切吸置管冲洗 引流术或／和脓肿抽吸置管冲洗引流术。适应于单纯椎间 盘破坏或伴有椎旁脓肿，在药物治疗基础上全身症状好 转，但局部症状无明显缓解者［１－３，９￣２ ２８。。”。杨新明等 对５ 例ＢＳ患者采用经皮穿刺病灶清除术，椎间隙置管冲洗。并 引流局部脓性渗出液，术后经留置导管局部给药，手术当 日患者腰痛即显著缓解，血沉逐渐下降，２～３周后即可拨 中国脊柱脊髓杂志２０１３年第２３卷第１１期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆｓｐｉｎｅ ａｎｄ ｉｎａｌ Ｃｏｒｄ，２０１３，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．１１ １０３１ 管，治疗效果良好。与切开手术相比微创术具有以下优点： （１）操作微创化；（２）症状缓解迅速；（３）引流通畅，并可进 行冲洗；（４）局部应用抗生素浓度高、疗效好。本方法要求 有相关设备并由经验丰富的专科医生操作。由于病例数均 较少，观察时间较短，尚需作进一步的大样本长期临床对 比研究 ２．２．２病灶清除植骨融合术 国内外学者认为切开直视 病灶清除术是感染性脊椎炎病灶彻底清除且减少复发的 基础，采取刮、切、咬、凿等技巧相结合，针对性及时去除病 灶内所有病变组织如脓液、死骨、坏死液化组织．特别是引 起疼痛的炎性椎间盘组织及神经根周围的脓肿、炎性肉芽 组织，解除脊髓、神经根或马尾神经的压迫。由于有椎体及 椎间盘破坏，椎板切除减压后有些伴有椎体型骨破坏 及关节突破坏的患者脊柱稳定性差，应常规实施关节突间 和横突问或椎体骨破坏区植骨。国内外临床观察表明 ＢＳ术后复发与脊柱稳定性破坏有关，脊柱不稳影响椎体 间、关节突间或横突间植骨融合效果，不利于病灶稳定、修 复、愈合，是病变术后复发的重要原因［２，３，２５，２８￣１。杨新明等ｌ引 报道了１３４例手术治疗的胸腰椎ＢＳ患者，其中５６例采用 病灶清除植骨融合术．随访１８个月。结果显示术后植骨不 愈合３５例，占６２．５％；脊柱不稳定６例，占１０．７ｌ％；复发４ 例，占７．１４％。因此，植骨不愈合率较高，且不利于维持脊 柱即刻稳定性及患者早期功能锻炼．临床疗效较差。故此 手术只适合前方和侧前方人路，或者虽经后方人路但椎板 减压局限且关节突无破坏脊柱稳定性好的ＢＳ患者。 ２．２．３病灶清除椎间植骨融合内固定术 随着骨科组织 相容性好的内固定材料的研发和使用，以及脊柱外科手术 技术的不断提高。病灶清除基础上重建脊柱稳定性成为可 能，也是手术治疗ＢＳ成功的关键。病灶清除联合后路椎弓 根内固定治疗布鲁杆菌性脊柱炎可以从前路直视下或后 路辅助Ｃ型臂Ｘ线机监视结合术中椎间盘内窥镜引导下 操作，确认并彻底清除病灶，解除疼痛及脊髓、神经根或马 尾神经的压迫，放置相关抗菌素：椎弓根后路内固定系统 可以重建脊柱的即刻稳定性，恢复脊柱生理曲度．维持病 灶植骨的稳定．有利于病椎区或关节突问和横突间植 骨融合．为脊柱融合建立持久稳定性和病灶的静止提供良 好的力学环境。椎弓根后路内固定依据术前影像学资料判 定病椎节段和病椎椎弓根、椎体骨质炎性浸润及骨破坏情 况，如病椎椎弓根骨质完好、椎体骨质为炎性浸润．无中心 骨破坏灶，行病椎及邻近椎体置入椎弓根螺钉固定，否则 行跨越病椎的上下椎体椎弓根螺钉固定口、３ 。国内外有些 学者不主张采用椎间隙植骨，因为病椎间隙为感染间隙， 椎间盘组织及椎体骨质有炎性浸润，病灶间隙刮除后植 骨，无论应用椎间融合器还是自体骨植骨，融合率较低，再 者游离骨粒易脱落．椎间融合器易陷入炎性浸润的椎体 内，一旦感染未被控制或复发还需要再次取出．增加了手 术创伤及难度ｌ３＇１２．２５，２８－３２］。杨新明等口ｌ对７８例具有手术指征 的胸腰椎ＢＳ患者采用一期病灶清除联合后路椎弓根内固 定治疗，术后平均８个月植骨均愈合，脊柱稳定，无相关并 发症发生及复发，术后１２个月改善率和痊愈率分别为 １００％和９１．０３％，显示该治疗方案与病灶清除植骨融合术 相比具有明显优势［３，２８，２９１。此手术适合于椎体破坏灶较大 （≥ｌｃｍ）或关节突破坏或病理性骨折而影响脊柱稳定性： 伴椎管内脓肿或炎性肉芽肿或坏死椎问盘使脊髓或马尾、 神经根受压需经后路椎板减压病灶清除者 ２．３术后处理 术后应遵循“多卧床、少活动”原则，协助患者翻身． 使用髂胸腰支具及行高压氧等辅助治疗，注意饮食、心理 护理，术后继续规范使用两个疗程的敏感抗生素，直到虎 红平板凝集试验为阴性后再继续用药２周，同时注意复查 肝、肾功能 ，９，１２，３３］ ３临床疗效评定标准 依据《实用内科学》第５版、《矫形外科诊疗分类与评 估》及国内外研究报道 ｓ 、ｌ２，２０，２８，３ ３４ｔ。在原有的ＢＳ临床疗 效评价标准基础上进行了多指标的量化．临床适应性较 强。疗效评价指标包括：（１）腰背部疼痛评分。采用视觉模 拟评分（ＶＡＳ），０表示无疼痛，１０表示严重疼痛。（２）神经 功能评定。按Ｆｒａｎｋｅ１分级法分为Ａ级、Ｂ级、Ｃ级、Ｄ级、Ｅ 级。（３）日常活动能力评价。采用Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数 （ＯＤＩ）评定，包括：活动等级（旅行）、日常生活自理能力、坐 起或下床时是否需要佩带髂胸腰支具、患者耐受行走的时 间、上下楼梯的能力、从坐位站起的能力、疼痛对睡眠质量 以及术后最初３个月是否回到术前非体力劳动能力等共 十项评分，０分表示正常．５分表示最差功能．总评分０～５０ 分。（４）实验室评价。虎红平板凝集试验是否转阴。（５）影 像学评价。Ｘ线观察脊柱稳定性，ＣＴ观察脓肿是否消失或 钙化，病灶边缘轮廓是否清晰，骨破坏灶是否修复。临床疗 效评价以“优”、“良”、“差”表示Ｉ３Ｉ：优．体温恢复正常、腰痛 完全缓解、日常活动完全恢复，ＲＢＰ阴性，Ｘ线表现为脊柱 稳定，ＣＴ表现脓肿消失或钙化，病灶边缘轮廓清晰，骨破 坏灶已修复；良，体温恢复正常，腰痛缓解／＞５０％、１３常活 动能力恢复＞５０％，ＲＢＰ阴性，ｘ线表现为脊柱稳定或不稳 定，ＣＴ表现脓肿缩小，病灶边缘轮廓较清晰 破坏骨质有 修复现象；差，体温有波动，腰痛缓解＜５０％、１３常活动能力 恢复＜５Ｏ％，ＲＢＰ阴性或阳性，Ｘ线表现脊柱稳定或不稳 定，ＣＴ表现与术前比较无明显变化或改善．或者复发 总之，ＢＳ虽然与脊柱结核有许多相似的表现，容易 引起误诊、误治，但只要临床医生对此病有足够的认识．通 过流行病学、临床影像学、实验室检查及病理学检查容易 作出诊断，长期、足量、联合、多途径敏感抗生素的应用是 治疗和防止本病复发最主要和最可靠方法．在药物治疗的 基础上对具有手术指征者，选择恰当手术方式，可以控制 病变发展，缓解疼痛，维持脊柱稳定性，减少并发症．有利 于患者早期康复和治愈病灶，提高临床疗效。但围内外对 于ＢＳ疗效的评价体系尚未健全，尤其术后远期疗效及复 １０３２ 中国脊柱脊髓杂志２０１３年第２３卷第１１期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｉｎｅ ａｎｄ ｉｎａｌ Ｃｏｒｄ，２０１３，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．１１ 发情况，尚待进一步大样本中、长期随访观察。 ４参考文献 １．杨新明，张磊，刘肃，等．脊柱疾病ｌＭ】．北京：科学技术文献 ｍ版社．２０１１．２７１—２７５． ２．杨新明．张磊 张瑛，等．一期病灶清除联合后路椎弓根内同 定治疗胸腰椎布鲁杆菌病性脊椎炎【Ｊｌｌ中国修复重建外科杂 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