案例一
患儿，女， 8 个月
主诉：发热 3 天，呕吐伴抽搐 1次。
现病史：3天前患儿开始发热，体温 38C〜40C，持续不降，伴有流涕、咳嗽， 烦躁
不安。呕吐 1 次，为胃内容物， 量多，喷射状。1天前突然抽搐 1 次，表现为意识丧失、 双眼上翻、四肢强直，持续 20分钟。患病以来精神萎靡，大小便正常。
体查：T39.5C, P155次/分，R 42次/分，W 8kg。精神萎糜，嗜睡状。皮肤粘膜
未见淤点、淤癍。前囟1X 1cm2，彭隆。双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。鼻通气顺畅，夕卜 耳道净，咽红。颈抵抗，双肺呼吸音粗，心音有力无杂音，肝脾不大。脊柱四肢未见异常。 颅神经未见异常，四肢肌张力增高，腱反射活跃。 巴氏
征（+）。脑脊液检查：脑压220mmH2O，外观浑浊。白细胞数1580X 107L，多核0.83,单 核 0.17。蛋白 800mg/L，糖 2.24mmol/L，氯化物 100mmol/L。血常规：白细胞 16X 109/L， 多核 0.72，单核 0.28。
Kernig 征（±）、 Brudzinski 征（±）、
问题： 1. 该患儿最可能医疗诊断是什么 ?
2. 请对患儿进行护理评估？
3. 写出患儿存在的主要护理诊断与措施？
案例二
患儿，男， 10 岁
主诉：间断浮肿、尿少 2 月
现病史： 2 月前无明显诱因出现面色苍白，眼睑、双下肢浮肿，尿量少，呈浓茶 色，
院外检查尿常规示：蛋白 +++ ，红细胞 ++ ，给予青霉素、中药及利尿剂等治疗，肿渐 消、尿量增多， 1 周前因感冒，再次出现眼睑及双下肢水肿，且程度加重，尿呈洗肉水样， 尿量明显减少。
体检：T 36.5C, P 78次/ 分，R 24 次/ 分，Bp 130/100mmHg W 31Kg, — 般情 况尚
可，眼睑浮肿，咽无充血，心、肺、腹未见明显异常，四肢活动可，双下肢水肿，神 经系统查体未见异常。
实验室检查：尿常规：尿蛋白 +++ ，红细胞 ++ 。
肝功：谷丙转氨酶28u/L，血浆蛋白38g/L，白蛋白18g/L，胆固醇9.1mmol/L<
问题： 1. 该患儿最可能医疗诊断是什么？护理措施包括哪些 ?
2. 患儿入院后突发抽搐1次，T385C, BP150/90mmHg，考虑出现了什么并发症？
案例三
男性早产儿，出生4d,因哭声低微、拒乳2d、紫绀、呼吸不规则2h入院。
查体：体温不升，呼吸不规则，口鼻中少许血性泡沫，全身凉，皮肤呈紫红色，双 下肢、臀部、会阴、下腹部、面颊皮肤发硬，压之微凹陷，双肺闻及中细湿啰音。
1. 考虑患儿的医疗诊断是什么？患儿存在哪些护理问题？
2. 如何对该患儿进行复温？
案例四
患儿，男， 1 岁半，因发热咳嗽 3 天入院。
患儿3天前开始发热，体温39C左右，伴咳嗽，伴阵发性干咳，非痉挛性，同时伴有 轻度喘憋，咳剧伴呕吐，无腹泻未抽搐，大小便正常，在家予以口服药物（具体不详） 2 天无效，近日咳喘加重来诊。
患儿平素食欲不好，睡眠不安，多汗，经常患感冒。自生后一直人工喂养， 8 个月添 加辅食，一直未加钙剂及鱼肝油。患儿 3个月会抬头， 8个月会做， 1岁会站， 1岁 2个月 出牙，现有乳牙 3枚， 1岁 4个月会走，现仍走不稳。
体检：体温35.5C，脉搏160次/分，体重9kg,身高76cm。发育稍落后，身材矮小， 营养较差，神志清，精神不振，呼吸急促，轻度喘憋状，前囟
1X1cm，平软，咽红，扁桃
体一度肿大，胸部呈漏斗胸，可见串珠肋、肋膈沟，双肺呼吸音粗，可闻及密集水泡音。 心率160次/分，律齐，腹部膨隆，肝肋下 2.5cm,质软，四肢肌张力偏低，可触及手镯及 脚镯，病理征未引出。
辅助检查： 1.血常规 HB 100g/L， RBC 3.5X1012/L， WBC 5.0X109/L， N 46%， L 54%
2. 血生化 CsTl.9mmol/L,P3+0.6mmol/L，碱性磷酸酶 300U/L
3. 双腕部 X 线片：干骺端临时钙化带模糊，呈毛刷样，骨骺软骨明显增宽，骨质普遍稀 疏，密度减低。
4. 双肺纹理粗、乱，可见小斑片状阴影。
1. 考虑患儿的医疗诊断是什么?
2•患儿目前存在哪些护理问题？
案例五
张小毛，女，1.5天，发现皮肤黄染20小时入院，系第一胎，足月平产，于生后 12小 时发现患儿皮肤黄染，不发热，不呕，无抽搐，吃奶尚可，解胎便
1次，尿色深。
PE: T37C (肛)，R35次/分，心率120次/分，足月新生儿貌，哭声宏亮，全身皮 肤
及粘膜中度黄染，未见皮疹及出血点，巩膜明显黄染，口唇不红，咽部正常，心肺正常， 腹平软，肝右肋下1.0cm,脾未及，脐干燥，脊柱四肢无畸形。
血常规：Hb 100g/L，WBC 14.0X 109/L，N 0.35，L0.45, Pt 350X 109/L
血生化：肝功正常，HbsAg(-)， 血清总胆红素，18mg/dl (307.8umol/L)，直接胆 红
素 1.0mg/dl(17.1umol/L)。
问题：
1. 是生理性黄疸还是病理性黄疸？
2. 最可能的病因是什么？
3. 患儿最主要的护理问题是什么？如何观察？
