混凝土浇筑申请报告单

工程名称 里程桩号 申请日期 材料名称 砂 碎 石 碎 石 水 泥 外掺剂 支架、模板 机具设备及数量 机具设备备用量 主 要 技 工 混凝土 配合比 理论配合比 施工配合比 每立方米混凝土中各项材料 水 3 用量 （kg/m） 灰 碎 比 水泥 砂 碎石 水 外掺剂 石 工程部位 混凝土强度等级 预计浇筑时间 存放点或料场号 批准文号 设计配合比试块 坍 混合料单位 抗压强度 落 体积质量 度 强度3(kg/m) 龄期（天） (mm) (MPa) —— — 图纸号 配合比 批准号 工程数量 含水量（%） 备 注 结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日