市政道路工程排水工程竣工验收资料

分项工程质量查收记录表

工程名称 施工单位 分项工程名称

雨水管道

查收批数

GB 50268-2008

监理 ( 建设 ) 单位查收结论

15

查收规范及图号 序 号 1

查收批名称、部位

施工单位检查评定结果

经二路 Y1-1#-Y4# 沟槽土方开挖 经二路 Y1-1#-Y4# 沟槽管道基础 经二路 Y1-1#-Y4# 沟槽管道铺设 经二路 Y1-1#-Y4# 沟槽管道接口连结 经二路 Y1-1#-Y4# 沟槽土方回填 经二路 Y4#-Y7#沟槽土方开挖 经二路 Y4#-Y7#沟槽管道基础 经二路 Y4#-Y7#沟槽管道铺设 经二路 Y4#-Y7#沟槽管道接口连结 经二路 Y4#-Y7#沟槽土方回填 经二路 Y7#-Y10#沟槽土方开挖 经二路 Y7#-Y10#沟槽管道基础 经二路 Y7#-Y10#沟槽管道铺设 经二路 Y7#-Y10#沟槽管道接口连结

2

3

4

5

6

7

8

9

10

13

14

11 12

15 经二路 Y7#-Y10#沟槽土方回填

检 查 结 论

验

技术负责人：

收 结 论

年

月

日

监理工程师

:

年 月 日

分项工程质量查收记录表

工程名称 施工单位 分项工程名称

雨水管道

查收批数

GB 50268-2008

监理 ( 建设 ) 单位查收结论

15

查收规范及图号 序 号

查收批名称、部位

施工单位检查评定结果

1

2

3

4

5

6

7

8

经二路 Y10#-Y13#沟槽土方开挖 经二路 Y10#-Y13#沟槽管道基础 经二路 Y10#-Y13#沟槽管道铺设 经二路 Y10#-Y13#沟槽管道接口连结 经二路 Y10#-Y13#沟槽土方回填 经二路 Y13#-Y15#沟槽土方开挖 经二路 Y13#-Y15#沟槽管道基础 经二路 Y13#-Y15#沟槽管道铺设 经二路 Y13#-Y15#沟槽管道接口连结 经二路 Y13#-Y15#沟槽土方回填 经二路 Y15#-Y18#沟槽土方开挖 经二路 Y15#-Y18#沟槽管道基础 经二路 Y15#-Y18#沟槽管道铺设 经二路 Y15#-Y18#沟槽管道接口连结 经二路 Y15#-Y18#沟槽土方回填

9 10

11

12

13

14

15

检 查 结 论

验 收 结 论

日

技术负责人：

监理工程师 :

年 月 年 月 日

分项工程质量查收记录表

工程名称 施工单位 分项工程名称

雨水管道

查收批数

GB 50268-2008

监理 ( 建设 ) 单位查收结论

15

查收规范及图号 序 号

查收批名称、部位

施工单位检查评定结果

1

2

3

4

5

6

7

8

经二路 Y18#-Y21#沟槽土方开挖 经二路 Y18#-Y21#沟槽管道基础 经二路 Y18#-Y21#沟槽管道铺设 经二路 Y18#-Y21#沟槽管道接口连结 经二路 Y18#-Y21#沟槽土方回填 经二路 Y21#-Y23#沟槽土方开挖 经二路 Y21#-Y23#沟槽管道基础 经二路 Y21#-Y23#沟槽管道铺设 经二路 Y21#-Y23#沟槽管道接口连结 经二路 Y21#-Y23#沟槽土方回填 经二路 Y23#-Y26#沟槽土方开挖 经二路 Y23#-Y26#沟槽管道基础 经二路 Y23#-Y26#沟槽管道铺设 经二路 Y23#-Y26#沟槽管道接口连结 经二路 Y23#-Y26#沟槽土方回填

9 10

11

12

13

14

15

检 查 结 论

验 收 结 论

日

技术负责人：

监理工程师 :

年 月 年 月 日

分项工程质量查收记录表

工程名称 施工单位 分项工程名称

雨水管道

查收批名称、部位

查收批数

GB 50268-2008

监理 ( 建设 ) 单位查收结论

15

查收规范及图号 序 号

施工单位检查评定结果

1

2

3

4

5

经二路 Y26#-Y29#沟槽土方开挖 经二路 Y26#-Y29#沟槽管道基础 经二路 Y26#-Y29#沟槽管道铺设 经二路 Y26#-Y29# 沟槽管道接口连结 经二路 Y26#-Y29#沟槽土方回填 经二路 Y4-1# ～ Y4-2# 、 Y7-1# ～ Y 7-2# 、 Y18-1# ～Y18-2# 沟槽土方开挖 经二路 Y4-1# ～ Y4-2# 、 Y7-1# ～ Y 7-2# 、 Y18-1# ～Y18-2# 沟槽管道基础 经二路 Y4-1# ～ Y4-2# 、 Y7-1# ～ Y 7-2# 、 Y18-1# ～Y18-2# 沟槽管道铺设 经二路 Y4-1# ～ Y4-2# 、 Y7-1# ～ Y 7-2# 、 Y18-1# ～ Y18-2# 沟槽管道接口连结 经二路 Y4-1# ～ Y4-2# 、 Y7-1# ～ Y 7-2# 、 Y18-1# ～Y18-2# #沟槽土方回填 经二路 Y10-1# ～ Y10-2# 、 Y15-1# ～ Y 15-2# 沟槽土方开挖

经二路 Y10-1# ～ Y10-2# 、 Y15-1# ～ Y 15-2# 沟槽管道基础

经二路 Y10-1# ～ Y10-2# 、 Y15-1# ～ Y 15-2# 沟槽管道铺设 经二路 Y10-1# ～ Y10-2# 、 Y15-1# ～ Y 15-2 #沟槽管道接口连结 经二路 Y10-1# ～ Y10-2# 、 Y15-1# ～ Y 15-2# 沟槽土方回填

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

检 查 结 论

验 收 结

技术负责人：

论

监理工程师 :

年 月 日 年 月 日

分项工程质量查收记录表

工程名称 施工单位 分项工程名称

雨水管道

查收批名称、部位

查收批数

GB 50268-2008

监理 ( 建设 ) 单位查收结论

5

查收规范及图号 序 号

1

施工单位检查评定结果

经二路 Y23-1# ～ Y23-2# 、 Y26-1# ～ Y 26-2# 沟槽土方开挖

经二路 Y23-1# ～ Y23-2# 、 Y26-1# ～ Y 26-2# 沟槽管道基础

经二路 Y23-1# ～ Y23-2# 、 Y26-1# ～ Y 26-2# 沟槽管道铺设

经二路 Y23-1# ～ Y23-2# 、 Y26-1# ～ Y 26-2# 沟槽管道接口连结

经二路 Y23-1# ～ Y23-2# 、 Y26-1# ～ Y

26-2# 沟槽土方回填

2

3

4

5

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

检 查 结 论

技术负责人：

验 收 结 论

监理工程师 :

年

月 日 年 月 日

分项工程质量查收记录表

工程名称 施工单位 分项工程名称

雨水检查井

查收批名称、部位

查收批数

GB 50268-2008

监理 ( 建设 ) 单位查收结论

13

查收规范及图号 序 号 1 2

施工单位检查评定结果

经二路 Y1-1# ～ Y4#雨水检查井 经二路 Y4#～ Y7#雨水检查井 经二路 Y7#～ Y10#雨水检查井 经二路 Y10#～ Y13#雨水检查井 经二路 Y13#～ Y15#雨水检查井 经二路 Y15#～ Y18#雨水检查井 经二路 Y18#～ Y21#雨水检查井 经二路 Y21#～ Y23#雨水检查井 经二路 Y23#～ Y26#雨水检查井 经二路 Y26#～ Y29#雨水检查井 经二路 Y4-1#～ Y4-2# 、Y7-1# ～ Y7-2# 、 Y18-1# ～ Y18-2# 雨水检查井

经二路 Y10-1# ～ Y10-2# 、 Y15-1# ～ Y15-2# 雨水检查井

经二路 Y23-1# ～ Y23-2# 、 Y26-1# ～

Y26-2# 雨水检查井

3

4

5

6

7 8

9

10

11

12

13

14 15 检 查 结 论

技术负责人：

验 收 结 论

监理工程师 :

年

月 日 年 月 日

分项工程质量查收记录表

工程名称 施工单位 分项工程名称 查收规范及图号

污水检查井

查收批数

GB 50268-2008

9

序 号 1 2 3 4 5 6 7 8

查收批名称、部位

施工单位检查评定结果

监理 ( 建设 ) 单位查收结论

经二路 W1#～ W6#雨水检查井 经二路 W6#～ W11#雨水检查井 经二路 W11#～ W12#雨水检查井 经二路 W12#～ W16#雨水检查井 经二路 W16#～ W20#雨水检查井 经二路 W20#～ W24#雨水检查井 经二路 W24#～ W28#雨水检查井 经二路 W3-1#～ W3-2#、W6-1#～ W6-2#、 W9-1#～ W9-2#雨水检查井 经二路 W15-1#～ W15-2#、 W18-1#～ W18-2#、 W25-1#～ W25-2#雨水检查井

9

10 11 12 13 14 15 检 查 结 论

验 收

技术负责人：

结 论

监理工程师 :

年

月 日 年 月 日

分项工程质量查收记录表

工程名称 施工单位 分项工程名称

污水管道

查收批名称、部位

查收批数

GB 50268-2008

监理 ( 建设 ) 单位查收结论

16

查收规范及图号 序 号 1 2

施工单位检查评定结果

经二路 W1#-W6#沟槽土方开挖 经二路 W1#-W6#沟槽管道基础 经二路 W1#-W6#沟槽管道铺设 经二路 W1#-W6#沟槽土方回填 经二路 W6#-W11#沟槽土方开挖 经二路 W6#-W11#沟槽管道基础 经二路 W6#-W11#沟槽管道铺设 经二路 W6#-W11#沟槽土方回填 经二路 W11#-W12#沟槽土方开挖 经二路 W11#-W12#沟槽管道基础 经二路 W11#-W12#沟槽管道铺设 经二路 W11#-W12#沟槽土方回填 经二路 W12#-W16#沟槽土方开挖 经二路 W12#-W16#沟槽管道基础 经二路 W12#-W16#沟槽管道铺设 经二路 W12#-W16#沟槽土方回填

3

4

5

6

7 8

9

10

11

12

13

14

15

16

检 查 结 论

验

收

结

论

技术负责人：

监理工程师 :

年

月

日

年

月

日

分项工程质量查收记录表

工程名称 施工单位 分项工程名称

污水管道

查收批数

GB 50268-2008

16

查收规范及图号 序 号 1

查收批名称、部位

施工单位检查评定结果 监理 ( 建设 ) 单位查收结论

2

3

4

5

6

7

8

9

10 11 12

13

经二路 W16#-W20#沟槽土方开挖

经二路 W16#-W20#沟槽管道基础

经二路 W16#-W20#沟槽管道铺设

经二路 W16#-W20#沟槽土方回填

经二路 W20#-W24#沟槽土方开挖

经二路 W20#-W24#沟槽管道基础

经二路 W20#-W24#沟槽管道铺设

经二路 W20#-W24#沟槽土方回填

经二路 W24#-W28#沟槽土方开挖

经二路 W24#-W28#沟槽管道基础

经二路 W24#-W28#沟槽管道铺设

经二路 W24#-W28#沟槽土方回填

经二路 W3-1#-W3-2#、W6-1#-6-2# 、 W9-1#-W9-2#沟槽土方开挖

经二路 W3-1#-W3-2#、W6-1#-6-2# 、 W9-1#-W9-2#沟槽管道基础

经二路 W3-1#-W3-2#、W6-1#-6-2# 、 W9-1#-W9-2#沟槽管道铺设

经二路 W3-1#-W3-2#、W6-1#-6-2# 、

W9-1#-W9-2#沟槽土方回填

14 15

16

检 查 结 验 收 结

论

技术负责人：

论

监理工程师 :

年 月 日 年 月 日

分项工程质量查收记录表

工程名称 施工单位 分项工程名称

污水管道

查收批名称、部位

查收批数

GB 50268-2008

监理 ( 建设 ) 单位查收结论

4

查收规范及图号 序 号 1

施工单位检查评定结果

经二路 W15-1#-W15-2#、 W18-1#-18-2# 、 W22-1#-22-2# 、W25-1#-W25-2#沟槽土方

开挖 经二路 W15-1#-W15-2#、 W18-1#-18-2# 、 W22-1#-22-2# 、W25-1#-W25-2#沟槽管道 基础

经二路 W15-1#-W15-2#、 W18-1#-18-2# 、 3

W22-1#-22-2# 、W25-1#-W25-2#沟槽管道

铺设 经二路 W15-1#-W15-2#、 W18-1#-18-2# 、 W22-1#-22-2# 、W25-1#-W25-2#沟槽土方

回填

5 6 7 8

2

4

9 10 11 12 检 查 结 论

验

收

结

技术负责人： 论

监理工程师 :

年

月 日 年 月 日

分项工程质量查收记录表

工程名称 施工单位 分项工程名称 查收规范及图号

雨水口及连结支管

查收批数

GB 50268-2008

12

序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

查收批名称、部位

施工单位检查评定结果

监理 ( 建设 ) 单位查收结论

经二路 K0+000-K0+160段雨水口及连结

支管沟槽土方开挖

经二路 K0+000-K0+160段雨水口及连结 支管沟槽管道基础

经二路 K0+000-K0+160段雨水口及连结 支管沟槽管道铺设

经二路 K0+000-K0+160段雨水口及连结 支管沟槽土方回填

经二路 K0+160-K0+380段雨水口及连结 支管沟槽土方开挖

经二路 K0+160-K0+380段雨水口及连结 支管沟槽管道基础

经二路 K0+160-K0+380段雨水口及连结 支管沟槽管道铺设

经二路 K0+160-K0+380段雨水口及连结 支管沟槽土方回填

经二路 K0+380-K0+600段雨水口及连结 支管沟槽土方开挖

经二路 K0+380-K0+600段雨水口及连结 支管沟槽管道基础

经二路 K0+380-K0+600段雨水口及连结 支管沟槽管道铺设

经二路 K0+380-K0+600段雨水口及连结

支管沟槽土方回填

检 查 结 论

技术负责人：

验 收 结 论

日

监理工程师 :

年 月 年 月 日

分项工程质量查收记录表

工程名称 施工单位 分项工程名称 查收规范及图号

雨水口及连结支管

查收批数

GB 50268-2008

8

序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9

查收批名称、部位

施工单位检查评定结果

监理 ( 建设 ) 单位查收结论

经二路 K0+600-K0+800段雨水口及连结

支管沟槽土方开挖

经二路 K0+600-K0+800段雨水口及连结 支管沟槽管道基础

经二路 K0+600-K0+800段雨水口及连结 支管沟槽管道铺设

经二路 K0+600-K0+800段雨水口及连结 支管沟槽土方回填

经二路 K0+800-K0+922.582 段雨水口及 连结支管沟槽土方开挖

经二路 K0+800-K0+922.582 段雨水口及 连结支管沟槽管道基础

经二路 K0+800-K0+922.582 段雨水口及 连结支管沟槽管道铺设

经二路 K0+800-K0+922.582 段雨水口及

连结支管沟槽土方回填

10 11 12 检 查 结 论

技术负责人：

验 收 结 论

日

监理工程师 :

年 月 年 月 日

分部 ( 子分部 ) 工程质量查收记录表

工程名称

分部工程名称 雨水管道

施工单位

技术部门负责人

质量部门负

责人

查收规范及

图号 序 号

查收批名称、部位

GB 50268-2008

施工单位检查评定结果 监理 ( 建设 ) 单位查收结论

1 2 3 4 5 6 7 8 9

分项工程名称 沟槽土方开挖 管道基础 管道铺设 管道接口连结 沟槽土方回填

查收批数 13 13 13 13 13

施工单位检查评定

质量控制资料 安全和功能查验

(检测)报告 观感质量查收

施工单位 监理单位 建设单位

项目经理： 总监理工程师：

年 年 年

月 月 月

日 日 日

项目负责人 ( 专业技术负责人 ) ：

分部 ( 子分部 ) 工程质量查收记录表

工程名称

分部工程名称 雨水管道

施工单位

技术部门负责人

质量部门负

责人

查收规范及 图号 序 号

GB 50268-2008

施工单位检查评定结果

查收批名称、部位

监理 ( 建设 ) 单位查收结论

施工单位检查评定

1 2 3 4 5 6 7 8 9

分项工程名称 雨水检查井

查收批数 13

质量控制资料 安全和功能查验

(检测)报告 观感质量查收

施工单位 监理单位 建设单位

项目经理： 年 年 年

月 月 月

日 日 日

总监理工程师：

项目负责人 ( 专业技术负责人 ) ：

分部 ( 子分部 ) 工程质量查收记录表

工程名称

分部工程名称 污水管道

施工单位

技术部门负责人

质量部门负

责人

查收规范及 图号 序 号

GB 50268-2008

施工单位检查评定结果

查收批名称、部位

监理 ( 建设 ) 单位查收结论

施工单位检查评定

1 2 3 4 5 6 7 8 9

分项工程名称 污水检查井

查收批数 9

质量控制资料 安全和功能查验

(检测)报告 观感质量查收

施工单位 监理单位 建设单位

项目经理： 年 年 年

月 月 月

日 日 日

总监理工程师：

项目负责人 ( 专业技术负责人 ) ：

分部 ( 子分部 ) 工程质量查收记录表

工程名称

分部工程名称 污水管道

施工单位

技术部门负责人

质量部门负

责人

查收规范及

图号 序 号

查收批名称、部位

GB 50268-2008

施工单位检查评定结果 监理 ( 建设 ) 单位查收结论

1 2 3 4 5 6 7 8 9

分项工程名称 沟槽土方开挖 管道基础 管道铺设 沟槽土方回填

查收批数 9 9 9 9

施工单位检查评定

质量控制资料 安全和功能查验

(检测)报告 观感质量查收

施工单位 监理单位 建设单位

项目经理： 总监理工程师：

年 年 年

月 月 月

日 日 日

项目负责人 ( 专业技术负责人 ) ：

分部 ( 子分部 ) 工程质量查收记录表

工程名称

分部工程名称 雨水管道

施工单位

技术部门负责人

质量部门负

责人

查收规范及 图号 序 号

GB 50268-2008

施工单位检查评定结果

查收批名称、部位

监理 ( 建设 ) 单位查收结论

施工单位检查评定

1 2 3 4 5 6 7 8 9

分项工程名称 雨水口及连结支管

查收批数 20

质量控制资料 安全和功能查验

(检测)报告 观感质量查收

施工单位 监理单位 建设单位

项目经理： 年 年 年

月 月 月

日 日 日

总监理工程师：

项目负责人 ( 专业技术负责人 ) ：

单位 ( 子单位 ) 工程质量完工查收记录表

工程名称

施工单位 动工日期 完工日期

项目技术

负责人

查收规范及图号

GB 50268-2008 项目

查收记录

查收结论

序 号

1

分部工程

共 分部，经查 切合标准及设计要求 分部， 分部

共

2

项，经审察切合要求 经核查切合规范规定

项， 项

质量控制资料核查

共核查

3 安全和主要使用功能核查

及抽查结果

项，切合要求 项，切合要求 项，办理切合要求 项， 项， 项

共抽查 返工

共抽查

4

项，切合要求 不切合要求

项

项， 观感质量查验

5 综合查收结论

参 建设单位 设计单位 勘探单位 施工单位 监理单位

加 验 收 单 位

(公章 )

(公章)

(公章)

(公章)

(公章 )

项目负责人：

项目负责人：

项目负责人：

项目负责人：

总监理工程师：

年

月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日

单位 ( 子单位 ) 工程质量控制资料核查表

工程名称

施工单位

序号

资料名称

材质质量 保证资料

份数

核查建议 1）管节、 管件、管道设施及管配件等； 2）钢材、 焊材、 水泥、砂石、橡胶止水圈、 混凝土、 砖、混凝土外加剂、

钢制构件、混凝土预制构件； 3）其余资料 1）管道接口质量检测； 2）混凝土强度、沙浆强度； 3） 回填土压实度； 4）柔性管道环向变形检测； 5 ）其余

检测；

1

2施工检测

构造安全

3

和使用功 1）管道闭水试验； 2）管道地点及高程； 3 ）其余检测能性检

测 施工丈量

4

1）控制桩 ( 副桩 ) 、永远 ( 暂时 ) 水平点丈量复核； 2）施

工放样复核； 3）完工丈量 1）施工组织设计 ( 施工方案 ) 、专项施工方案及批复； 2 ）

5

施工技术 管理

施工技术交底； 3）设计更改、工程联系单； 4 ）资料、

设施进场查收； 5 ）工程会议纪要； 6 ）其余内容 1）查验批、分项、分部 ( 子分部 ) 、单位 ( 子单位 ) 工程

质量查收记录； 2）隐蔽查收记录； 3）其余记录

6

查收记录 完工图 7 结论：

道路排水工程完工图 结论：

施工项目经理：

总监理工程师：

年 月 日

年 月

日

单位 ( 子单位 ) 工程观感质量核查表

工程名称

施工单位

序号

检查项目

雨污水管道、检查井、隶属修建物地点 雨污水管道内通水、检查井底、隶属构

筑物

管道 工程

抽查质量状况 查收评论

1

2

3 4

检查井井盖及井圈、收水井井盖及井圈

回填土

观感质量综合评论

结论：

结论：

施工项目经理： 总监理工程师：

年 月 日

年 月 日

单位 ( 子单位 ) 工程构造安全和使用功能性检测记录表

工程名称

施工单位

序号

安全和功能检查项目 管道严实性试验记录

资料核查建议 功能抽查结果

1 2 3 4 5 6 7 8

结论：

结论：

施工项目经理：

年

月

日

总监理工程师：

年

月

日