附件二村（居）网格化住户信息采集表（一）
乡（街） 村（居）第 网格 住址 户编码 户主 人口数 联系方式
| 与户主关系 | 姓名 | 性别 | 民族 | 文化程度 | 身份证号 | 婚姻 状况 | 详细户籍地 | 工作单位及职务 | 党员 | 党派 | 宗教 | 人户状态 | 管理类型 | 就业状况 | 养老保险 |
| 常住 | 流动 |
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| 姓名 | 关注人群 | 帮扶人群 | 资源人群 | 志愿者 | 优抚对象 |
| 社区矫正 | 刑释解教 | 功 | 闲散青少年 | 不良行为青少年 | 服刑人员未成年子女 | 吸毒人员 | 精神病人 | 危险品从业人员 | 重点上访人 | 空巢老人 | 五保户 | 低保人员 | 残疾人 | 重大疾病致困 | 法官 | 检察官 | 警官 | 律师 | 法律工作者 | 医护人员 | 教师 | 文艺工作者 | 技术员 | 工程师 | 农艺师 | 人民调解员 | 网格支部 | 网格党小组长 | 网格助理员 | 民情信息员 | 义务巡逻队员 | 村民小组长 | “平安和谐服务队”组成人员 | 军烈属 | 军属 | 残疾军人 |
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填表说明：1、此表上下相互对应，以户为单位填写；2、人户状态：填写人户同在、人在户不在、户在人不在、空挂；3、就业状况：个体、临时工作；4、养老保险: 有、无；5、婚姻状况：未婚、已婚、离婚、再婚；6、关注人群、帮扶人群、资源人群、志愿者在相应空格内打“Ｖ”。 社区网格房屋信息采集表（二）
街道 社区 网格 网格编码 房屋编号
| 房屋门牌号 | |
| 本户建筑面积 | 平方米 | 本户户型 | 室 厅 卫 | 建成年份 | 年 |
| 房屋产权证号 | | 发证日期 | 年 月 日 |
| 房屋土地证号 | | 发证日期 | 年 月 日 |
| 房屋来源 | 私有产权 | ●购买商品房 ○购买房改房 ○购买经济适用房 ○个人自建房 ○拆迁改造回迁房 ○其他形式取得 |
| 租赁公房 | ○单位自管公房 ○直管公房 ○廉租房 |
| 产权人信息 | 姓名/名称 | | 性别 | ○男● 女 |
| 证件类别 | ●身份证 ○驾照 ○工商营业执照 ○其他 |
| 证件号码 | | 是否户主 | ●是 ○否 |
| 户籍地址 | |
| 现住址 | |
| 工作单位 | | 联系方式 | |
| 共有人 | 人 | 姓名 | | 与产权人关系 | |
| 使用人信息 | 使用人姓名 | | 性别 | ●男○女 | 与产权人关系 | |
| 使用单位名称 | | 法定代表人 | |
| 使用人性质 | ●产权人 ○承租人 ○其他 |
| 证件类别 | ●身份证 ○驾照 ○工商营业执照 ○其他 |
| 证件号码 | | 联系电话 | |
| 户籍地址 | |
| 现住址 | | 使用人是否流动人口 | ○是 ●否 |
| 工作单位 | | 使用人居住证号 | |
| 共同使用人姓名及与使用人关系 | |
| 房屋用途 | ●居住 ○办公 ○生产 ○商用 ○商住两用 ○其他 |
| 租赁信息 | 租赁时间 | 年 月 日 | 租赁期限 | 年 |
| 租赁合同 | ○有 ○无 | 登记备案 | ○已登记 ○未登记 |
| 租赁间数 | | 租赁面积 | ○整体 ○ 平方米 | 租金 | |
| 双方签订治安责任保证书 | ○已签订 ○未签订 |
| 双方签订计划生育保证书 | ○已签订 ○未签订 |
采集人： 采集时间： 审核人：
