护理工作核心制度考核标准
科室
项 目
1. 主管护士应及时向住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时 进行安全教育，签署住院患者告知书。
1
未进 行入 院宣 教 扣 0.5 分，患者未 签名扣 0.5 分
2.. 保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、 病 房 管 理 制 度 6 分
5. 定期召开工休座谈会。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入 病房。
1
未召 开座 谈会 扣 0.5 分, 发现病房 发传 单广 告人 员 扣 0.5 分
6. 注意节约水电、 按时熄灯和关闭水龙头。 病房卫生间清洁、 无味。
1
一项未做到扣 0.5 分
1. 各种急救药品、器材及物品应做到“五定”
：定数量品种、定点
2
“五 定” 缺一 扣 0.5 分
2
此项 未做 到不 得 分
3. 熟练掌握各种抢救技术和抢救常规。 作 制 度 10 分
5. 认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神 志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少 并发症的发生。
1. 值班者必须坚守岗位，不迟到、不串岗、不脱岗、不早退。每天 晨会集体交，全体医护人员参加，一般不超过 护
2. 者提前 5—10 分钟到病房。 理
交内容：患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及 交
特殊检查患者的准备工作及注意事项；当天患者的总数、新入院、 接
出院、手术、分娩、病危、死亡、转科（院） 、高危因素病人数（压 班
疮、走失、坠床 / 跌倒、自杀、管道滑脱、外出等）等及急救药品 制
器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。 度
3. 白班除做到第 2 条，还为中夜班做好物品准备：清点及检查抢救 10
车药品及用物、各种仪器、各种物品、被服等，为中夜班做好一切
物品准备扣 1 分；
2
未为 中夜 班做 好 得分
3
交接 内容 不全 不
15 分钟。
2 2
4. 严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容 完整准确。
2
记录 不及 时扣 1 分；内容不完整扣 1 分
基础 护理 不到 位 扣 1 分；安全措施 不到位扣 1 分 值班 者一 项未 做 到扣 0.5 分，未参 加交扣 1 分
2
现场考核
4. 护士行为规范，工作时间不用手机。
1
行为不规范扣 0.5 分，上班时间使用 手机扣 0.5 分
3. 病房内不准吸烟， 工作时间不聊天、 不闲坐、 不做私事。 治疗室、 护士站不得存放私人物品。
1
一项未做到扣 0.2 分
关门轻、操作轻、说话轻。
1
一项未做到扣 0.2 分
内
姓名
容
分值
日期：
评分细则
年 月 日
得分
扣分说明
安置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。 抢
2. 无菌物品须注明灭菌日期，标识清晰，保证在有效期内使用。 救
工
分
准备工作。各班均需完成本班工作，清洁，按时交接。 4. 交接人员一起巡视病房：
（1）检查病房清洁、整齐、安静、安全、关灯、关水等情况；
3
未清洁扣 1 分 巡视 病房 一项 不 合格扣 1 分
（2）床头交接并查看危重、抢救、昏迷、大手术、截瘫患者的病
情，如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情 况及各种专科护理情况；
（3）交中发现患者病情、 治疗、护理器械、 物品等不符合时，
应立即查问。交时发现问题，应由者负责，且做好 记录。
1. 处理长期医嘱及临时医嘱时要记录处理时间、签全名，若有疑问 必须问清后方可执行。处理医嘱后需经另一人查对，方可执行。医 嘱班班查对， 每天总查对有记录。 执行医嘱及各项处置时要做到 “三 查八对”。
2. 一般情况下不执行口头医嘱，在紧急情况下需执行口头医嘱时， 执行护士与医师复述一遍后方可执行， 查 对 制 度 8 分
抢救完毕及时补记（不超过
3. 输血查对制度 : 1）做到三查八对
三查：查血的有效期、血的质量有无血凝块及溶血、血袋及输血装 置是否完好。
八对：输血前需两人核对：对姓名、床号、住院号、血袋编号、血
型（含 RH血型）、血液种类、血量、交叉配血实验结果。无误后方
3
一项 不符 合要 求 扣一分
并暂时保留用过的空安瓿
，
2 3
未签名签时间扣 1 分，未按规定核对 扣 1 分，查对无记 录扣 1 分
未正 确执 行口 头 医嘱不得分
6 小时）。
可输入。
2）输血前必须两人携带患者病历、配发血记录单及输血用物在床 头核对（八对） ，患者血型鉴定一定要以原始凭证为依据，确认配 发血记录单与血袋标签各项内容相符无误后方可输入。
3）输血前、中、后全程监测患者，做好记录。输血完毕应保留血 袋 24 小时，以备必要时送检。
1. 严格遵医嘱给药，严格执行三查八对及操作规程。给药前护士要 洗手、戴帽子、口罩，询问患者有无药物过敏史；用药后要注意用 药后反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师并记录。 给
2. 用药时要检查药物有效期及有无变质。药液现配现用。 药 制 度 9 分
3. 静脉用瓶装溶液四部曲：一拧二摇三照四倒转；软包装溶液四部
曲：一挤二照三倒转四复照。
4. 口服药杯定期清洗消毒备用（一用一消毒，未用一周一消毒，干 燥保存备用）。
1
一项未做到扣 0.5 分
5. 如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。
2
一项 不符 合扣 1 分，发错药未报告 不得分
护 理 会 诊 制
度
2. 被邀请科室接到通知后当天内完成（急会诊者应及时完成） 书写会诊记录。
，并
2
会诊 不及 时扣 1 分，未写会诊记录
1. 科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填 写会诊申请单，打电话通知护理部。
2
程序 不符 合要 求 不得分
2
一项不符合扣 1 分
2
一项未做到扣 1 分
2
一项未做到扣 0.5 分
扣 1 分
4 分 病 房
1. 病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治， 的患者在患者一览表卡片上做标记。
感染性疾病
1
一项 不符 合要 求 扣 0.5 分
一 般 消 毒
2. 病房应定时开窗通风，每日 2 次。地面湿式清扫，必要时进行空 2 一项未做到扣 0.5 分
气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、 死亡后均要进行终末消毒。
3. 患者的衣服、 被单每周更换一次。 被血液、 体液污染时及时更换。
2
一项未做到扣 1 分
隔
在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。 离
4. 医务人员在诊治护理不同患者前后均应洗手或用手快速消毒剂 制
擦洗。 度
5. 各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理， 12
的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并黏贴标识，专人 分
负责回收。
6. 各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。
1
未按规定收集、 包 装一处扣 0.5 分
7. 病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具， 用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。
8. 患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日 湿式清扫，做到一床一巾，每日
1-2 次。
分
1. 严格执行查对制度，医嘱班班核对，每天总查对一次并登记、签 名。
2. 高危药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁，每班交接 护
并登记。 理
无登记扣 1 分
安
3. 各种抢救药品及器材应符合规定，保持清洁、性能良好，专人管 全
理，每周清点两次并登记。无菌物品标识清晰，保存符合要求，确 管
保在有效期内。 理
扣 1 分
制 度 9 分
5. 工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁 炉、电饭锅等电器，确保安全用电。
1
4. 对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。
2
瞒报 、漏 报不 得
分，科室未及时组 织讨论不得分 病房 内使 用非 医 院配 置电 器不 得 分
1. 一旦发生不良事件后，当事人应立即向护士长、值班医师报告， 一般事件 24 小时内上报护理部，重大不良事件，情况紧急者应在 处理的同时立即上报护理部及医疗纠纷办公室。
事件上报登记表》 ，上报科护士长和护理部。
2. 将造成不良事件相关的药品、物品、标本等妥善保管，做好有关 记录，不得擅自涂改、销毁。 件 报
告 制 度
4. 对发生不良事件的科室和个人有意隐瞒不报者， 10 分
以处罚，对情节严重的事件将追究当事人和护士长的责任。
得分
根据情节轻重予
2
不良 事件 瞒报 不
3. 发生不良事件后，护士长及时组织科室人员进行讨论，对不良事 件的过程、发生原因、影响因素及管理等各个环节认真调查分析， 应用成因分析结果，完善工作流程，提出处理意见及改进措施。
2
未及 时讨 论扣 1 分，未调查分析扣 1 分
2
填写《护理不良
2
分；未填写《护理
不 良 事
不良 事件 上报 登
记表》扣 1 分 保管不当扣 1 分； 未记录扣 1 分 未及 时上 报扣 1 分；无菌物品过期 不符 合规 定扣 1
2
抢救 药品 及器 械 扣 1 分，班班交接
2 2
未核对扣 1 分；未 登记、 签名扣 1 分 未专 人专 柜加 锁
1-2 次。病床
1
要分开使用， 且标记清楚。
2
一项未做到扣 0.5 分
一项未做到扣 0.5 分
特殊感染
2
一项不符合扣 0.5 位不得分
1
手卫 生执 行不 到
5. 提问一名护士知晓科室发生不良事件情况。 2 护士 不知 晓不 得 分
住 院 患 者 身
1. 医护人员在各类诊疗活动中， 应至少使用 2 种方法确认患者身份， 如姓名、年龄、性别、病历号、床号等。
2 核对 方法 不正 确 不得分
2. 所有住院患者必须按规定使用“腕带”标识。 份
2 发现 一例 未使 用 腕带扣 0.5 分
识 别 、
3. 护士在为患者使用“腕带”标识时，必须双人核对后方可使用， 转
并注意观察佩戴部位皮肤无擦伤、血运良好。 接
1 分
与 登 记 制
填写 交接 记录 单
度
扣 1 分
8 分 健 康 教 育 5 分 分 级 护 理 5 分
提问一名护士核心制度知晓情况
提 问 4 分
合
计
100 4
现场考核
详见分级护理考核表
5
详见健康教育考核表
5
4. 病人转运时必须有医务人员护送， 确保搬运安全， 交接内容完整， 填写交接记录单。
2
转运 时无 医护 人 员护送扣 1 分；未 分；未观察皮肤扣
2
未双 人核 对扣 1
考核人：
