现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１１ Ｄｅｃ。２０（３５） ・４５２９・ 常随年龄而上升；②长期高胆固醇、高脂肪酸摄人；③与脂 升清降浊的功效；泽泻味甘淡性寒，归肾、膀胱经，有渗湿泻 蛋白代谢相关的酶及受体基因突变等相关。中医认为，血脂 热、降浊消阴的功效，其中泽泻醇提取物能提高原低水平血中 的形成、吸收、转运与输布和肝脾有关。《素问．经脉别论》 的高密度脂蛋白与胆固醇及三酰甘油的比值，起到降低胆固 “饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精…‘食入于胃，散精 醇、降压、降血糖、抗脂肪肝的作用 。决明子昧甘、苦、咸， 于肝，淫气于筋，食气人胃，浊气归心，淫精于脉”。临床高血 性微寒，归肝肾大肠经，有清肝明目、润肠通便的作用。动物 脂症患者多有脾虚肝热的表现，如肥胖、头晕昏蒙、体倦嗜睡、 实验及药理研究表明能抑制血清胆固醇升高和主动脉粥样硬 气短乏力、胸闷胸痛、口苦口黏、肢体麻木、舌质暗胖、舌苔厚 化斑块的形成。四味药共奏健脾益气清肝之效，具有显著的 腻、脉弦滑等症。方中主药山楂既是食品亦是一味消食药品， 降血脂的作用。 味酸甘性微温，归脾胃肝经，有消食化积、行气散瘀的功效。 ［ 参 考 文 献 】 现代药理研究表明，其所含脂肪酶可促进脂肪分解；所含多种 ［１］ 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究原则（试行）［Ｓ］． 有机酸能提高蛋白酶的活性，使肉食易被消化，并具有扩张血 北京：中国医药科技出版社，２００２：１４３—１５１ 管、降低血压、降血脂的作用［２ ３。《金匮要略・痰饮咳嗽病脉 ［２］ 倪鸿昌，李俊，金涌，等．大鼠实验性高脂血症与高脂血症性脂 证并治第十二篇第二十五条》日：“心下有支饮，其人苦冒眩， 肪肝模型研究［Ｊ］．中国药理学通报，２００４，２０（６）：７０３ 泽泻汤主之。”由于脾胃虚弱，不能运化水湿，饮邪停于心下， ［３］ 蒋文钧．中医治疗高脂血症的近况［Ｊ］．广西中医学院学报， 上乘清阳之位，所以头晕昏蒙。由自术、泽泻两味药组成泽泻 ２００４，７（４）：６９ ［收稿日期］２０１１—０３—１５ 汤，其中白术味苦甘性温，归脾胃经，有补气健脾，燥湿利水， 抗高血压药的药物利用与合理使用分析 李艳娜 （北京市大兴区人民医院，北京１０２６００） ［摘要】 目的 探讨抗高血压药的药物利用情况和合理使用情况。方法 回顾性分析２００９年１—１２月４ ０５６ 例门诊高血压患者的高血压用药情况。结果 我院高血压单种药物治疗比例４７．１６％，联合用药治疗比例５２．８４％； 药物利用指数（ＤＵＩ）为０．７４～１．Ｏ５。鳍论 本院高血压用药使用合理，药物利用充分。 ［关键词］ 抗高血压药；药物利用；合理使用 ［中图分类号］ Ｒ９６９．３ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１１）３５—４５２９—０２ 高血压是心血管疾病中的常见病，根据世界卫生组织报 科４９３例占１２．１５％，其他科９６例占２．３７％。 告，全球每年每８个死亡者中就有１个死于高血压，高血压已 １．２方法 记录高血压患者姓名、性别、年龄、药物名称及数 成为导致人类死亡的第三杀手。２００２年我国３５～７４岁人群 量、用法用量、药品金额、用药时间、联合用药等情况。采用 中，高血压的患病率已达到２７．２％，达１．３亿人…。高血压 ＷＨＯ推荐的限定１３剂量（ＤＤＤ）值分析法和药物利用指数 发病率和患病率呈逐年上升趋势。随着人们生活水平的提高 （ＤＵＩ）为指标 分别分析药物的使用频度和医师使用某剂量 和生活节奏的加快以及人口日益老龄化，我国由高血压病引 的合理性。ＤＤＤｓ＝总用药量／该药的ＤＤＤ值；ＤＵＩ＝总 起的心、脑、肾疾病的病死率较高。因此，对高血压的防治非 ＤＤＤｓ／总用药时间。ＤＤＤｓ越大，说明该药的使用频度越高； 常重要。处于高血压预防领先地位的欧美国家发布的权威报 ＤＵＩ越接近１，说明药物使用剂量越合理。 告表明，通过全民参与的、积极的预防和治疗措施（包括药物 ２结 果 与非药物性的）能使高血压发病率及并发症发生率下降５０％ ２．１ 常用抗高血压药物及其利用与合理使用分析 我院常 以上 。笔者现对我院门诊药房２００９年１－－１２月４０５６例原 用抗高血压药物有：①利尿药，如苯磺酸左旋氢氯噻嗪、双氢 发性高血压患者（ＥＨ）住院期间抗高血压药物利用和使用情 克尿噻、寿比山等。②血管紧张素转换酶抑制剂，如依那普 况进行统计分析，为临床用药提供参考。 利、卡托普利。③血管紧张素转移酶受体拮抗剂，如厄贝沙 １临床资料 坦、氯沙坦、颉沙坦。④钙离子拮抗剂，如硝苯地平，心痛定， １．１ 一般资料 选择我院２００９年１—１２月门诊高血压患者 尼莫地平。⑤肾上腺素受体阻断药，如哌唑嗪、特拉唑嗪。⑥ ４ ０５６例，占门诊患者总数的８．２１％。男２ １８８例占５３．９４％， １３受体阻断药，如普奈洛尔、倍他乐克。⑦Ｏｔ受体阻断药，如 女１ ８６８例占４６．０６％；年龄ｌ２—８９（６２ ４－５．３）岁：１５岁以下 拉贝洛尔、新药卡维地洛。⑧交感神经抑制药，如可乐定、甲 ２４例，＞１５～４０岁４６９例，＞４０—６Ｏ岁ｌ ３２４例，６０岁以上２ 基多巴。⑨血管扩张药，如双阱屈嗪、硝普钠等。⑩５羟色胺 ２３９例。内科３ ４６７例占８５．４８％（含心内科１ ７５６例，内分泌 受体阻滞剂，如酮色林等。我院前１０位常用抗高血压的 科ｌ １７０例，神经科２３４例，消化科２１ｌ例，呼吸科９６例），外 ＤＤＤ及ＤＵＩ见表１。 ・４５３０・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１ １ Ｄｅｃ，２０（３５） 表１ 我院前１０位常用抗高血压的ＤＤＤ及ＤＵＩ 较为普遍，需要从不同角度进行健康教育，做好高血压预防和 控制工作。其中，内科高血压患者最多（３ ４６７例），占８５． ４８％。在内科中，心内科高血压患者最多，这是因为心内科患 者多因心绞痛、冠心病、高血脂症等疾病住院而伴有高血压 病；外科也有部分高血压药物使用，主要用于术后控制血压； 其他科使用因其他疾病合并有高血压病。 通过对我院前ｌＯ位抗高血压药物使用频率和使用合理 性的分析，发现苯磺酸左旋氨氯地平、贝那普利、依那普利、卡 托普利、替米沙坦、美托洛尔、硝苯地平、福辛普利、氢氯噻嗪、 螺内酯等１Ｏ中药物用药频率较多。然而，ＤＤＤ只考虑主要 适应证，只是反应药物的利用度，无法顾及联合用药中的剂量 调整，也不考虑个体差异，故不能反应是否合理使用。而抗高 血压药物中许多药理作用广泛、治疗范围广、个体差异大，且 ２．２用药情况分析单种药物１ ９１３例（４７．１６％），联合用 联合用药较多。故本文用ＤＵＩ评估用药的合理性。ＤＵＩ是用 药２ １４３例（５２．８４％）：二联药物１ ３２４例（６１．７８％），三联药 来衡量医生使用某药剂量的合理性，ＤＵＩ越接近１，说明该药 物７６４例（３５．６５％），四联药物治疗５５例（２．５７％）。我院较 使用剂量越合理。本文根据ＷＨＯ的ＤＵＩ≤１为抗高血压药 常用的抗高血压药组合有：①二联药物，利尿药和ｐ受体阻 使用合理的标准。从表１可翘，我院抗高血压药绝大部分使 断剂，利尿药和ＡＣＥＩ或ＡＲＢ，二氢吡啶类钙通道阻滞剂和Ｂ 用合理，仅螺内酯使用率偏低，可能因为螺内酯临床多以小剂 受体阻断剂，钙通道阻滞剂和ＡＣＥＩ或ＡＲＢ，钙通道阻滞剂和 量多药联用的原因。我院硝苯地平的ＤＵＩ＞１，可能是因为高 利尿剂，ａ受体阻滞剂和ｐ受体阻断剂。②三联药物，钙拮抗 血压病个体差异大，药物使用常需根据病情调整加大剂量。 药＋血管紧张素转换酶抑制药＋利尿药，钙拮抗药＋血管紧 然而，总体看，我院高血压药物使用ＤＵＩ在０．７４～１．０５，仍符 张素转换酶抑制药＋Ｂ受体阻断药，钙拮抗药＋血管紧张素 合我国药典及常用药物手册中规定的剂量范围。 Ⅱ受体拈抗药＋Ｂ受体阻断药，血管紧张素转换酶抑制药＋ 临床实践中，使用单一一种抗高血压药物就可以控制血 利尿药＋Ｂ受体阻断药，钙拮抗药＋利尿药＋ｐ受体阻断药， 压达标的可能为４０％一５０％。然而，现有药物长期单独使用 钙拮抗药＋血管紧张素Ⅱ受体拮抗药＋利尿药，血管紧张素 会引起耐受性，加大剂量又易致不良反应，故将药物联合应 Ⅱ受体拮抗药＋利尿药＋Ｂ受体阻断药。③四联药物，血管 用 。联合用药是当前治疗高血压病的主要手段。大多数 紧张素转换酶抑制药＋钙拮抗剂＋Ｂ受体阻滞剂＋（血管扩 高血压患者需要２种抗高血压药物，有时常常甚至３、４种药 张剂、利尿剂），。肾上腺素能受体阻断剂＋血管扩张剂＋利尿 物的联合治疗。我院一种抗高血压药使用率４７．１６％，联合 剂＋（血管紧张素转换酶抑制药、钙拮抗剂）。 用药率达５２．８４％，多于单一药物的使用。在联合用药中，二 ３讨 论 联药物使用率最高达６１．７８％。这表明在高血压患者治疗过 目前我国至少２０％的急性冠心病事件、近４０％的缺血性 程中，同时针对多种并发症进行的联合用药对于高血压患者 脑卒中事件和５９％的出血性脑卒中事件可归因于高血压。 的治疗至关重要。总之，在高血压的治疗中要注意合理用药， 降低血压是预防高血压患者发生各种心血管临床转归终点事 而了解当前门诊患者的抗高血压药物的应用模式，对于促进 件的主要手段。每降低１ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ）的血 高血压药物治疗管理和提高合理用药水平，有重要临床价值。 压，可获得１％的总病死率减少 。所以，研究抗高血压药的 ［ 参 考 文 献 ］ 药物利用和合理使用至关重要。 ［１］ 王连玲，张艳玲．抗高血压药合理使用原则［Ｊ］．现代中西医结 高血压具有很强的异质性，与年龄相关。本文调查结果 合杂志，２０１０，１９（８）：１０３５—１０３７ 显示，年龄与高血压发病成正相关，如年龄超过６０岁的人群 ［２］ 诸骏仁．美欧高血压指南分析［Ｊ］．国外医学心血管疾病分册， 所占比例较大，而１５岁以下人数最少。因为不同人的血压增 ２００３，３０（４）：２２３ 高程度的不同，具体到每一个患者可能以某一机制为突出表 ［３］ 王似菊，沈向中，曾苏，等．心血管药物的立体选择性活性及ｌ临 现，或以交感神经系统活性亢进、或以肾素一血管紧张素一醛 床意义［Ｊ］．中国医院药学杂志，１９９５，１５（６）：２８４—２８６ 固酮系统激活为主、或胰岛素抵抗等 Ｊ。而不同的抗高血压 ［４］ 王欧明，周权，蒋鸿雁，等．综合性医院门诊抗高血压药的药物 利用研究［Ｊ］．中国现代应用药学杂志，２００９，２６（９）：７７８—７８１ 药物的药理机制不同，所以可以单独选择也可以联合应用。 ［５］ 向志文，钟吉波，刘春英．３４８２例门诊患者抗高血压药使用分 但治疗过程中要做到“个体化治疗”，这也是高血压患者合理 析［Ｊ］．中南药学，２００９，７（７）：５５１—５５３ 用药的基本原则。 ［６］ 李瑞，殷明．药理学［Ｍ］．５版．北京：人民卫生出版社，２００６： 调查表明，我院门诊高血压患者较多，占门诊患者总数的 ２２５—２２６ ８．２１％，且年龄范围较宽（１２～８９岁）。表明高血压在人群中 ． ［收稿日期］２０１１—０５—１８
