四、隐蔽工程检查验收记录
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隐蔽工程检查验收记录 工程名称： 建设单位： 图 号:结施 隐蔽部位: 施工单位： 隐蔽日期: 年 月 日 隐蔽检查内容： 监理工程师 人防工程质监部门 试 核查意见： 验核意见: 验名称或直径 出厂合格 证 编 号 试验单编号 核查人： 验核人： 单、合 格证 、焊 件 编 号 专业技术负责人: 质量检查员： 填表人：
注:本表适用于砼、钢筋、砌体埋筋、防水、回填土等隐蔽工程。当用于基坑验槽时，表头填写“验槽”二字. 并应增加设计、地质勘察单位参加人签字栏。
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管道隐蔽工程检查验收记录 制 表 日 期： 年 月 日 检查验收日期： 工 程 名 称: 施工单位： 建设单位: 分项工程名称: 隐蔽部位： 砼底板内与架空层：
设 计 图 号： 管道材质： 规 格： 隐蔽段的划分及数量： 操作班（组)长：
位置标记 标高、坡度、坡向 基座、支架 隐 蔽 检 查 情 况 管材、阀件材质、接口、接头材质 防腐措施 保温方式 管洞处理 试压、灌水试验结果 安全距离 冲洗吹扫清洗 说 明 或 草 图 监理工程师核查意见: 核查人: 专业技术负责人： 质检员： 施工员： 填表人：
注：本表适用于给排水、采暖通风、空调等管道工程.
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电气隐蔽工程检查验收记录 隐蔽分项工程名称: 年 月 日 单位工程名称 建设单位 部位及图号 施工单位 内 容 及 草 图 监理工程师核查意见 核查人： 年 月 日 专业施工技术负责人： 质量检查员： 班(组)长： 施工员： 注：本表适用于照明管线、通信管线、接地等工程。
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设备
试压（满水)记录
阀门 制 表 日 期： 年 月 日
工 程 名 称： 施工单位： 建设单位：
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分项工程名称： 使用部位: 监理单位：
设 备 名 称： 规格型号： 材 质: 生 产 厂 家： 单 位： 数 量： 试 压 时 间 ： 年 月 日 时起至 月 日 时止 平均气温: ℃
试 压 情 况 试压依据 试压类别 工作压力 试压压力 （满水程度） 稳压时间 允许压降 实际压降 外观检查 .项目经理： 专业技术负责人： 专业工长： 年 月 日 情况说明及问题处理 班（组）长： 主要操作人： 监理工程师 核 查 意 见 核查人： 验核人： 年 月 日 人防工程质监 部门验核意见 注：①、采暖设备、给水设备、空调设备、各类闸阀等试压项目均用此表. ②、如委托其他试验单位时，应将试验单位所出试验报告附于本记录后面.
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隐蔽 制 表 日 期： 年 月 日
管道 试压灌水记录
系统
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工 程 名 称： 施 工 单 位： 建设单位: 分项工程名称： 试压（灌水)系统： 监理单位：
试压灌水部位: 设 计 图 号： 平均气温： ℃
管 道 材 质： 规 格： 数 量： 试 压 时 间 ： 年 月 日 时起至 月 日 时止
试 压 情 况 试压依据 试压类别 工作压力 试压压力 稳压时间 (水位观察时间） 允许压降 情况说明及问题处理 班（组）长： 主要操作人: 实际压降 （水位降落（mm）) 灌水高度 外观检查 核查人： 监理工程师 核 查 意 见 项目经理： 专业技术负责人: 专业工长： 年 月 日 验核人： 年 月 日 人防工程质监 部门验核意见 YB6 国家人防质监站监制
给、排水管道通水试验记录 制 表 日 期： 年 月 日
工 程 名 称： 施 工 单 位: 建设单位： 分项工程名称： 采用设备名称： 监理单位： 通 水 时 间 : 年 月 日 时起至 月 日 时止 平均气温： （℃）
通 水 情 况 情况说明及问题处理 班（组）长： 主要操作人： -100—
通水系统 通水方式 供水压力 总供水点 总放水点 通水结果 监理工程师 核 查 意 见 核查人： 项目经理: 专业技术负责人： 专业工长： 年 月 日 人防工程质监 部门验核意见 验核人： 年 月 日 —101—
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管道冲洗吹扫清洗记录 制 表 日 期: 年 月 日
工 程 名 称： 施 工 单 位： 建设单位：
设 备 型 号: 性 能 参 数: 冲洗。吹洗长度： m
分项工程名称： 采用设备名称： 监理单位: 冲、吹、吹扫时 间 : 年 月 日 时起至 月 日 时止 平均气温： (℃)
试 压 情 况 冲洗（吹扫）系统 情况说明及问题处理 班（组)长： 主要操作人： 冲洗(吹扫）方法 冲洗（吹扫）介质 系统工作压力 介 质 压 力 冲洗（吹扫）时间 冲洗（吹扫）结果 监理工程师 核 查 意 见 核查人： 项目经理： 专业技术负责人： 专业工长： 年 月 日 人防工程质监 部门验核意见 验核人： 年 月 日 注：本表适用于给水、供热、采暖、制冷等管道的吹洗、吹扫等。当用于给水管道时应记述管道消毒情况.
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排水管道通球试验记录 制 表 日 期： 年 月 日
工 程 名 称: 施 工 单 位： 建设单位: 分项工程名称： 采用设备名称: 监理单位：
备 通 球 时 间 : 年 月 日 时起至 月 日 时止 平均气温： （℃）
系统部位 管径（m m） 皮球 通球通球操 检 地下干管编号立管编号 及长度(m） 及长度（m） 管道材质及接口形式 起端 末端 直径 时间 （m m） 结果 作 人 验 人 注 通球方法与记事 班组长： 监理工程师核查意见 ： 核查人： 核查人: 人防工程质监部门验核意见: 验核人: 项目经理： 专业技术负责人： 专业工长： —103
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单位工程名称 国家人防质监站监制
设备试运转记录 建设单位 分项工程名称 起 施工单位 试运转时间 止 设备名称 年 月 日 时 情况记事与结论： 监理工程师 核 查 意 见 核查人： 项目经理： 专业技术负责人： 专业工长： 年 月 日 人防工程质监 部门验核意见 验核人： 年 月 日 注：本表适用于水泵、风机、空调、电气设备。
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国家人防质监站监制
电气接地电阻测试记录 工 程 名 称： 施 工 单 位： 仪 器 型 号: 引 下 形 式： 天气情况: 气温： （℃）测试时间 ： 年 月 日
实测 接地 组别 数据 类型 1 2 3 保护接地 实测值 计算值 重复接地 实测值 计算值 接 地 实测值 测试布置图 计算值 （注明测试点位置） 4 5 6 7 8 9 10 设计要求 测试结论： ≤ Ω ≤ Ω ≤ Ω 监理工程师 参加人员 建设单位 施工员 质检员 测试（二人) 人防工程质监 部门验核意见 验核人： 年 月 日 —105—
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绝缘电阻测验记录 测 试 日 期： 年 月 日
工 程 名 称： 施 工 单 位： 建设单位: 分项工程名称： 依 据 图 号： 仪表型号：
绝 缘 电 阻（MΩ） 单位层次 设备名称 回路编号 相 别 A—B B-C C—A A—O B—O C—O A—地 B—地 C—地 O—地 评定结论: 监理工程师： 专业技术负责人： 质检员： 测试人： 注：当采用3相5线制时，PE线对其它4线间的绝缘电阻值要增测在本表中。
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