维普资讯 http://www.cqvip.com ・ｌｌ０２・ Ｑ ２ 鲞堑 趔 盟 ｊ丛ｅｄ＆ＰｈａｒｍＶｏｌ ２４。２ｏｏ７—０９ Ｎｏ．０９ ．预防医学・卫生学 某医院１ ９８ １～２００５年接诊白血病患者 的发病资料分析 禹华玮 梁冰谢晓平 ・论著・ （４０１医院检验科，山东青岛２６６０７１） 【摘要Ｊ 目的研究医院收瀹白血病特点。方法 同顾性分析该院１９８１ ２００５年诊断的急性白血病患 者３２５例、慢性白血病患者７９例的资料。结果①急性白血病男性患者较女性患者多见（男：女＝１．４３：１）， 其巾急性髓性白血病（ＡＭＬ）患者较急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ）患者多见（ＡＭＬ：ＡＬＬ＝１．８：１）；慢性白血病 巾慢性髓性白血病（ＣＭＬ）较慢性淋巴细胞白血病（ＣＬＬ）多见（ＣＭＬ：ＣＬＬ＝３．６５：１）；＠ＡＭＬ患者以青巾年为 主（７８．５％），ＡＬＬ患者以青巾年（７１．６％）和儿童为主（２１．６％）；ＣＭＬ患者以青巾年为主（８８．７％），ＣＬＬ患者 主要足６０岁以上的老年人居多；③该院急性白血病（ＡＬ）以农村患者为主，慢性白血病以城市患者为主： 儿童和老年白血病以城市患者为主；④该院儿童白血病发病与季节尤明 相关；⑤化学性毒物、射线和免 疫抑制剂的使用可能足白血病患者的主要危险 素。结论 该结 与义献巾关于白血病的某些研究成果 相符，但也有一些与之不 ，笔者认为有待于增加病例数．做进一少观察和分析。 ｌ关键词ｌ 白血病，急性 Ｉ中图分类号ｌ Ｒ７３３．３ｌ 白血病，慢性 资料 分析 ｌ文献标识码ｌ Ａ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｄａｔａ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｅｕｋｅｍｉａ ａｄｍｉ￣ｅｄ ａ ｈｏｓｐｉａｌｔ ｆｒｏｍ １９８１ ｔｏ ２００５ ＹＵ Ｈｕａ—ｗｅｉ，Ｌ１ＡＮＧ Ｂｉｎｇ，ＸＩＥ Ｘｉａｏ－ｐｉｎｇ．Ｄｅｐｔ．ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，Ｎｏ．４０ １ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｑｉｎｇｄａｏ ２６６０７ １，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｐａｌｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｌｅｕｋｅｍｉａ．Ｍｅｔｈｏｄ Ｔｈｅ ｄａｔａ ｏｆ ａｌｌ ｏｆ ｔｈｅ ３２５ ａｃｕｔｅ ｌｅｕｋｅｍｉａ（ＡＬ）ａｎｄ ７９ ｃｈｒｏｎｉｃ ｌｅｕｋｅｍｉａ ｐａｔｉｅｎｌｓ ｉｎ ａｕｔｈｏｒ Ｓ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ １ ９８ １ ｔｏ ２００５ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｓｔ（Ｉ）ｔｈｅ ｍａｌｅ ｐｒｅｐｏｎｄｅｒａｎｃｅ ｗａｓ ｇｒｅａｔｅｒ（ｍａｌｅ／ｆｅｍａｌｅ ｒａｔｉｏ ｉｓ Ｉ ４３：１）．…Ｉｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｍｙｅｌｏｉｄ ｌｅｕｋｅｍｉａ（ＡＭ Ｌ）ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｌｙｍｐｈｏｂｌａｓｔｉｃ ｌｅｕｋｅｍｉａ（ＡＬＬ）（ＡＭＬ，ＡＬＬ ｒａｔｉｏ ｗａｓ Ｉ．８：１）．Ｔｈｅ ｌｌＵｎｌｂｅｒ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｍｙｅｌｏｉｄ ｌｅｕｋｅｍｉａ（ＣＭ Ｌ１ ｗ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｌｙｍｐｈｏｂｌａｓｔｉｃ ｌｅｕｋｅｍｉａ（ＣＬＬ）（ＣＭＩＪＣＬＬ ｒａｔｉｏ ｗａｓ ３ ６５：１）．（２）Ｍｏｓｔ ｏｆ ｌｈｅ ＡＭＬ ｗｅｒｅ ｙｏｕｎｇ ａｄｕｈ（７８ ５％）ａｎｄ ｌｎｏｓｔ ｏｆ ｔｈｅ ＡＬＬ ｗｅｒｅ ｙｏｕｎｇ ａｄｕｈ（７ Ｉ ６％） ａｎｄ ｃｈｉｈｌｒｅｎ（２ Ｉ ６％）．Ｍｏｓｌ ｏｆ ｔｈｅ ＣＭＬ ｗｅｒｅ ｙｏｕｎｇ ａｄｕｈ（８８．７％）ａｎｄ ｍｏｓｔ ｏｆ ｔｈｅ ＣＬＬ ｗｅｒｅ ｅｈｌｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｌｓ ｏｌｄｅｒ ｔｈａｔ１ ６０ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ．（３）Ｍｏｓｔ ｏｆ ＡＬ ｐａｌｉｅｎｔｓ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｆｒｏｍ ｃｏｕｎｔｒｙｓｋｌｅ ａｎｄ ｍｏｓｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｌｅｕｋｅｍｉａ ｗｅｒｅ ｆｒｏｍ ｃｉｔｙ．Ｍｏｓｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｎｄ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｒｏｍ ｃｉｔｙ．（４ｙｒｈｅ ＡＬ ｐａｌｉｅｎｔｓ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅｎ Ｌ ｉｎｔｅｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｅａｓｏｎｓ．（５）Ｃｈｅｍｉｃａｌ ｔｏｘｉｃａｎｔｓ，ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｒａｙｓ ａｎｄ ｉｍｎｍｎｅ ｉｎｈｉｔｉｔｏｒ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｄａｎｇｅｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｌｅｎｌｓ ｗｉｔｈ ｌｅｕｋｅｎｆｉａ ｉｎ ａｕｔｈｏｒ Ｓ ｈｏｓｐｉｔａ１． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ａｂｏｖｅ—ｍｅｎｔｉｏｎｅｄ ｒｅｓｕｌｔｓ ａｃｃｏｒｄ ｗｉｔｈ ｓｏｍｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｆｉｎｄｉｎｇ ｏｆ ｌｉｌｅｒａｔｕｒｅ，ｂｕｔ ａｒｅ ｄｉｉｆｅｒｅｎｔ ｒｆｏｍ ｏｔｈｅｒ ｆｉｎｄｉｎｇ，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｎｅｅｄｅｄ ｔｏ ｆｕｒｔｈｅｒ ｓｔｕｄｙ ａｎｄ ａｎａｌｙｓｅ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｅｎｏｕｇｈ ｃａｓｅｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｌｅｕｋｅｍｉａ，ａｃｕｌｅ Ｌｅｕｋｅｍｉａ．ｃｈｒｏｎｉｃ Ｄａｔａ Ａｎａｌｙｓｉｓ 近年来．随着我国经济的飞速发展，各种污染 在医院诊断的白＿Ｉｆｌ【病患者，其中急性白 病（ＡＬ） １３益严重．恶性肿瘤的发病率不断上升。白ｍ病是 较多发的恶性疾病，患者资料复杂，确切致病冈素 ３２５例，慢性白血病７９例。采用统一标准收集患者 资料。 不清。为了了解２５年来笔者所在医院诊断的急、慢 性白 病患者的发病情况，现对１９８１～２００５年收治 诊断的白 病患者资料进行回顾性分析报告如下。 １资料和方法 １．２诊断标准所有患者都采用瑞一姬染色进行了 骨髓涂片形态学分析，大部分患者进行了细胞化学 染色．小部分患者进行了免疫表型和染色体核型检 验。按ＦＡＢ标准进行诊断分型。 １９８１—０１—０１～２００５—１２—３１笔者所 １．１研究对象１－３统计学处理计数资料采用ｘ 检验，两组间 维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年０９月第２４卷第０９别Ｐｒａｃ ｊ Ｍｅｄ＆ＰｈａＩｍ．Ｖｏｌ ２４，２００７—０９ Ｎｏ．０９ ・１１Ｏ３・ 均数比较采用ｔ检验，用ＳＰＳＳ１ １．０软件处理。 ２结果 接受过放疗等），部分患者使用过免疫抑制剂，有一 些患者的亲属中有实体瘤患者，另有大部分患者没 有明显的诱因。 ３讨论 ２～一般情况１９８１～２００５年笔者所在医院共诊 断了急性白ｍ病（ＡＬ）３２５例，男性患者１９１例 （５８．５％），女性患者１３４例（４１．２％），男：女为１．４３：１； 本文通过对笔者所在医院２５年来的急慢性白 中位年龄３５岁（２个月至８８岁）。急性髓性白 病 ｍ病患者进行分析发现：无论是急性白 病还是慢 （ＡＭＬ）２０９例（６４．３％），急性淋巴细胞白 病（ＡＬＬ） ｌ１６例（３５．７％），ＡＭＬ：ＡＬＬ为１．８：１。儿童（≤１４岁）、 青中年（＞１４至６０岁）和老年（＞６０岁）ＡＭＬ：ＡＬＬ之比 分别是０．６：１、１．９８：１和３．７５：１。慢性白ｍ病７９例，其 中慢性粒细胞（ＣＭＬ）６２例（７８．５％），慢性淋巴细胞 Ｉ￣ＪｌｆＬ病（ＣＬＬ）１７例（２１．５％），ＣＭＬ：ＣＬＬ为３．６５：１。６２ 例ＣＭＬ中，男４３例（６９．４％），女１９例（３０．６％），男： 女为２．２６：１；中位年龄３８岁（１８～６０岁）。１７例ＣＬＬ 中，男１３例（７６．５％），女４例（２３．５％），男：女为３．２６： １；中位年龄６９岁（４８～７９岁）。 ２．２不同时段和地域患者数量变化按５年为一 个时间段．对笔者所在医院２５年来不同时段诊断 的白ｍ病患者进行了统计学分析，结果显示：急性 白 病各时间段没有明显的逐年递增趋势．但是 １９８６～１９９０年就诊的白 患者数明显高于其他时段 （Ｐ＜０．０５）。儿童组和青中年组每个时间段就诊人数 变化不大，老年组从１９９１年开始就诊人数明显增 多，与前两个时间段相比有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。 ＣＭＬ和ＣＬＬ各时间段就诊人数没有明显差异．但 南于患者例数偏少，有待于增加病例数．进一步观 察。 如果从患者的生活地域来看，笔者所在医院诊 断的儿童和老年人ＡＬ患者例数城市多于农村．但 农村青中年ＡＬ求治人数多于城市同年龄段患者： 城市慢性白ｍ病的求治人数多于农村患者（居住地 为县以上市为城市居民，其他记为农村居民。冈小 部分患者未记录居住地，故城市和农村患者人数无 法具体统计，但综合考虑已知居住地和未知居住地 的患者分布情况，得山上述结论。 ２．３儿童急性白ｍ病发病与季节的关系有研究 显示，儿童急性白 病的发生与病毒感染有一定关 系，冬春季发病率高Ｉ’－－Ｉ。本文中的４０例儿童ＡＬ患 者首发症状的季节，第一季度为９例，第二季度１０ 例，第ｊ季度１０例，第四季度ｌ１例．说明儿童ＡＬ 的发病与季节没有明显相关性 ２．４ 白 病致病的可能危险冈素分析 我们对 ３２５例ＡＬ和７９例慢性白ｍ病患者可能致病的危 险冈素进行了分析，发现部分患者有苯、油漆、汽油 等化学毒物接触史，部分患者有放射线接触史（如 性白 病．均是男性患者较女性患者多见。急性白 病中ＡＭＬ较ＡＬＬ就诊者多。ＡＭＬ就诊者以青中 年为主：ＡＬＬ就诊者虽以青中年为主，但儿童也有较 高的就诊者．明显高于ＡＭＬ儿童患者；ＡｍＬ老年患 者较ＡＬＬ老年患者多见。ＣＭＬ患者较ＣＬＬ患者多 见。ＣＭＬ患者以青中年为主，另有少量的老年人； ＣＬＬ主要是６０岁以上的老年人。大部分结果与我国 同类研究基本相似Ｉ】．２】。 笔者所在医院１９８１～２００５年２５年诊断的白＿Ｊ『Ⅱ 病总例数没有递增趋势，但１９８６～１９９０年就诊人数 明显高于其他时间段。老年患者从１９９１年开始就 诊人数明显增多。原冈可能是从２０世纪９０年代 起，我国改革开放和经济不断发展，人们居住条件、 经济条件不断改善，环境污染日益严重，导致１９８６～ １９９０年就诊人数的明显增加。从１９９１年开始，老年 白ｍ病就诊人数开始增加．可能与我国公民的老龄 化、经济条件改善后人们医疗保健意识提高、医学 诊断手段的提高等因素有关。 笔者所在医院收治的急性白 Ｌ病以农村患者 为主，且主要为青中年，慢性白ｍ病以城市患者为 主，这可能与我院的特殊性质决定的。南于受公费 医疗、医保等规定的，笔者所在医院城市居民 就诊人数少，来笔者所在医院看病的白ｍ病患者主 要为来队亲属和周边农村居民，故笔者所在医院收 治的急性白ｍ病主要是农村患者。受传统冈素和经 济条件的，农村儿童和老年白．１０Ｌ病就诊人数明 显低于城市就诊人数；另外，城市居民接触化学毒 物的机会大于农村居民，这也可能是城市儿童和老 年白ｍ病患者多于农村的一个原因。化学毒物与白 ｍ病的关系已经得到了广泛认同 。 笔者所在医院收治的儿童急性白 病中ＡＭＬ 与ＡＬＬ之比是３．７５：１，冈此儿童急性白 病以ＡＬＬ 为主。我们观察了医院２５年来儿童白ｍ病的初诊 时间，未发现儿童白 病的发病与季节有明显相 关。 通过对该院２５年来诊断的白 病患者可能致 病的危险冈素的分析，发现化学毒物、射线和免疫 抑制剂可能是白Ｊ０ｌ病患者的主要危险因素。患者冈 工作、生活，（下转第ｌ１０５页） 维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年０９月第２４卷第０９期１）ｒａｃ Ｊ Ｍｅｄ＆ｌＪｈａｎｎ．Ｖｏｌ ２４ ２ ！＝Ｑ９ —０．０—９ ・ｌｌ０５・ 质量控制。 ２结果 迷状态。营养状况不良。免疫功能降低，加之创伤性 治疗（如器官切开、留置胃管、尿管等），对感染的易 ２．１细菌分布 １２３例患者标本中检出细菌数为 感性增高。这些均可导致医院感染明显高于其他科 室。 １２９株（其中混合感染２种细菌为６例），革兰阴性 杆菌为７４株（５７．４％），以大肠埃希菌居首（４２株， ３２．５％），其次为铜绿假单胞菌（２５株，１４．４％）；真菌 ３１株（２４．０３％）。常见的病原菌是白色念珠菌（２０株， １５．５％）：革兰阳性球菌２４株（１８．６％），以肺炎链球菌 为主（１３株。ｌＯ．１％）。另外，还有热带念珠菌７株 ３．３细菌耐药性铜绿假单胞菌一直是医院感染 的重要致病菌之一。它对多种抗菌药物耐药，统计 资料显示它对多黏菌素与亚胺培南的敏感性较高 分别为１００％、４７．６％，与国内资料统计一致ｌ３Ｉ。大肠 埃希菌对亚胺培南、美罗培南、多黏菌素均敏感，而 （５．４％）、阴沟杆菌５株（３．９％）、其它菌１７株（１３．２％）。 对环丙沙星的敏感性较低为２４．７％。白色念珠菌是 ２．２感染病原菌耐药分析针对临床常用抗菌药 真菌感染的主要致病菌，对两性霉素Ｂ敏感牢最 物进行细菌耐药性分析。肠杆菌科细菌中。大肠埃 高。复方新诺明的敏感率较低，这说明与抗菌药物 希菌和克雷伯菌属对头孢ｉ代、喹诺酮类、青霉素 的滥用有关。造成人体正常菌群严重欠调。革兰阳 类、黄胺类抗菌药耐药性较高。耐药率在３６％～ 性球菌中对庆大霉素、红霉素、青霉素、罗红霉索耐 ８４％。革兰阴性杆菌对亚胺培南、美罗培南、多黏菌 药ｌ，牢逐渐增高在７５．２％一９３％。对万古霉素敏感率 素Ｂ、多黏菌素Ｅ敏感性较高。可达９８％～１００％ｔ １。 １００％。 铜绿假单胞菌对多黏菌素类敏感性最好。而一般对 神经科重症患者。由于营养不良，免疫功能低 革兰阴性杆菌具有较强抗菌活性的亚胺培南的耐 下。长期使用广谱抗菌药物，以及器官切开、捅管导 药牢达５ １．５％。流感嗜ｍ菌对头孢三代敏感活性达 尿等易引起感染。加强护理管理，工作人员需加强 ９２％～１００％，未发现万古霉素耐药的葡萄菌属和肠 自身、水、医用器械的清洗消毒。严格执行无菌操作 球菌属 。真菌中自色念珠菌对两性霉素Ｂ敏感性 技术．对长期卧床患者及时进行细菌学和耐药率监 最高达９２．４％。 测。加强实验室与临床联系。及时发现细菌的感染， ３讨论 了解菌株分布和耐药情况。指导临床用药。选择有 ３．１ 患者感染常见病原菌 １２３例住院患者感染 效的抗菌药物。 的病原菌，革兰阴性杆菌７４株占５７．４％。以肠杆菌 参考文献 科的大肠埃希菌、非发酵菌如铜绿似单胞菌、克雷 １ 张波＇府仆灵，张晓兵，等，外科病房医院感染常见病原菌监测及 伯菌属为主。革兰阳性球菌以肺炎链球菌为主。真 耐约分析．巾华医院感染学杂志，２００５．１５￣）：４５８． 菌３１株占（２４．０３％），其中白色念珠菌占１５．５％。这 ２严 王飞，李芸，等．我院２００２—２００３年院内感染常见病原 些细菌均为机会致病菌。其引起医院感染概膏爰的增 菌的耐药性与抗生素的介理应用．巾围抗生素杂志，２００５，３０（５）： ３０７． 加与临床大量使用广谱抗菌药物以及采取侵袭性 ３三Ｅ德，杨虹，苏琪，等，铜绿假单胞菌感染及抗生素耐约分析． 操作等导致感染有关 巾同实验诊断学，２００５，６（９）：３６２， ３．２患者的特殊性神经科患者多是脑 管疾病、 『收稿日期：２００７—０３—３０１ Ｉ小文编辑：韩仲珙１ 脑外伤等重症，生活多数不能自理。甚至处于半昏 （上接第１ １０３页）或冈治疗等原因不可避免地接触 ２周学慧，薛华，于明华，等，巾同医学科学院ｍ液学研究所１９８５— 到这些危险因素，可能是导致白＿ｌ０Ｌ病发生的原冈之 ２００５年门诊急性［Ｊ血病患暂资料分析，ｑ１华ｍ液学杂志，２００６． １９：７６． 一。但是白 病的致病冈素复杂，它的发生可能与 ３ Ｇｒｅａｖｅｓ ＭＦ，Ａｌｅｘａｎｄｅｒ ＦＥ．Ａｎ ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ ｅｔｉｏｌｏｇｙ ｆｏｒ ｃｏｕａｌｌｏｆｌ 遗传等其他不知明的原冈有关，有待于增加例数。 ａｃｕｔｅ ｌｙｍｐｈｏｂｌａｓｔｉｃ ｌｅｕｋｅｍｉａ ｉｎ ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ．Ｌｅｕｋｅｍｉａ，１９９３，７：３４９． 进一步观察和分析。 ４ Ｓｏｒａｈａｎ ｒｒ，Ｋｉｎｌｅｎ ＬＪ，Ｄｏｌｌ Ｒ，Ｃａｎｃｅｒ ｒｉｓｋｓ ｉｎ ａ ｈｉｓｔｏｒｉｃａｌ ＵＫ 参考文献 ｃｏｈｏｒｔ ｏｆ ｂｅｎｚｅｎｅ ｅｘｐｏｓｅｄ ｗｏｒｋｅｒｓ．Ｏｃｃｕｐ Ｅｎｖｉｒｏｎ Ｍｅｄ，２００５，６２： １上海市［Ｊ肌病协作组，２ ８６７例急ｆ￣ｌｉｌｌｔｌｔ病的临床分析．巾华ｍ ２３１． 液学杂志。１９９９．２０．９１． Ｉ收稿同期：２００７－０４—１０】 Ｉ小文编辑：韩仲琪ｌ
