幼儿园幼儿返校审批表
校区 班级 有无近距离接触过新.有无接随申码型冠.状触境外是否为病.毒感人员、重绿码返校前14天(请打染的肺点疫区序号 幼儿和同住人姓名 炎疑似/人员(请所在省份 √) 确诊患打√) 者(请打√) 是 否 是 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 目前是否有发热、咳嗽、腹泻其他身体不适症状(请打√) 是 否 ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ 是 否 ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ 否 ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ ✔️ 本人承诺以上提供的资料真实准确,如有不实,本人愿意承担由此引起的一切后果及法律责任。 监护人签名: 班主任意见 班主任签名 *****幼儿园 20**年9月1日
温馨提示:此电子表在8月31日电子表递主任审核,审核通过方可入园!
幼儿园幼儿返校健康登记表
校区 班 幼儿姓名
日期 8月18日 8月19日 8月20日 8月21日 8月22日 8月23日 8月24日 8月25日 8月26日 8月27日 8月28日 8月29日 8月30日 8月31日
本人承诺以上提供的资料真实准确,如有不实,本人愿意承担由此引起的一切后果及法律责任。
监护人签名:
****幼儿园 20**年9月1日
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体温 当日所在省份 1.在此期间内有无下列不适症状,请选勾:无 ( ✔️ ) 有 ( ) 症状:咳嗽( )流涕( )咽痛( ) 呕吐( )气促( )腹泻( ) 肌肉酸痛( ) 如何医治:用药( ) 就医( ) 2.在此期间内有无近距离接触过新.型冠.状 病毒感染的肺炎疑似/确诊患者,请选勾: 无( ✔️ ) 有( ) 3.在此期间内有无接触境外人员、重点疫区人员,请选勾: 无( ✔️ ) 有( ) 提示:如任何一项填写“有”,马上与班主任联系。