老年高血压病的观察与护理

高血压病是老年人最常见的疾病。是导致老年人充血性心衰、卒中、冠心病、肾功能衰竭，主动脉夹层的发病和死亡的主要危险因素之!。近年来，由于生活水平的不断提高。老年高血压的发病率呈上升趋势。严重影响老年人的健康长寿。为了提高治愈率和减少并发症，必须加强对其患者的观察与护理。 1 临床质料

本组病例30例，男18例，年龄29~岁。平均68.4岁。病程最短l年，最长25年。其中原发性高血压22例，继发性高血压8例；Ⅰ期高血压20例，Ⅱ期10例所有病例诊断标准均按199年WHO建议的诊断标准进行。 2 血压的观察

1血压的测量（1）患者在测血压前30mi不要吸烟避免饮剌激性饮料。如：浓茶、可乐、咖啡等：（2）患者应在安静状态下休息5min后测量血压；（3）应连续测量两次血压取平均值，测量时应注意固定使用同一血压计。

2 老年高血压波动大，常受体位、时问、活动等因素影响，故应注意观察患者卧位与立位，早晨与晚上，休息与活动时血压的变化规律，以准确估计患者的血压总体水平，确定需否用药和用药的剂量，防止发生治疗不充分或降压过度等偏向。

2.3随着国民保健意识的提高和血压计价格的降低，家庭用自动血压计已较为普及，护土应指导患者学会测量血压的方法；每次测量间隔应完全放空袖带里的气体，避免滞留在前臂的血液使压力升高.从而导致收缩压升高。 3 病情变化的观察

3.1应注意观察口渴、多饮及尿频、尿多等现象，以便及时发现早期肾功能不全，糖尿病等并发症

3.2定期观察尿常规、血脂、肌酐、心电图和眼底变化，以便及时配台治疗

3.3由于精神创伤、紧张、劳累寒冷刺激等诱发因素引起，患者可出现血压突然升高；，尤以收缩压升高为主，心率增快，剧烈头痛、头晕鸣、出汗，而面部色潮红或苍白等现象。 4药物治疗过程中的观察

4.1老年人对降压药物敏感而耐受性差，故降压药应从小剂量开始，使血压缓慢逐步降低到最适当水平，防止血压迅速下降，导致一系列不良反应如：昏厥、脑血栓形成、心绞痛等。 4.2熟悉降压药物性能，密切观察药物毒副作用。注意个体差昇调整剂量，指导患者坚持完成“阶段治疗方案”或“阶梯式治疗方案”，有效地控制血压达到适当水平。

4.3使用可引起明显直立性低血压的降压药物前宜预先向患者说明，从坐位或卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更应注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。 4.4：老年高血压患者对利尿剂有明显反应，近年发现噻嗪类利尿剂能升高血浆胆固醇和甘油三酯水平，阻滞剂能增高血浆甘油三酯和降低髙密度酯蛋白胆固醇水平，因此对血脂异常者应慎用{2}，。

4.5 高血压患者经治疗血压得到理想控制后，可遵医嘱减少降压药的剂量。切忌突然停药，以免血压迅速升高、发生心悸、心动过速、头痛、多汗、心绞痛等停药综合征症状

5生活方式指导

5.1 肥胖一直被认为是引起高血压发病的重要因素，应向患者宣传控制体重的重要性.有些肥胖的轻度高血压患者通过减轻体重往徉已能使血压降至正常：而中重度高血压患者，减轻体重和药物降压要同时进行

5.2应食盐摄入在每日6~8g，以低盐低脂肪饮食为宜：吸烟并不是高血压的直接原因，但吸烟是脑血管意外和心肌梗死的重要危险因素：多量饮酒会导致血压升高，饮酒量越多则血压值越高，如果饮酒，对降低血压有一定的益处。 6 运动疗法及护理

适量有益的体育活动如慢跑、游泳、太极拳等可提高心血管适应调节能力和稳定血压。在指导患者运动前，首先应了解患者的身体状况，明确是否患有运动受限的疾病，适应何种运动项目等，老年人因肌力底下极易造成摔伤骨折等事故，必须给予高度重视，对中中重度高血压患者或者已有靶器官损害表现的高血压患者，应避免竞技性运动 7 结论

原发性高血压病因未明，很难彻底治愈，但可以通过调整生活方式和服用降压药物而使血压控制在适当水平，并可预防或延缓靶器官损害的发生、发展，情绪激动的老年人血压突然大幅度增高及发生心脑血管意外的重要因素之一，故高血压患者应胸怀开朗，精神乐观，注意劳逸结合，

保持足够且良好的睡眠，避免不良因素刺激，不吸烟，少食盐，控制体重，对预防本病有积极意义。 参考文献：

[1]儒天鹏.石津生.现代系统老年病学 北京：科学出版社.1998.160。

[2]陈媛珠，实用内科学（下册）第10版，北京：人民卫生出版社，1997，1291。