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现代妇产科进展２００２年１月第１１卷第１期Ｐｒｏｇ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，Ｊａ，．２００２， ．１１，Ｎｏ １ ・技术交流・ 子宫体中心切除术应用探讨 陈荣敏，王贤芳，王浩 （浙江省义鸟市人民医院，叉乌 ３２２０００） 【关键词】 卵巢疾病；血液供给；子宫切除术；卵巢功能早衰；子宫肿瘤 中图分类号：Ｒ７１３ ４ ２文献标识码：Ｂ文章编号：１００４—７３７９（２００２）０１ 切除子宫体中心部分（下称中心切）是治疗子宫肌瘤的方法 之一。为避免子宫切除影响卵巢功能，我院于２０∞年５月始，采 用此术式治疗子宫体良性疾病，临床效果满意，报道如下 Ｉ资料与方法 Ｉ．Ｉ临床资料２０００年５月至２００１年４月，６０例患者随机 ＳＨ，操作方法与文献［１］相同。 １ ３术中、术后观察指标致的血肿） 手术时间．术中出血量，术后排 气时间，术后病率，盆腔血肿（子宫体切缘及宫颈残端出血所 １ ４木后随访观察组木后随访６个月、１年各１次 对照 分为２组，观察组３０例，３ｏ一４５岁，中位年龄４１．３８岁，其中 患各型子宫体部肌瘤２８例，占９３．３％，顽固性功血２例，占 ６．７％，行中心啊，剥照组３ｏ例，３２～４５岁，中位年龄啦５３ 组术后１年随访１次。随访内容包括月经、性生活质量、更 年期症状、术后１年Ｂ超探查卵巢体积与术中保留卵巢体积 比较 术后６个月、１年测血清性激素含量，取平均值与术前 值比较。 １．５统计学处理２结果 岁，其中患各型子宫体部肌瘤凹例，占９６ ３％，顽固性功血Ｉ例． 占３，３％，行子宫次生切除术（ｓｕｂｔｏｔａｌ ｈｖ．ａｅｒｅｅｔｍｔｒ￣，ＳＨ）。两组均 采用 检验及Ｙ 检验。 无生育要求。术前宫颈细胞学检查，排除宫颈不良病变。术前 月经周期第１２天测血清性激素含量［药盒由美国康仁（）有 限公司提供］，留于木后随访比较，应用德国西门子Ｐｒｉｍａ阴道 Ｂ超，探头频率７ ５ＭＨｚ，探测手术保留的子宫及双删卵巢体积。 １ ２手术方法进腹暴露盆腔用２把鼠齿钳夹持子宫两侧 ２．１术中、术后５项指标比较 两组各项指标差异无显著 性（Ｐ＞０．０５）。观察组１例出现＜３．０ｅｍ血肿，未处理自行 吸收。见表１。 表１ ２组５项指标比较｛ ± ） 角向盆腔外牵拉， 【｝｛止血带紧扎子宫峡部的子宫血管及两侧 骨盆漏斗韧带内卵巢血管，暂时阻断子宫及双附件血供。用 电凝刀距两侧子宫市内侧１伽１ ５ｃ向子宫蛱部行ｖ形或Ｕ 形切割，切陈有肌瘤的子宫体中心部分及子宫腔上段内膜， 保留子宫腔下段内膜 肌瘤下极过宫颈内口及顽固性功血 者，切净子宫腔内膜，保留子宫两侧壁浆肌层约２～２．５ｅｍ，大 小对称，手指触摸确认无病灶硅留．用１—０可吸收线环形缝 ２．２手术后临床表现随访比较 见表２。 表２ ２组术后临床表现比较 扎闭合下段子宫腔．如无内膜保留不必作此缝扎：继续用１ 号可吸收线自子宫ｖ形或Ｕ形啊缘下端始．连续环绕对应缝 合ｆ宫两侧壁肌层 至官底部打结后松开止血带。要求提紧 缝线，缝合不留死脏。以上操作在２０ｒｒ 内完成．避免止血带 紧扎过Ａ器官缺血坏死 在有血供状态下用１号可吸收线 自于宫前壁切缘终点连续褥式对应缝合子宫浆肌层至子宫 后壁切缘终点 成形后子宫体积约６～７ｃｍ×３～４ｃｍｘ ２～ ２ ５ｅｍ，挤压子宫圳缘无出血即可关腹 刘照组采用传统 注：两组比较．Ｐ均＜０ Ｏｌ ２．３手术前后血清性澈素含量测定比较 见表３ 表３中心切组、ｓＨ组手术前后血清性激素古量比较（：ｔ－±ｓ） Ｐ＜０．０５ ｓ术前 维普资讯 http://www.cqvip.com
现代妇产科进展２００２年１月第１１卷第１期Ｐｒｏｇ Ｏｂｓｔｅｔ Ｃｙｎｅｃｏｌ，Ｊａｎ．２００２，Ｖ。ｌ＿ｌｌ ｏ ３讨论 性功血患者采取此术式，切净子宫腔内膜．既治愈了疾病又 ３．１ 子宫体中心切除术的临床意义 卵巢血供来自卵巢动 不影响卵巢功能，对尚未有宫腔镜治疔条件的医院，是一种 可取的方法。子宫腺肌病病灶弥漫整个肌层，本术式有使病 灶残留和复发可能，不宜采用。子宫体中心切除术设计合 理，操作简单，手术安全，术后无复发可能，与ＳＨ术比较，不 增加手术时间及出血量。根据Ｓｉｄｄｌｅ等的研 ，证明予宫 脉艘子宫动脉卵巢支，末梢在子宫角跗近吻合 。传统治疗 子宫体疾病的手术方法是全子宫或扶全子宫切除术，手术须 断扎卵巢固有韧带及子宫动脉。虽切除丁病灶，但因断扎＿ｒ 来自子宫动脉的血供及切除了子宫角附近的血管吻合网，影 响了卵巢正常的血涟循环使保留的卵巢血供减少５０％，导致 卵巢萎缩及功能衰退 。ｖ型或ｕ型切除子宫体中心部分 及子宫腔上段内膜，保留或不保留下段内膜，手术无须断扎 切踪后，卵巢衰竭年龄比自然绝经提早４年，而且３４％妇女 在术后２年内出现卵巢衰竭和更年期症状 凰此，选择小于 ４５岁的患者行中心切，町 避免卵巢功能提早衰竭。 参考文献 附件及子宫动脉 保留的子宫两壁浆肌层对应缝合后，有完 整的子宫角及正常的卵巢血循环．避免了传统子宫切除术断 扎附件及子宫动脉使卵巢血供减少而发生卵巢萎缩及功能 衰退。若保留子宫腔下段内膜．术后可有少量月经，年轻妇 ［１］苏应宽，刘新民．妇产科手术学［Ｍｊ．北京：人民卫生出 舨社，１９７３ ｌ１５．１１７ 女保持了正常的生殖内分越功能，去除了疾病叉能满足患者 保留子宫的要求。 ［２］乐杰，主编妇产科学［Ｍ］北京：人民卫生出版社， ２００Ｏ．１０－１Ｉ ３．２子宫体中心切除术的优势切除子宫体中心部分，留 ［３］王德智，罗焕 顷，石一复、主编．中国妇产科专家经验 文集［Ｃ 沈阳：沈阳出版社，１９９４．４７９ ｌ４］ＳｉｄｄｌｅＮ，ＳａｒｒｅｌＰ，Ｗ ｔｅｈ Ｈ Ｔｈｅ ｅ￣ｅｅｔ ０ｆｈｙｓｔｅ ｒｅｃｔｏｍｙ锄 ｔｈｅ ａｇｅ ａｔ ｏｖａｒｉａｎ ｆａｉｌｍ－ｅ ｉｄｅｎｔｉｉｆｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ａ ｌｐ ｏｆ ｍ— 下的子宫两侧壁约２—２ ５ｅｍ厚，经手指触摸确认无肌瘤残 留，可以避免肌增刺除术深部肌增残留复发的缺点 保留子 宫两侧壁肌层剖面整齐，大小对称，对应缝台容易，与多发性 肌痈搠踪术比较，降低了缝合难度及术后粘连＝本组ｌ例多 发性子宫体部肌瘟剖视切除标本见３７救大小不等的肌瘤位 ｓ４ｅｗ［３］Ｆｅｒｔｉ｜Ｓｔｅｉｆｌ，１９８７，４７‘２）：９４ （收稿日期２０００１．１１－２０Ｊ 于子宫各层组织 本术式适于患子宫体部肌瘟者，而对顽固 ・技术交流・ 阴道式次全子宫切除术治疗子宫体肌瘤研究 靳卫国 ，王守军 ，王晓兵 ，陈废云 ，周 宏 ，郑福增 （１．山东省聊城市人民医院妇产科，聊城２５２０００；２ 山东省聊城卫生学校） 【美键词ｌ子官切除术．隔道式 子官肿瘤 中圈分类号：Ｒ７３７ ３３文献标识码：Ｂ文章编号：１Ｏ阱一７３７９（２００２）０１—０３６３一衄 有被广泛应用的趋势。此外，根据美学、性医学、心理学等学 科的要求 有必要为年轻妇女子宫肌瘤患者设计新术式．既 有ＳＨ保留官颈的优点，又能经肼道途径具有不开腹的优点． 子宫肌瘤多发生于生育年龄， 岁以上妇女发病率为 如％。手术仍是治疗子宫肌瘤的主要方法，手术方式有多 种，常用的腹式次全子宫切隙术（ｓ￣ｔｏｔａ］ｈｙｓｔｅｒｅｃ￣ｍｙ，ｓＨ）及 全子宫切除术（ｔｏｔａｌ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ，１Ｈ）后腹壁有疤痕．腹腔内 脏器粘连且术后恢复较慢。 ｌ道式全子宫除切术（ｖ血 罾一 二者结台即阴道式次垒子宫切除术。我们现已用于临床．取 得了很好的效果，现报告妞下 １资料与方法 １ Ｉ研究对象选择１９９７年１月至１９９９年８月我院妇科住 ｔｅｒ￣ｔｏｍｙ，ＶＨ）有蹦道缩短、干涩、盆底松弛等缺点。宫腔镜或 腹腔镜下肌擅切除均需特殊设备．推ｒ 应用有其局限性 近 年，对正常生殖器官功能的重视与微剖外科概念的引＾，在 妇产科领域面刈大 因良性病变需叼除子宫的病例，＂１７ｔ的 首选地位已受到质疑 ｓＨ，保留正常宫颈，盆底损伤小．盆底 及阴道的结构与功能改变小．术中、术后并发症少 Ｊ。而 （ｖ蛹ｈａ１］＼￣ｅｒｅｃｔｍａＷ，ＶＨ）则固有手术影响范围小，躔部无斑 痕，术后恢复快等优 ，越来越受到重视 。这两种术式已 院子宫肌瘤患者如例，３４—４５岁，宫颈外观正常，宫颈涂片 细胞学检查，巴氏分级为Ｉ～Ⅱ缓．子宫体积约为妊娠６０～ ９０ｄ子宫大．活动度好，附件无包块．周围元粘连者 以术后 病理跨断为子宫平滑肌瘤为子宫肌瘤诊断标准 ｌ ２术前准备 所用器械同一般硝道手术．无需特殊器械 设备。术前准备同ＶＨ。在硬膜外麻醉加腰麻联合麻醉下． ６３
