・２５６２・ 光明中医２０１４年１２月第２９卷第１２期 ＣＪＧＭＣＭ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１４．Ｖｏｌ ２９．１２ 源，调肺以制水上之源；芡实、怀山药益肾涩精，减少精 微渗漏，此属“塞因塞用”之法；熟大黄、水蛭粉为抵当 本兼治的治疗法则，且无毒副作用。价格低廉，疗效确 切，减轻患者经济负担。温肾利水救心汤的运用，在很 汤之意，助君臣排毒泄浊，逐瘀通络，以保护肾脏。使 药怀牛膝、地龙引火下行，活血通络增加降压之力，因 小便通利，水湿分利有道，此时治疗重在扭转病势。立 大程度上减轻了患者的痛苦，提高了患者的生存质量， 临床疗效满意。灵活辨证丰富了中医药诊治难治性心 力衰竭的手段，为今后诊治难治性心力衰竭提供了新 的思路。 参考文献 ［１］陆再英，钟南山．慢性难治性心力衰竭临床诊断标准［Ｍ］．内科 学．７版．北京：人民卫生出版社，２００８． 法处方无误，但用药若墨守成规，恐杯水车薪，药不却 病，故收功关键在于突破常规药量，以超大剂量附子、 茯苓等专于温阳利水，冀量大功著以扭转病势，犹用劲 兵，专走一路。通过温肾利水救心汤治疗难治性心力 衰竭的临床研究，提示本方临床应用，有广泛的病员， 无复杂操作过程，中药种类普通，应用方便，易于掌握， 适合临床推广应用，具有创造性，而对ＲＨＦ的临床治 疗上来看既能及时防止ＲＨＦ症状，又能长期服用，从 根本上缓解ＲＨＦ的进一步发展，大大减少恶性心脏病 事件的发生，充分发挥了中医整体观念及治病求本、标 ［２］ 沈绍功．中医心病诊断疗效标准与用药规范［Ｍ］．北京：北京出版 社．２００２：１２－１６． ［３］ 中华人民共和国卫生部．中药新药ｌ临床研究指导原则（试行） ［Ｍ］．北京：中国医药科技出版社，２００２：８３—８４． ［４］ 国家药品监督管理局．中药新药临床研究指导原则．北京：中国医 药科技出版社．２００２：７７—８４． （本文校对：王晓棣收稿日期：２０１３—１２一ｌ６） 桃红四物汤加味治疗老年带状疱疹后遗 神经痛的疗效观察 王朋军 摘要：目的 观察桃红四物汤加味在老年带状疱疹后遗神经痛患者中的疗效。方法 选取门诊６Ｏ例带状疱疹后遗神经痛老 年患者，随机分为两组，其中对照组３０例，观察组３０例，对照组口服甲钴胺片０．５ｍ ｇ／次，３次／日，维生素Ｂ１片２０ｍｇ／￣，３次／日。 观察组应用中药汤剂桃红四物汤加味，治疗４周，对比分析两组的临床疗效。结果 治疗后，两组疼痛程度评分及临床疗效均得到 明显改善。治疗后，观察组的疼痛程度评分和临床疗效均明显好干对照组（Ｐ＜０．０５）。结论 应用桃红四物汤加味辨证论治带状 疱疹后遗神经痛，可明显改善疼痛症状，取得较好疗效。 关键词：蛇串疮；桃红四物汤；带状疱疹后遗神经痛；气滞血瘀；中医药疗法 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３．８９１４．２０１４．１２．０３９ 文章编号：１００３—８９１４（２０１４）一１２－２５６２＿０３ 带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒感染所致的急 性疱疹性皮肤病。本病是临床常见的一种皮肤病，多 见于免疫力低下、年老体弱及久病患者。疱疹后遗神 断：符合《中医病症诊断疗效标准》（ＺＹ／Ｔ００１．１—９４） 对带状疱疹（气滞血瘀型）的诊断标准，结合ＰＨＮ的 临床伴随症状，拟诊断如下：带状疱疹皮疹消退后在皮 经痛（ＰＨＮ）是带状疱疹最常见的并发症，属顽固性疼 痛。近年来的一些研究表明ＰＨＮ可能是一种以神经 损部位留有色素沉着斑或瘢痕，触之有针刺样疼痛，疼 痛固定不移并持续存在，夜间尤甚，舌质紫黯，苔白，脉 弦。排除标准：有严重的心脑血管疾病、肝肾功能不 全、糖尿病、恶性肿瘤或免疫缺陷病；有精神类疾病或 血液病者；有出血倾向者；对药物成分过敏者；治疗期 系统的病理改变为基础的神经病理性疼痛，治疗上常 采用营养神经、抗病毒、镇痛、神经阻滞等方法，但疗效 欠佳。中医学以其独特的辨证体系分析其病因病机， 因而在治疗上具有独特的优势。笔者从气滞血瘀方面 辨证论治老年ＰＨＮ患者，取得了较好的疗效。 １资料与方法 间服用其他药物或接受其他治疗者；因各种原因中断 治疗者。 １．２病例选择西医诊断符合ＰＨＮ的定义：皮疹完 本研究病例选取我院皮肤科２０１３年 １．１一般资料１月至２０１３年１１月的门诊病人６０例，均符合以上中 西医诊断标准，随机分为两组，其中对照组３０例，男 全消退后，局部仍遗留神经痛即为ＰＨＮ 。中医诊 作者单位：河南濮阳市中医院皮肤科（濮阳４５７００３） ｌ６例，女１４例，年龄５８～７５岁，平均年龄（６４．２８± １０．２５）岁；纳罕组３０例，男ｌ５例，女１５例，年龄年龄 光明中医２０１４年１２月第２９卷第１２期 ＣＪＧＭＣＭ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１４．Ｖｏｌ ２９．１２ ・２５６３・ ５９～７３岁，平均年龄（６５．１９±１０．０６）岁，病程均在３０ ～周末评分。ＶＡＳ调查采用一条长１０ｃｍ的直线。两端 分别表示“无痛”和“无法忍受的剧烈疼痛”，被测者根 据自身疼痛情况，在该直线上做相应标记，距“无痛” ９０天。两组在性别、年龄、病程等方面比较无差异， 具有统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．３研究方法 观察组采用中药内服，应用桃红四物 汤加味，主方为：桃仁１０ｇ，红花６ｇ，生地黄１５ｇ，赤芍１０ｇ， 端的距离即表示疼痛强度的分值（０～１０分）。 １．４．２疗效判定标准效率。 １．４．３统计学分析采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计学 分析。计量资料以均数±标准差（ ± ）表示，采用ｔ 治愈：０～２分；显效：３—４分； 当归１０ｇ，川芎ｌｏｇ，丹参１５ｇ，鸡血藤３０ｇ，乳香６ｇ，没药 ６ｇ，延胡索１０ｇ，丝瓜络１０ｇ，柴胡１２ｇ，枳壳１０ｇ，珍珠母 ３０ｇ，石决明３０ｇ。服药方法：每日１剂，加水６００ｍｌ，浸泡１ 小时，第１次煎煮３０分钟，取汁２００ｍｌ，第２次煎煮２０分 有效：５～６分；无效：＞７分。总有效率＝痊愈率＋显 钟，取汁２００ｍｌ，两次药液混合，２００ｍｌ／次，早晚各１次，饭 前或饭后半小时温服。对照组采用甲钴胺片０．５ｍｇ／次，３ 次／日，维生素Ｂ１片２０ｍｇ／次，３次／日，口服。观察组、对 照组均以四周为一疗程。 １．４ 监测指标及疗效判定标准 检验，计数资料采用 检验。Ｐ ＜０．０５为有差异，有 统计学意义。 ２ 结果 ２．１ 疼痛强度评分分析 两组治疗前疼痛强度评分 水平比较无差异（Ｐ＞０．０５）。与治疗前相比，两组治 １．４．１ 疼痛强度评分 按国际通用；的视觉模拟评分 疗后疼痛强度评分明显下降，观察组治疗后疼痛强度 评分水平改善明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表１。 （ｎ， ±ｓ） 法（ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇｕｅ ｓｃａｌｅ，ＶＡＳ） ，服药前及服药后每 表１ 两组治疗前后疼痛强度评分比较 注：”与治疗前比较， ’Ｐ＜０．０５， 与对照组比较， Ｐ＜０．０５。 ２．２临床疗效分析 观察组的总有效率明显高于对 照组，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见 表２。 表２两组临床疗效比较 （ｎ，％） 减退，肝气郁结久而不复，引起神经痛。（三）气阴两 虚：本症多因热毒损伤阴血，经络失其濡养，余邪未尽， 痹阻经络，以致经络挛急，气血凝滞而成。（四）阳气 不足：吴祖兰 认为，老年人或体质素弱患者，毒热耗 伤阳气，或在治疗过程中过用苦寒伤阳，以致阳虚寒 凝，痹阻经络，故引起神经痛。综上所述，其最终病理 变化为气滞血瘀。根据金元时期李东垣《医学发明》 注：与对照组比较．’Ｐ＜０．０５。 中“痛则不通”的病机学说，立法以“通”为原则。气滞 血瘀型带状疱疹后遗神经痛则以理气活血，化瘀通络 为治疗大法。 桃红四物汤方中，桃仁、红花活血化瘀止痛，生地 ２．３不良反应３讨论 治疗过程中未发现不良反应。 中医称带状疱疹为蛇串疮，表现为炎性红斑上成 群的水疱，伴有灼热刺痛。发病初期，多因肝气郁结， 久而化火，湿热、火毒蕴结于肌肤；亦或形老伤脾，脾失 健运，蕴湿化热所致；后期湿热之邪已去，局部疼痛剧 烈，为气滞血瘀之象；年老体弱患者，常因正气虚衰，脉 络瘀阻，以致疼痛缠绵，病程迁延 Ｊ。在古代文献中 未查到关于带状疱疹后遗神经痛的相关记载，现代医 家对该病的病因病机认识主要有以下几种：（一）余毒 黄、赤芍、当归、川芎、丹参、鸡血藤养血活血，乳香、没 药、延胡索活血行气止痛，丝瓜络通经活络，柴胡、枳壳 疏肝理气，珍珠母、石决明重镇安神。若患者乏力、口 干，苔少，脉弦细弱，加太子参１５ｇ，麦冬１５ｇ，以益气养 阴；若乏力，畏冷肢厥，加黄芪３０ｇ，桂枝１０ｇ，以补气通 阳。诸药合用，以活血理气化瘀为主线，兼顾老年体弱 患者气血亏虚的基本体质，同时改善患者睡眠质量，对 未清：赵炳南 认为，水疱消退后遗留有神经痛，为余 毒未消，经络阻遏，气血瘀滞。（二）气滞血瘀：张学 安 认为，本病是由肝胆火盛挟湿，蕴阻皮肤所致，日 久湿热之邪虽去，但瘀血常留滞不化，脉络不通，不通 则痛。冯宪章 认为，老年人脏腑虚弱，肝疏泄功能 ＰＨＮ的治疗效果颇佳。治疗后观察组的疼痛评分明 显低于对照组，总有效率明显高于对照组，治疗过程中 未发现不良反应，说明以桃红四物汤为主方的中药汤 剂治疗带状疱疹后遗神经痛疗效确切，具有较好的治 疗优势和实用价值，值得临床推广。 ・２５６４・ 光明中医２０１４年１２月第２９卷第ｌ２期 ＣＪＧＭＣＭ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１４．Ｖｏｌ ２９．１２ ［５］ 张学安．血府逐瘀汤加减治疗带状疱疹后遗神经痛ｌ８例［Ｊ］．国 医论坛，１９９９，（２）：４４． 参考文献 ［１］ 范平．带状疱疹后遗神经痛含义的理解及建议［Ｊ］．实用皮肤病学 杂志，２０１２，５（６）：３８３． ［６］ 冯宪章．疏肝镇痛汤治疗治疗带状疱疹后遗神经痛２３例［Ｊ］．河 南中医药刊，１９９４，（２）：４９． ［２］ 胡佳，杨莉佳．普瑞巴林治疗带状疱疹后遗神经痛［Ｊ］．临床皮肤 科杂志，２０１３，４２（２）：１２６． ［７］ 吴祖兰．辨证治疗带状疱疹后遗神经痛７７例［Ｊ］．河南中医， ２００４，２４（１２）：４１． （本文校对：运国靖收稿日期：２０１４—０１—１６） ［３］瞿幸．中医皮肤性病学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００９：６４． ［４］北京中医医院．赵炳南临床经验集［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ｌ９７５：１２６． 真武汤加减治疗腰椎间盘突出症体会 刘益兵 张勤安 王晓云 陈振明 孙 玮 赵亮亮 摘要：目的 观察真武汤加减治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 以脾肾立论，运用真武汤加减治疗病程３月以上腰椎 间盘突出症５８例，治疗一疗程（１５天），按照中医病证诊断疗效标准进行疗效评定。结果 治愈３０例，治愈率５１．７％，好转２２例， 未愈６例，总有效率８９．７％。结论 从脾肾立论，运用真武汤加减治疗腰椎间盘突出症疗效确切。 关键词：痹证；真武汤；腰椎间盘突出症；脾肾论治；中医药疗法 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１４．１２．０４０ 文章编号：１００３—８９１４（２０１４）一１２—２５６４－０２ 腰椎间盘突出症是ｌ临床常见疾病，中医学认为属 于“痹证”、“腰腿痛”等范畴。随着人们生活、工作习 惯的改变，该病发病率有增加趋势，Ｉ临床常见腰椎问盘 突出症患者，不愿接受手术治疗，多家医院多种中西医 保守治疗方法屡治不愈。笔者近１年来，从脾肾论治， 患者。 １．４一般资料５８例患者中男３１例，女２７例；年龄 ２０～７４岁，平均年龄４５．５岁；病程均３月～２０年，发 病后未经治疗者３例，其余患者均经药物治疗、牵引、 针灸、推拿等门诊或住院保守治疗，因疗效不佳而前来 我处就诊。 以真武汤加减治疗本病，取得了较好的疗效，使很多久 治不愈的患者迅速康复，现将结果报告如下。 １资料与方法 １．５治疗方法以脾肾立论辨证论治：①偏血瘀者： 制附子１５ｇ，茯苓１５ｇ，白芍１５ｇ，生姜１０片，白术１０ｇ， 黄芪３０ｇ，当归１５ｇ，赤芍１０ｇ，地龙１０ｇ，川Ｉ芎６ｇ，红花 ６ｇ，炒桃仁６ｇ；②偏寒湿者：制附子１５ｇ，茯苓１５ｇ，白芍 １５ｇ，干姜１５ｇ，白术１０ｇ，苍术２０ｇ，党参３０ｇ，炙甘草 １．１诊断标准 根据《中医病证诊断疗效标准》 （国家中医药管理局１９９４年发布）腰椎间盘突出症诊 断标准确立：①有腰部外伤、劳损或感受寒湿史，有慢 性腰痛史；②多发生于青壮年；③疼痛向单侧或双侧臀 部及下肢放射，腹压增加时症状加重；④脊柱侧弯畸 １０ｇ；③偏湿热者：制附子１５ｇ，茯苓１５ｇ，白芍１５ｇ，生姜 ｌ０片，白术１０ｇ，黄柏１５ｇ，砂仁１５ｇ，甘草６ｇ，泽泻１０ｇ； 形，腰椎生理弧度变小或消失，相应椎旁压痛（＋），下 肢放射痛（＋），腰部活动受限；⑤下肢相应神经支配 区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿 抬高或加强试验阳性，膝腱反射、跟腱反射减弱或消 ④肝肾不足者：制附子１０ｇ，茯苓１５ｇ，白芍１５ｇ，生姜 １５ｇ，白术１０ｇ，熟地黄２４ｇ，山萸肉１２ｇ，山药１２ｇ，泽泻 １０ｇ，牡丹皮１０ｇ。每日１剂，分温早晚２次服，服５剂， 如病情无改善，判定该治疗无效，疗效评定为未愈。ｌ５ 剂为一疗程。 ２ 结果 失，拇背伸肌力减弱；⑥Ｘ线片提示脊柱侧弯，腰椎生 理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生；ＴＣＴ、ＭＲＩ检查可 显示间盘突出部位及程度。 ２．１疗效评定 根据《中医病证诊断疗效标准》 （国家中医药管理局１９９４年发布）腰椎间盘突出症疗 效评定标准：治愈：腰腿痛消失，直腿抬高７０。以上，能 恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未 １．２ 纳入标准 ①第一诊断必须符合上述诊断标准； ②病程３个月以上者；③同意并签署知情同意书。 １．３排除标准①有其他基础疾病，需在治疗期间特 殊处理者；②确诊精神病患者。③有大小便功能障碍 作者单位：河南郑州市骨科医院颈肩腰腿痛Ⅱ科（郑州４５００５２） 愈：症状、体征无改善。 ２．２治疗结果治疗一疗程（１５天）后评定疗效，治 愈３０例，治愈率５１．７％，好转２２例，未愈６例，总有效
