护疆研究 ２０１５年４月第１卷总第７期 匿药卫 精神科药物中毒的抱救护理休会 李琼 上海中医药大学附属龙华医院上海２０００３２ ｃ摘要］精神科临床急诊中的药物中毒患者，中毒原因和中毒药物种类各异，不但要及时准确判断中毒物品类型，也要对不同的患者进 行合理分类，才能做到有效地抢救，使患者得到合理地救治与护理。 ［摘要］精神科药物；中毒；护理 ［中图分类号］Ｒ４７３ ［文献标识码］Ａ ｄｏｉ：１０．ａ￣９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—５６７５．２０１５．７．１１９ 现有我院急诊救治一例精神类药物中毒患者，护理体会如下。 １ 临床资料 患者女，３４岁，精神症病史１２年，长期服用富马酸喹硫平 除不适应行为和不良隋绪反应 。帮助患者及家属找出所存在的问 题，和他们讨论对这些问题的看法，来界定这些看法和态度与一般的 现实是否有差距，在认识上有哪些偏离，使患者能够意识到这个偏离 片、苯海索、百适可。２０１５年４月１８日１３时与家人口角后睡下，１６ 的差距，接受客观现实。护士帮助患者改变原有的想法，以较客观的 时家属发现其无法唤醒，发现平时服药药盒已空，即送至我院急诊。 理论认识和信念来取代合理的信念和态度经常督促患者用新的观念 追问家属大约为一月药量。即予温水１５０００ｍｌ洗胃，洗出大量白色 来对待事物。给予心理疏导采取保护性心理护理，态度和蔼，给予 液体，洗胃后患者仍神志不清，心电监护：ＨＲ１４０ｂｐｍ，ＢＰ８２／５４ｍｍＨｇ， 关心和安慰为患者保守秘密和隐私，减轻患者的心理负担 ，不是机 ＳＡＯ２８９％，双侧瞳孔散大，直径３．５ｍｍ，对光反射迟钝 两肺满布湿罗 械的治疗后回避病人，善于换位思考，和病人及家属沟通，帮助本人 音。实验室回报：白细胞２Ｏ．１５ １０９／１，中性细胞８８．８％，总胆红素 解脱出来，告知药物过量造成的不良后果，以达到最佳治疗效果。 ２３．５ｕｍｏｌ／ｌ，氧分压７４ｍｍＨｇ，急送入ＩＣＵ抢救治疗。入ＩＣＵ后即刻 ４饮食指导 予气管插管、机械通气，患者并发癫痫发作，即予静脉德巴金对症治 患者意识不清时，不能进食，插好胃管后妥善固定。对躁动患者 疗，阿曲库胺肌松维持，并予大剂量ＶＣ解毒抗氧化治疗。２天后患 密切观察患者心理反应，发现异常及时阻止，必要时用约束带固定。 者神志转清，予拔除气管插管，３天后能自行进食、排尿，予拔除胃管 给予高能量的鼻饲营养液，每隔３—４小时喂食一次，每次鼻饲量 及导尿管，１０天后患者痊愈出院。 ２００ＭＬ，鼻饲前确认胃管在胃内，并予鼻饲前后温开水注入以冲洗胃 ２护理措施 管，防止营养液残留在胃管内造成感染。患者意识转清后，予清淡、 ２．１洗胃护理。此例为女性，服用多种精神类药物致药物中毒，出 易消化饮食，可从流质开始逐步向普食过度，忌辛辣、刺激、肥厚 现意识障碍、血压下降、呼吸衰竭。洗胃是抢救精神科药物中毒关键 之品。 的一步，由于精神科药物在胃内排除缓慢，故应积极采取催吐、洗胃、 ５小结 导泻等措施 Ｊ。此患者已有意识障碍必须洗胃，洗胃置放胃管时，徐 及时有效的洗胃，彻底清除胃内毒物，护肝解毒、促排泄、预防并 徐送入，胃管插入深度为前额发际至脐部，由Ｉ＝Ｉ向下插入５０ ｃｍ左 发症是抗精神科药物中毒患者抢救成功的关键 Ｊ。精神科患者出院 右，再试行能吸出胃液，以证明胃管在胃内 ，置人洗胃管后，患者取 后仍需继续服药维持治疗，因此患者出院时，有必要告知家属妥善保 头低左侧卧位 ］，用温开水或０．９％氯化钠洗胃，每次注入液量约 管药物，并看护患者将药服下，避免藏药 ］。护士应具备熟练的急救 ５００ ｍＬ，直至洗出液清亮无味。洗胃过程中密切观察患者生命体征 护理技术，熟悉掌握服毒药物抢救知识，给予耐心的心理护理，以赢 及意识状态的变化，若出现意识障碍、休克、癫痫等症状发作，应立即 得宝贵时间，提高抢救成功率。 停止洗胃，告知医生，做好抢救的配合。 参考文献 ２．２癫痫护理。发作时，立即扶患者侧卧，头偏向一侧，头位稍低、 ［１］ 中华医学会．临床技术操作规范・精神病学分册［Ｍ］．北京：人 伸颈、下颌向前，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出。背后垫一卷软 民军医出版社．２０１２：８２—８３． 物，防止椎骨骨折，不可按压患者肢体，用压舌板塞人牙齿间（宜用毛 ［２］ 黄淑绸．洗胃效果的影响因素及护理［Ｊ］．护士进修杂志，２００１， 巾、手帕、纱布包裹）或放置咽通气道，防止颊部舌部咬伤。若发作前 １６（５）：３８１． 未能放人，待患者强直期张口再放人，痉挛期不要强行放人，以免伤 ［３］ 石俊英，刘莉，王书贺，等．急性药物中毒抢救及洗胃体会［Ｊ］． 害患者 ］。保护患者头部、肢体、躯干，避免碰伤，加用床档防止坠 中国伤残医学，２００９，１７（２）：１４０一ｌ４１． 床。发作后，控制后观察患者意识有无恢复，对发作时的情形有无记 ［４］ 查仁慧，将琼仙．湿毛巾在紧急情况下防止抽搐患者唇舌咬伤 忆，检查患者有无受伤及发生并发症等。发作后患者可有短期的意 的应用［Ｊ］．当代护士（上旬刊），２０１１，７：１１０～１１１． 识模糊，禁用口表测量温度 。 ・ ［５］ 伍静．癫痫持续状态的急救与护理［Ｊ］冲国美容医学，２０１２，７： ２．３气道护理。予患者气管插管，及时清除呼吸道分泌物，观察患 ３００～３０２． 者呼吸频率、呼吸节律、面色、人机配合情况，予肌松剂对症治疗。及 ［６］ 黄丽，罗健．肿瘤心理治疗［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０００， 时吸痰，定时充放气囊，做好口腔护理，减少并发症发生。 ｌ１８－－１３３． ２．４基础护理。做好皮肤护理，每２小时翻身拍背，按摩骨突处。 ［７］ 黄明溯，王芳．安定中毒病人的心理护理［Ｊ］．现代医药卫生， 做好会阴护理，用呋喃西林棉球每日两次擦拭导尿管及导尿口，妥善 ２００４，２０（１６）：１ ６８７． 固定导尿管，留有尿管长度以便翻身，防止逆行感染。 ［８］ 梁菊芳，刘少娟，龚永静．２７例抗精神病药物中毒的抢救及护 ３健康教育 理［Ｊ］．当代护士，２００３，１：８６． 认知疗法是通过帮助患者改变认知不合理成分，调整其错误。 ［９］ 杨绍珍．护理人员履行告知义务的探讨［Ｊ］．中华实用护理杂 歪曲的思维、想象、信念、摆脱消极观念，接受新的正确的思想，以消 志，２００４，２０（１）：６７．
