维普资讯 http://www.cqvip.com 南通大学学报（医学版） ・６５・ 与关节面接触的条状、片状或弥漫性高信号。盘状 半月板中以板型多见。如伴撕裂则常常表现为呈薄 板或厚板或凹面样增大、增宽、增厚的半月板中见与 关节面斜行或垂直接触的异常增高信号影，而半月 板退变则增高信号影不与关节面接触。半月板撕裂 有时可伴有半月板囊肿形成，表现为半月板边缘的 小球状长Ｔｌ长Ｔ２信号影，边缘光整，与半月板紧密 相连，诊断不难。 ［参考文献】 ［１］ 王淑丽，王林森，王植，等．膝关节盘状半月板类型及 损伤的ＭＲ１分析［Ｊ］．临床放射学杂志，２００４，２３（１）： ６６． ［２］ 周根泉，张悦萍，马金忠，等．膝关节盘状半月板的ＭＲＩ 诊断［Ｊ］．临床放射学杂志，２００１，２０（１）：５９． ［３］ 丁晓毅，陆勇，江浩，等．盘状半月板ＭＡ１分型初探 ［Ｊ］．中国临床医学影像杂志，２０００，ｌｌ：４６． ［４］ Ｒｏｈｒｅｎ Ｅｍ，Ｋｏｓａｒｅｋ ＦＪ，Ｈｅｌｍｓ ＣＡ．Ｄｉｓｃｏｉｄ ｌａｔｅｒａｌ ｍｅｎｉｓ． ＣＵＢ ａｎｄ ｔｈｅ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｏｆ ｍｅｎｉｓｃａ［ｔｅａｒｓ［Ｊ］．Ｓｋｅｌｅｔａｌ Ｒｏｄｉ— ｏｌ。２００１，３０：３１６． ［５］Ｈｅｒｏｎ ＣＷ．Ｒｅｖｉｅｗ ａｒｔｉｃｌｅ：ＭＲＩ ｏｆ ｔｈｅ ｋｎｅｅ［Ｊ］．西Ｊ Ｒａ． ｄｉｏｌ，１９９３，６６：２９２． ［收稿日期］２００５—１０—１０ 【文章■号】１０００—２０５７（２００６ｌ０ｌ一００６５—０２ 肾盂输尿管连接部狭窄３６例临床分析 杨拥军。朱健 （江苏省如东县人民医院泌尿外科，如东２２６４００） ［关键词】 肾盂输尿管连接部；狭窄；肾积水；双Ｊ管 ［中圈分类号】 Ｒ６９２．７ Ｒ６９３ ［文献标识码】 ｃ 肾盂输尿管连接部狭窄临床上并不少见，多为 连接部完成手术；ｌ例双侧狭窄者，首先行较重侧成 形手术，ｌ周后完成另一侧成形。２例高位连接肾盂 中等度扩张，行连接部Ｙ—Ｖ成形。ｌ例孤立肾合并 巨大肾积水患者肾造瘘术后２周施行手术。经充分 引流减压后肾盂缩小壁增厚，患肾功能改善。减少一 先天性疾病，如输尿管狭窄、纤维索带压迫及异位血 管压迫扭曲、输尿管瓣膜皱折等。偶有外伤后腹膜 后纤维化，可影响肾盂排空而致肾积水，最终导致肾 功能破坏。由于发病隐匿，积水呈渐进性。症状轻 微，因而难以早期发现。一旦出现梗阻或感染。可表 现间歇性或持续性腰部不适、胀痛或钝痛，大量饮水 后腰痛加重，急性梗阻发作时表现为肾绞痛等临床 症状，本组３６例均经手术治疗效果满意。 １ 临床资料 期施行手术时难以评估裁剪肾盂及吻合的宽度，而 导致的吻合口缺血、萎缩和狭窄。本组３５例均放置 双Ｊ管，双Ｊ管以Ｆ５为宜，管径大的双Ｊ管刺激性 大，多出现尿频、尿急、腰痛等不适症状。放置双Ｊ 管可以拉直输尿管管腔，减少肾盂输尿管连接部粘 连成角后梗阻，并保证粘膜延支架生长。术后肾周 １．１ 一般资料３６例中男２ｔ例，女ｔ５例，年龄７— 引流管２—４天拔出。双Ｊ管４—６周拔出。 １．３结果手术证实为肾盂输尿管入口处纤维结 ５６岁，平均Ｉ８岁。单侧３５例。双侧ｌ例，以腰部不 适、胀痛或绞痛就诊。Ｂ超显示肾盂积水，静脉肾盂 造影示患侧肾盂积水，输尿管显示不满意，经逆行造 影确诊。孤立肾合并巨大肾积水ｌ例经肾造瘘２周 后再行成形手术。 １．２方法３６例均经手术治疗，切除无张力肾盂， 缔组织增生、息肉或纤维环样改变３ｌ例，高位连接２ 例，副肾动脉压迫２例，ｌ例为肾下极腹膜后纤维化 所致。３６例均得到随访资料，腰部不适、胀痛、绞痛 症状消失，术后３—６个月静脉肾盂造影提示患肾积 水程度减轻，肾功能正常，尿常规正常。 ２讨 论 自肾盂上部开始保留其ｌｃｍ的宽度予剪开，之后分 别自上而下剪开肾盂前后瓣。待剪至下部将剪刀口 斜向下使肾盂下部呈唇状瓣，瓣长１．２一１．４ｃｍ。最 后在肾盂输尿管连接部稍下方切断输尿管，在输尿 管之外侧纵形剪开１．２ｃｍ。置人双Ｊ管，作肾盂输尿 肾盂输尿管连接部正常呈漏斗状。有节律的蠕 动波起自肾小盏顶部的起搏细胞，越过肾盂下达输 管４—０可吸收线连续缝合。其中ｌ例因腹膜后纤 维化肾盂输尿管上段广泛粘连。作肾盂输尿管连接 部纤维瘢痕松解后，肾周脂肪组织包裹肾盂输尿管 尿管，由肌原性传导使平滑肌蠕动，无神经支配，完 成肾盂向输尿管排尿过程。肾盂输尿管交界部梗阻 分为两大类：（１）机械性梗阻可由外在的纤维索带或 异位血管压迫所致。也可因内在的管壁狭窄瓣膜或 维普资讯 http://www.cqvip.com ・６６・ 南通大学学报（医学版） 输尿管皱折引起梗阻。（２）动力性梗阻不存在管腔 受压或狭窄，梗阻原因是由于肾盂输尿管交界肌层 排列失常或胶原纤维过多，阻碍蠕动波传导…。外 在压迫是继发性的，本组后腹膜纤维化ｌ例，男性， ４６岁，１年前因腰部外伤肾周血肿，予保守治疗，１年 后出现腰痛就诊，经检查为右肾积水，肾盂输尿管连 接部狭窄手术仅作瘢痕松解，术后随访４年无症状。 管，术后经透视证实不移位。本组中２例术后出现 腰部胀痛、发热、排尿不畅，考虑为经双Ｊ管尿液反 流所致，保留导尿症状消失。双Ｊ管均予术后４～６ 周拔除，我们认为双Ｊ管放置时间过长会增加异物 对输尿管粘膜的刺激，导致粘膜水肿、溃疡，增加继 发梗阻的机会甚至形成结石。近年来随着腔内微创 手术的日益普及和成熟，后腹腔镜下肾盂输尿管成 形、经皮肾镜肾盂输尿管交界部内切开，输尿管镜内 切开等腔内微创手术已被越来越多地运用于解决此 手术的基本原则：去除肾盂输尿管连接部，裁剪过多 的肾盂，建成漏斗状肾盂与输尿管连接，恢复肌原性 传导，肌层断端应对准缝合，外翻或内翻缝合均可致 类问题。 蠕动波传导中断。分离肾盂输尿管时将输尿管与周 围组织一起分离，以免损伤输尿管外膜及供应血管， ［参考文献］ 吻合ＶＩ应无张力。李逊等一 报道，肾造瘘与双Ｊ管 ［１］ 梅骅，章咏裳主编．泌尿外科手术学［Ｍ］．第２版．北 同时放置双重支架支撑引流，保证吻合口部位的引 京：人民卫生出版社，１９９９．３ｌ４． 流通畅，可防止吻合口再狭窄或闭锁。术中放置双Ｊ ［２］ 李逊，何永忠，曾国华，等．上尿路医源性异物的腔 管要确保其不移位，首先要保证双Ｊ管的长度，在膀 内处理［Ｊ］．临床泌尿外科杂志，２００４，１９（８）：５４８． 胱内卷曲不足ｌ８Ｏ。或肾内端盘曲在肾上盏，均会增 ［收稿日期］２００５—０６一ｌ６ 加双Ｊ管移位的可能。我们均采用不透ｘ光双Ｊ ［文章编号］１０００—２０５７Ｉ ２００６）０１—００６６～０２ 丙泊酚静脉麻醉在上消化道出血胃镜检查１４２例中的应用 朱炳良，陈 萍，。孙建明 （江苏省靖江市人民医院消化科； 麻醉科，靖江２１４５００） ［摘要］ 目的：探讨镇静麻醉术在上消化道出血患者胃镜检查中的安全性。方法：对１４２例上消化道出血患者 进行了丙泊酚麻醉下胃镜检查。丙泊酚首剂０．８一１．０ｍｇ／ｋｇ在３０—４０ｓ内注完。必要时追加０．５ｍｇ／ｋｇ，术中如血压＜ １２／８ｋＰａ或下降＞３０％，生理盐水１００—２００ｍｌ快速静注扩容，同时追加麻黄碱１０ｍｇ。结果：所有患者均顺利完成检 查，术后ｌ一４ｍｉｎ苏醒，１０—１５ｍｉｎ完全清醒。有２例发生血压下降低于１２／８ＫＰａ，其中ｌ例轻度出冷汗，快速扩容及 使用麻黄碱后２—３ｍｉｎ内血压回升至正常范围，冷汗消失。结论：将丙泊酚静脉麻醉应用于上消化道出血胃镜检查患 者是安全可行的。 ［关键词］ 上消化道出血；丙泊酚；胃镜检查 ［中图分类号］ Ｒ６１４．２ ４ Ｒ５７３．２ ［文献标识码］ Ｂ 上消化道出血患者大多需行胃镜检查以明确出 ５Ｌ／ｍｉｎ流量持续吸氧。均快速补充７０６代血浆 血原因，我院自２００２年６月～２００４年ｌ２月对１４２ ２５０ｍｌ，继予每分钟ｌ５～２０ｍｌ生理盐水持续静脉滴 例上消化道出血患者进行了丙泊酚（异丙酚）麻醉下 注。血压在ｌ２／８ｋＰａ左右或心率＜６０次／ｍｉｎ者预 胃镜检查，现将结果报告如下。 先给予麻黄碱１０ｍｇ、阿托品０．５ｍｇ静注。准备就绪 １ 资料与方法 后予芬太尼０．０５～０．１ｍｇ静脉注射，继丙泊酚静注， 首剂０．８一１．０ｍｇ／ｋｇ，在３Ｏ～４０ｓ内注完，检查中如 １．１ 一般资料 １４２例中男９４例，女４８例，年龄ｌ５ 有体动反应追加丙泊酚０．５ｍｇ／ｋｇ。如血压＜ｌ２／ ～８ｌ岁，平均５２岁。均因呕血、黑便住院治疗，要求 ８ｋＰａ或下降＞３０％给予生理盐水１００～２０Ｏｒａｌ快速 麻醉下胃镜检查，在初步排除门脉高压静脉曲张破 静注扩容，同时追加麻黄碱１０ｍｇ。 裂出血、明显活动性出血、重要器官功能不全、麻醉 １．３统计学方法采用ＳＰＳＳ ８．０软件进行ｔ检验， 药过敏及血压＜１２／８ｋＰａ，血红蛋白＜５０ｇ／Ｌ者后予 Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 以入选。 １．２方法麻醉前禁食禁水１０ｈ，监测呼吸、血压、 ２ 结 果 心率、心律和指尖血氧饱和度，建立静脉通路，以３～ ２．１ 丙泊酚用量和苏醒时间 丙泊酚首剂用量５０
