霉囊鬣ｌ携凌 ２０１４年５月 第５期 浅析西医内科治疗肝硬化腹水的研究 王龙金 贵州省仁怀市人民医院重症医学科 ５６４５００ 【摘要】肝硬化腹水是肝脏疾病｝Ｉ起肝脏出现反复炎症，肝硬化或者纤维化后由于低蛋白血压、门脉高压等多种病理因素导致一些临床症状，如腹腔积液、食道胃底 静脉曲张、肝性脑病等并合症现象的疾病。本文通过西医内科治疗，效果明显，在此一说，以抛砖引玉，共同研究肝硬化腹水的诊疗效果 【关键词】西医；肝硬化腹水；研究 【中图分类号１Ｒ５７５．２ 【文献标识码ＩＡ 【文章编号１２０９５—６８５１（２０１４）０５—００３８—０１ 肝硬化腹水是肝脏疾病０Ｉ起肝脏ｌ｛Ｉ现反复炎症，肝硬化或者纤维化后由于低蛋 加强饮食质量，提高营养摄人，适量休息以及减少钠盐和水的摄人等等，当患者在卧 ｌ ｌｍ压、门脉高压等多种病理闪素导致一 临床症状，如腹腔积液、食道胃底静脉曲 床休息的过程中，可以增加肾钠的排泄，提高肝ｍ的流量，另外还有利尿的作用。蛋 可以平衡患者机体的氮质，一般情况下，患者波当维持每 张、肝性脑病等并合症现象的疾病。肝硬化腹水是肝脏疾病（如酒精性肝炎、乙型、 白质和高热量食物的摄人，天２ ｋｃａ［（１ ｋｃａｌ一４．１８４ ｋｊ）左右的热最和６Ｏ～７０ ｇ左右的蛋白质。另外钠的潴流 型病毒性肝炎等）终末期或者失代偿期最明显的临床表现之一，它的发生率较高， 有达到７６ 以卜。一旦出现肝硬化腹水，对患者的生命会造成严重影响，如果不进 与水的潴留关系密切，因此，有时候钠的摄比水的摄入更为重要。行及时地治疗，预后不佳。所以，肝硬化腹水的治疗一直是临床上极为霞要的课题， 本文通过对不Ｉ司症状患者进行治疗和分析，现将研究情况报告如下： ３．２药物治疗 有 患者在采取基本治疗却始终得不到好转的情况下，可以适当对其进行一些 药物治疗。现分别介绍如下。 １资料和方法 ３．２．１利尿剂：利尿剂能够帮助患者排尿，并降低细胞的外液容量，从而消除 １．１临床资料 最普遍使用的是双氢克尿塞、安舒通等，对于不是 选取于２００９年３月～２０１４年２月我院收治的肝硬化和肝硬化腹水患者２４０ 患者肿胀症状，利尿剂有很多种，很容易治疗的用水，成当再辅以 露醇这样的渗透性利尿剂。该药物的使用方法通 例，其小男１ ５６例，女８４例，年龄在４２～７６岁之间，平均年龄（５１．７±１．８）岁，病史 在１０个月～２Ｏ年之问，平均（１ ２．５士２．７）年，肝硬化腹水的持续时间平均是（９．２± 常是：刚开始的时候应当以小剂量利尿剂为主，然后针对不同的尿掇、尿Ｎａ＋和尿 １．４）个月，并目．选取的对象都符合肝硬化和肝硬化腹水的诊断标准。 Ｋ＋的不同比值等采取相应的调整，其应用原则一般是间歇、联合、交替等。肝硬化 １．２治疗方法 腹水患者一般会出现不同程度的继发性醛固酮增高的状况，所以，在选择利尿剂的 目先对肝硬化及肝硬化腹水患者采取最基本的治疗方法，若此治疗方法不能改 时候，最好选择具有抗醛固酮性质的利尿剂。螺内酯的结构和醛固酮的结构十分相 从而导致ｍＲＮＡ的 善患者的病情或症状，随后对其继续实施药物治疗。在选本文由沧文联盟ｈｔｔｐ：／／ 像，若螺内酯和醛固酮同时存在，则两者会竞争醛固酮的受体，ＷＷＷ．ＬＷＩＭ．ＣＯＭ收集整理取的２４０例患者中，有５０例肝硬化患者实行每天服用 合成阻断，抑制 ａ＋与Ｋ＋的交换，并减少Ｋ十的分泌以及Ｎａ＋的再吸收。 ２４０ ｍｇ的螺内酯，服用方法为ｕ服，３次／ｄ，每三周即为一个疗程；另外１ ２６例肝硬 ３．２．２白蛋白：低蛋白血症是导致肝疾病演变成肝硬化的主要原因之一，因此 化腹水患街在服用氨体舒治疗后病情没有得到明显好转的情况下，对其足三里及三 肝硬化腹水增加自蛋白的摄人，能够有效提高血浆胶体的渗透压，进而保障血流量 阴交穴位实施速尿注射，每天１次，每次注射最为２Ｏ～４０ ｍｇ；对其余的６４例肝硬 的循环 化腹水患者采取限水，限盐和保肝等一般治疗，在一般治疗的基础上，在辅 白蛋白 ３．３其他疗法 静脉输注，２～３次／周，每次ｄＯ～６０ ｇ。 除上述治疗方法外，还有对腹腔采取穿刺治疗，放液后可能会出现一系列症状； １．３统｛ｔ学方法 （１）腹水的高度太过会对心肺的功能造成影响，如压追肾静脉，影响血液的回流。 对所有的数据都使用ＳＰＳＳ１ ７．Ｏ软件进行统计和分析。 （２）自发及并发性的腹膜炎，可采取冲洗腹腔的方法。对腹腔实行穿刺治疗放液，可 ２结果 定程度上治疗肝硬化腹水，若放液量过多或者重复次数频繁，会降低患者的电解 在对不同的患者实行不同的治疗方法后，其疗效都达到了令人较为满意的结 质和蛋白质，甚至使患者体能出现紊乱现象。所以，在对患者进行放液后也要保证 果。服用螺内酯的５Ｏ例Ｊｊ＿ｉ：硬化患者，在进行一段时间治疗后，检查发现其尿 ａ＋ 其及时补充电解质和蛋白质，有研究表明，有些患者在补充蛋白质的时候会出现利 有一定增加，用水也棚臆减少，缓解＿ｒ水潴留以及钠潴留等不良症状，由此可得出， 尿剂耐药的现象，为保证这类患者的安全，每次放液时应控制液量在４Ｉ 到６Ｌ之 螺内酯能使血清的醛固酮有所下降，减轻腹水，以及降低水与钠的潴留等现象；使用 间，之后还需补充１０ ｇ／［ 的白蛋白，这些疗法能有效地防止患者的血清肌酐和电解 速尿注射进行治疗的１２６例肝硬化腹水患者和采取白蛋白静脉输注的６４例患者， 质的减少。 同样也取得了较好的疗效，其显效率甚至达到ｌ『１００ 。 ４结论 ３讨论 ’ 本次研究表明，对于各个患者的不同情况和症状，采取适宜的治疗方法，能够有 一３．１基本治疗 效治疗肝硬化腹水患者的病症，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。 对于患有肝硬化腹水的瘸人，最首要的就是改善病人的肝功能指标，可以通过 经乳晕入路腔镜下甲状腺手术与传统开放手术的临床对比研究 王宁宁 浙江省湖州市中心医院普外科 浙江 湖州 ３１３０００ 【摘要１ 目的：对比研究经乳晕入路腔镜下甲状腺手术与传统开放手术的临床疗效。方法：选取我院２０１３年２月一２０１４年２月问收治的甲状腺结节患者５３例，分 为两组。观察组接受经乳晕入路腔镜下甲状腺部分或次全切除术，对照组采用传统开放手术治疗，对比两组临床效果与并发症发生情况。结果：观察组手术时间、术中出 血、术后恢复、镇痛药物使用等方面均与对照组差异明显，并发症发生率（６．８９ ）与对照组（２５．ｏｏ ）相比明显较低。两组临床效果与并发症发生情况有显著性差异（Ｐ＜ ｏ．０５）。结论：甲状腺结节患者采用经乳晕入路腔镜下手术创伤小、恢复快、并发症少，安全有效，值得临床广泛应用。 【关键词】 甲状腺结节；经乳晕入路；开放手术 【中图分类号１Ｒ６０５ 【文献标识码ＩＡ 【文章编号１２０９５—６８５１（２Ｏｌ４）０５—００３８ ０２ 甲状腺结节高发于女性，临床中手术仍是主要的治疗方法。然而，传统的开放 离，沿颈阔肌直至颈部甲状腺的上缘位置，切开甲状腺被膜与颈白线，充分暴露甲状 手术虽然效果良好，但是手术所造成的创伤大，颈部留下的手术瘢痕较明显，对患者 腺。若为单个结节病变，找到结节后予甲状腺部分切除术；若需要进行甲状腺次全 身心健康造成严重影响。随着微创理念不断摄人，甲状腺结节采用经乳晕人路腔镜 切除，先切断峡部，向上提起，使甲状腺的动静脉充分暴露，之后游离，超声刀对其凝 下甲状腺手术治疗于临床得到广泛应用，相较于传统手术而吉，此种手术方式创伤 固后直接切断即可，甲状腺向内提拉，向１＿：游离，使用超声刀将中静脉切断，之后向 小，出血量少，术后恢复快，隐藏了手术瘢痕，可以满足现代患者的美观要求。我院 上翻转甲状腺，充分暴露喉上神经与上动脉，游离血管，待其凝固后切断。取出标本 对２Ｏｌ３年２月 ２０１４年２月间收治的甲状腺结节患者２９例施行乳晕人路腔镜下 并送检，使用可吸收线对切ＶＩ进行缝合［１］。对照组接受传统开放手术治疗，全麻， 甲状腺部分或次全切除术，取得满意效果，现报道如下。 １资料和方法 遵循常规方法行切除术。观察患者手术时间、出血量、恢复时间、镇痛药的使用情况 以及并发症的发生情况。 １．３统计学分析：对本文所得实验数据均采用ＳＰＳＳ １ ２．０统计学软件进行检 ５３例，均为女性，分为两组。观察组２９例，平均年龄为（４５．３２士３．２５）岁；平均肿块 验，所得计摄资料采用ｔ检验，所得计数资料采用Ｙ２检验，以Ｐ＜０．０５为有统计学 直径为（２．６７±１．０１）ｃｍ。对照组２４例，平均年龄为（４３．６８士３．０４）岁；平均肿块直 意义。 １ １一般资料：选取我院２０１ ３年２月 ２０１４年２月问收治的甲状腺结节患者 径为（２．９５土１．３８）ｃｍ 经术前常规检查，患者均无心、肺等功能障碍性疾病；经术 ２结果 后病理诊断证实，标本均为良性结节。两组患者年龄、肿块直径等方面差异较小，无 统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 经过治疗，观察组手术时间、术中出血、术后恢复时间、镇痛药物使用、住院时间 等方面均与对照组差异明显，见表１。治疗期间，观察组发生并发症的２例，１例切 １．２方法：观察组接受经乳晕人路腔镜下甲状腺部分或次全切除术治疗，方法 口出血，１例低血钙，并发症发生率为６．８９ ；对照组发生并发症的６例，２例切口 直¨下。取仰卧位，全麻，１ｍｌ的肾上腺索混合５００ｍｌ的生理盐水，于切［】处皮下注 出血，１例低血钙，２例肺炎，１例甲减，并发症发生率为２５．Ｏ０ 。两组并发症发生 射。于右乳晕的内缘‘ｊ外缘做两切口，分别为５ｒａｍ与１０ｒａｍ，于左乳晕的内缘部位 情况差异显著，有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 做一个５ｒａｍ的切口，将二氧化碳注入，保持内压为６￣８ｍｍＨｇ。对皮下组织予以分 ３８一 ２Ｏ１４年５月 第５期 表１两组手术情况对比（ｎ／ ） 荔镶 疆 组（】７．４ ）， 此认为乳晕入路腔镜下手术治疗甲状腺结节，出血镀与并发症少，安 观察组手术时间、术中出血、术后恢复、镇痛药物的使用、并发症 组别 ｎ手术时间（ｒａｉｎ）术中出１０Ｌ（ｍ１）恢复时间（ｄ）镇痛药物使用（ｎ／ ）住院时间（ｄ） 全有效。本研究中，奉一致。通过本次研 观察组２９ １２ ７．１３±４４．７ ６ ４１．７６±２Ｏ．５４ ２．Ｏ６土０ ３１ ５／ｌ ７．２４ ４．１ ９士１．６３ 发 情况等均 ｊ对照组差异显著，也与等人研究结论基＿对照组２４ １１２．３ ９＝４０．５３ １１６．６４±＇１５．９２ ３．１４±１．１２ Ｘ２ Ｐ ０．６１３４ ＜０．０５ １．３５９６ ＜０．０５ ０．７２５８ ＜０．０５ ９／３ ７．５０ ０．９４１ ５ ＜０．０５ ５．９４±２．５７ ０．８２４ ７ ＜０．０５ 究，笔者认为，临床ｌ１ｊ应明确施行乳晕人路腔镜下甲状腺结节手术的适应征：结 直 径不超过５ｃｍ；未发生淋巴结转移及局部侵害。腔镜手术的优势虽然明娃，但是ｆ临 床手术医师成全面掌握其适应征，若水中需要中转为开放于术，成 即进行 ｝Ｊ转，避 免贻误最佳治疗时机。综ｆ 所述，甲状腺结节患者采用经乳晕人路腔镜下 状腺手 术刨伤小、出血量与并发痛少，安全有效，值得临床广泛应用。 ３讨论 临床ｊ：对于甲状腺结节的治疗通常采用传统的开放手术，此种术式由于创伤 参考文献 大、并发症多，瘢痕明礁的缺点，越来越不能满足现代患者尤其是女性患者的要求。 ［１］ 王强．治疗甲状腺良性肿瘤的对比研究［Ｊ］．腹腔镜外科杂志，２０１０，１ ５（０４）： 因此，医师开始逐渐尝试采用微创手术治疗此种疾病。经乳晕人路腔镜下｝ 状腺手 ２６８ ２６９． 术近年来开始被广泛提出，它改变ｒ开放手术于患者颈部做切口进行治疗的方案， 创造性地提出经乳晕人路，此种方式可隐藏手术切口，避免于颈部残留“自杀式”手 术瘢痕，满足了美观效果。一２］等报告中同样采用此种方法治疗甲状腺结节，术 中出血仪为（４２．８５－２１．５）ｍｌ，并发症发生率（３．７ ），明显低于接受传统手术的对照 ［２］．腔镜与开放性甲状腺手术的对比研究ＥＪ］．中国实用外科杂志，２Ｏ１０，１ ２ （０９）．２３—２４． 重度子痫前期剖宫产终止妊娠时机的探讨 周玉梅 杨 容 １．湖北省天门市中医ｔｌ［院妇产科 湖北 天门４３１７００； ２．湖北省天门市中医医院妇产科 湖北 天门４３１７００ 【摘要】 目的：探讨重度子痛前期剖宫产终止妊娠的最佳时机。方法：收集我院２０１０年１０月～２Ｏ１４年１月收治的６Ｏ例重度子痈前期剖宫产病例，入选病例分成三 组，①孕周＜３４周②孕周在３４～３６之间③孕周＞３６周，根据这三组病例，对剖宫产终止妊娠时机进行回顾性分析。结果：＜３４周分娩的新生儿窒息率、围生儿病死率明 显高于３４～３６周及＞３６周（Ｐ＜Ｏ．０５）；３４～３６周新生儿窒息率、围生儿病死率与＞３６周无显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。各孕周间的孕产妇并发症发生率无显著性差异（Ｐ＞ ｏ．０５）。结论：重度子痛前期剖宫产终止妊娠的最佳时机为３４—３６周。 【关键词】重度子痫前期；剖宫产；时机 【中图分类号ＩＲ７１４．２４５ 【文献标识码ＩＡ 【文章编号１２ｏ９５—６８５１（２Ｏ１ｄ）０５—００３９ ｏ１ 重度子痫前期及子痫是妊娠期特发疾病，严重威胁母儿健康，伴发较高的围生 ３．２终止妊娠时机的选择：重度子痫前期患者终止妊娠的时机选择Ｐ分关键。 儿病死率，迄今仍是母婴死亡的主要原因之一。降低围产病率及母婴夕匕亡率是产科 患者一 确诊为再度子痫，就应发时给 相应的处理，并根据病情、孕周、胎儿官内 工作的重点及难点。现对我院２０１ｏ年１Ｏ月～２０１４年１月收治的６Ｏ例重度子痫前 情况等进行综合考虑，从『ｆｌｉ保证母婴安全。孕期不足３４周的病例在病情允许下促 期剖宫产终止妊娠患者的临床资料进行分析，探讨剖宫产终止妊娠的最佳时机，为 胎儿宫内发育以及促胎肺成熟，尽町能延长孕周，适时择期剖宫产。对孕３４周以后 临床工作提供借鉴。 １资料与方法 １．１一般资料：６０例剖宫产患者均符合《妇产科学》一１］的诊断标准，年龄２Ｏ～ ４Ｏ岁，末次月经清楚，月经周期规则、正常，孕周确定准确。其中初产妇３５例，经产 妇１ ５例；单胎妊娠５６例，双胎妊娠４例；孕周＜３４周３Ｏ例，３４～３６周１ ９例，＞３６ 周１１例。人院时孕周为２８周～４１＋２周。 １．２诊断标准依据《妇产科学》［１一妊娠期高血压疾病的分类诊断标准。 １．３治疗方法解痉、镇静、降Ｈ三、扩容、利尿、控制抽搐、降低颅内压、适时剖宫 产终止妊娠。孕周不足３４周者给予地塞米松促胎肺成熟。 发展为重度子痫前期的患者可考虑剖宫产终止妊娠。近年来重度子痫前期患者以 副官产方式终止妊娠逐渐增高，采取剖宫产术既能及时解除病因，叉能保障孕产盘１ 及其婴儿的生命安全。有报道称，刮宫产时，硬膜外麻醉或联合腰麻对妊高征是极 为有利的 。麻醉可使Ｉ札压Ｆ降，血管扩张，减轻心脏负荷且不影响子宫收缩。因 此，本院近年来对子痫前期重度的患者行割宫产为主。根据经验，综合分析母婴的 状况，动态观察其各项生理生化指标，治疗期间菪出现『ＩｉＬ压及蛋白尿进行性力ＩＩ重； 心、肝、肾、脑重要器官损害；血小板进行性下降或有出血倾向；胎儿官内生长受限等 情况，特别是胎儿监测脐动脉血舒张末期出现断流时，预测２４～４８ｈ呵能出现胎死 宫内，为保证母婴安全，适时剖宫产终止妊娠。 此，重度子痫前期终止妊娠时问是 １．４分娩时机和分娩方式选择 长期以来产科医生共同探讨的问题，最佳时间应是母婴病死率及新生儿窒息率均为 最低的时间。文献报道一４］重度子痫前期孕周越大、病程越跃，孕产妇并发症就越 １．４．１ 分娩时机：孕期不足３４周的病例在病情允许下促胎儿宫内发育以及促 胎肺成熟，尽可能延跃孕周至３４周，适时择期剖宫产。孕３４～３６周的予解痉治疗， 多。本组资料表明＜３４周分娩的新生儿窒息率、围生儿病步匕率高于其他二组（Ｐ＜ ２４～４８ｈ病情未好转者终止妊娠。孕周超过３６周的考虑终止妊娠。 ０．０５），孕３４～３６周和＞３６周分娩的新生儿其摩息率及尉生儿病死率并无娃著性 １．４．２分娩方式：６Ｏ例均剖官产终止妊娠（适用于病情严重，官颈条件不成熟 差异。说明孕３４周以前，分娩者孕周越大，新生儿窒息及围生儿病死率越低；而３４ 者，引产失败，胎儿窘迫，子痫患者）。手术过程中监测血压，防止血压过高和术中出 周以后，延长孕龄并不能降低新生儿窒息率及嗣生儿病死率。孕３４周前分娩新生 血过多。 儿摩息及死亡主要为早产、低体重甚至极低体重所致， 妊娠３４周后主要足由于胎 １．５处理：组间比较计量资料用ｔ检验；计数资料用Ｘ２检验。以Ｐ＜２０．０５为 差异有统计学意义。 ２结果 ２．１产妇情况：６０例患者经治疗后均痊愈出院，无孕产妇死亡。 ２．２围产儿情况：新生儿窒息１６例，死亡６例。 ２．３ ＝＝ｆ＿＝同分娩孕周的母婴结局：＜３４周分娩的新生儿窒息率、围生儿病死率 明显高于３４～３６周及＞３６周（Ｐ＜Ｏ．０５）；３４～３６周新生儿窒息率、围生儿病死率与 ＞３６周无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。各孕周间的孕产妇并发症发生率无娃著性差异 （Ｐ＞０．０５） 盘功能障碍或母亲严重并发症如子痫、胎艋早剥等所致，而重度子痫前期的发生发 展与胎盘密切相关，且随着妊娠的继续，母亲并发症发生的呵能性越大。因此围生 儿的预后不再随孕周的延Ｋ而得到改善。同时，重度子痫前期因为胎盘功能不足导 致的缺氧状态能促使胎儿肾Ｉ 腺皮质激素分泌增多而促进胎肺较早发育成熟。如 能有条件保证早产儿存活，对于重度子痫前期患者而占，就无必要将孕周延长至足 月［ 。所以，终止妊娠的时问应该选择在孕３４～３６周之间的时刻。 参考文献 ［１］ 乐杰．妇产科学ＥＭ３．第７版北京：人民卫生出版社，２００８：９２—９９． ［２］ 李云，高丽华，夏平，熊朝艳．重度妊娠高血压综合征４２例分娩方式临床分析 ．３讨论 一＿Ｊ］实用临床医学，２００７，８（１０）：９３～９４． ３．１适时终止妊娠的重要性：重度子瘸前期，是母婴最严重的妊娠并发症之 ［３］ 肖凤英，谷春蓉．１１０例重度妊高征剖宫产体会［Ｊ］．美国中华临床医学杂志， ２００２，４（３）１ ２２９—２３０． 临床上对于重度子痫前期进行对症治疗，只能暂时缓解病情，根本的治疗是终止 妊娠。因此，如何选择恰当时机终止妊娠是治疗重度子痫前期的关键问题。 ，无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝２８例的临床观察 张庆军 山东省章丘市绣惠镇中心卫生院山东 章丘 ２５０２０１ 【摘要１ 目的：探讨了无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的临床效果观察。方法：选择从２０１１年６月一２０１３年６月到我院进行诊断治疗的腹股沟嵌顿疝患者２８例 的临床治疗资料回顾性分析，２８例患者中，１４例患者进行了嵌顿松解和无张力疝修补术，１４例患者进行了传统的修补术。结果：２８例患者手术顺利，无感染及排异的反 应，无术后的死亡，经过５个月后的术后回访，１４例无张力疝修补术手术的患者均无复发，１４例传统修补术的患者有２例复发。在术后疼痛、术后恢复和治疗效果几个方 面比较，无张力疝修补术的治疗效果要明显优于传统的修补手术。结论：无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝更安全、更有效、疼痛轻、无复发。 【关键词】无张力疝修补术；腹股沟嵌顿疝；临床观察 【中图分类号ＩＲ６Ｏ５ 【文献标识码ＩＡ 【文章编号１２ｏ９５—６８５１（２０１ ４）０５—００３９ ０２ ３９—
