・ｌ１７８・ 主垦 生１０月塑 卷第ｌｏ期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ｏｃｔ０ｂｅｒ ２０１０，Ｖｏ１．１０，Ｎ０．１０ ９例，５岁以上４例。临床分型：轻型５４例，重型２Ｏ例。发病季 节：ｌ一３月无发病，４月发病人数８例，５月发病人数ｌ５例．６ 月发病人数ｌ２例，７月发病人数ｌ２例，８月发病人数７例，９ 月发病人数ｌ０例，１０月发病人数４例，１１月发病人数４例， １２月发病人数２例。 １．２实验室检查：病毒学检测：取患者咽拭子标本进行病毒 核酸反转录一聚合酶链反应（ＲＴ－ＰＣＲ）检测。 １．３统计学处理：采用ＳＰＳＳ １１．０软件统计，对计数资料进行 检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结 果 触史。２０例患者呈重症表现，并发脑膜炎、肺炎、心肌炎，占 ２７％（２０／７４），无并发症者５４例，占７３％（５４／７４）。 ２．４病程及转归：轻症病例１周痊愈，重症病例２周痊愈。 ３讨 论 在本研究的７４例手足口病患者中，主要以３岁以下婴 幼儿患病为主，男性高于女性、散发病例为多，夏、秋季高发。 在临床上主要表现为发热，以手、足、ＶＩ腔等部位的皮疹或疱 疹为主。其他部位如臀部、背部、膝部也可出现皮疹或疱疹， 不同患者可能出疹和发热时间先后有差异．少数患者仅表现 为皮疹或疱疹性咽峡炎。重症患者有２０例，并发脑膜炎、肺 炎、心肌炎，轻症患者１周可以治愈，重症患者２周可治愈。 ２．１流行病学特点：２年中，２００８年发病３８例，２００９年发病 ３６例，中阳县各区域均有发生，以乡镇农村为多，占全部发病 根据在患者的咽拭子标本中检测出了手足口病病原核 酸提示手足口病可能通过消化道和呼吸道．飞沫传播，直接 接触也可传播 临床诊断为手足口病的７４例患者中．病毒核酸阳性率 为４７％（３５／７４），其中ＥＶ７１感染患者占８０％（２８／３５），ＣＯＸ～ Ａ１６感染患者占１７％（６／３５），非ＥＶ７１、ＣＯＸ—Ａ１６型的其他肠 道病毒感染患者占３％（１／３５）。 ２８例ＥＶ７１感染中有ｌ９例为重症，６例ＣＯＸ—Ａ１６感染 中，１例为重症，说明多数手足口病患儿为ＥＶ７１感染，且易 发展成重症，可引起多种并发症。虽然近年来，对ＥＶ７１的病 原学、临床表现和流行病学特点有了较深入的认识。但引起 其严重发病的机制以及影响其暴发流行的因素等均尚未明 确，还缺乏特异、安全、有效的抗病毒药物和疫苗１＿，因此 ＥＶ７ １值得进一步深入研究。 参考文献 １ 兰晓莉．盐酸伐昔洛韦分散片治疗ｄ，ＪＬ手足口病临床观察．ＬＩｊ 西医药杂志，２０１０，３９（２）：１５１—１５２． 人数的９２％（宁乡镇４５例、枝柯镇１１例、金罗镇７例、张子 山乡３例、武家庄镇２例），发病年龄以１—３岁为多占６１％，１ 岁以下２２％，４—５岁１２％，５岁以上５％，以夏秋季节多发。 ２．２病原学特征：７４例患者中，病毒核酸阳性３５例，占全部 病例４７％（３５／７４），核酸阳性患者中２８例为肠道病毒７１ （ＥＶ７１）感染占８０％（２８／３５），６例为柯萨奇病毒Ａ组１６型 （ＣＯＸ—Ａ１６）感染，占１７％（６／３５），１例为ＥＶ７１和ＣＯＸ—Ａ１６ 以外的其他肠道病毒感染，占３％（１／３５），２８例ＥＶ感染中有 １９例患者为重症，占６８％（１９／２８），６例ＣＯＸ—Ａ１６型感染中 有ｌ例患者为重症，占１７％（１／６），重症感染率二者差异有统 计学意义（尸＜Ｏ．０５）。 ２．３临床特点：轻型病例：急性起病、发热、口腔黏膜出现散 在疮疹，手足和臀部，膝部出现斑丘疹、疮疹，疮疹周围有炎 性红晕，疮内液体较少，可伴有咳嗽、流涕、流口水、食欲不振 等症状。１ １例患者仅表现为皮疹或疮疹性咽峡炎，预后良好。 患者一般在发病１～２ ｄ内就诊入院，就诊时询问病史７４例中 有１４例患者承认与手足口病患者有接触史，其余均否认有接 （收稿日期：２０１０—０４—１４） 静脉补铁治疗维持性无尿血液透析 患者肾性贫血的疗效观察 马云伶杨雪莲郝峥 贫血是终末期肾病患者常见的并发症之一，其主要原因 包括内源性促红细胞生成素（ＥＰＯ）减少、铁缺乏、炎症状态以 １资料与方法 １．１研究对象：选择于我院血液透析中心进行规律透析的血 液透析患者５３例。人选标准：年龄在１８～８０岁之间；规律透 析３个月以上：每日尿量不足１００ ｍｌ；透析频率每周２－３次， 病情稳定。排除标准：血红蛋白（Ｈｂ）≥１１０ ｇ／Ｌ或＜６０ ｇ／Ｌ者； 及继发性甲状旁腺功能亢进等＿】］。近年来，随着重组人ＥＰＯ 以及铁剂的广泛使用，肾性贫血在终末期肾病患者中得到了 有效的控制。但由于口服铁剂对胃肠道的不良刺激，人们已 开始更多地关注静脉补铁的安全性及有效性。因此，本研究 采取随机对照的方法对无尿的血液透析患者静脉补铁的安 血清铁蛋白（ＳＦ）≥５００ Ｉ￣ｇ／Ｌ或转铁蛋白（ＴＳＡＴ）≥５０％者；伴 有严重感染、活动性肝病、活动性肺结核、恶性肿瘤、血液系 全性及有效性进行评估．报告如下。 作者单位：１０２１００北京市延庆县医院肾内科 统疾病、重度继发性甲状旁腺功能亢进症、严重营养不良及 显性失血者。 １．２治疗方法：静脉组：给予蔗糖铁（华北制药）１００ ｍｇ稀释 中国药物与临床２０１０年１ｏ月第１Ｏ卷第 ｏ期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｒｅｍｅｄｉｅｓ ！ 堡，Ｑ！ 竺 ： ！：！ ： ！：． ・１１７９・ 于０．９％氯化钠溶液１００ ｍｌ中透析开始后２ ｈ，通过透析器动 １－４统计学处理：统计学分析均采用ＳＰＳＳ １１．０统计软件。计 量资料均采用互 表示，组问比较采用ｔ检验，组内治疗前后 比较采用配对ｔ检验，率的比较采用 检验。以Ｐ＜Ｏ．０５为差 异有统计学意义。 ２结 果 脉端输注，滴注３０ ｍｉｎ以上，每周１次，直至完成总预计补铁 量＝体质量（ｋｇ）×［１００一Ｈｂ实际测得值（ｇ门Ｌ）］ｘＯ．２４＋５００ （ｍｇ）。口服组：给予琥珀酸亚铁２００ ｍｇ，３次，ｄ，共８周，餐前 １ ｈ或餐后２ ｈ服用。治疗中若Ｈｂ≥１１０ ｇ／Ｌ则减少ＥＰＯ原 剂量的２５％，若ｓＦ≥８００ ｔ￣ｇ／Ｌ，在排除感染因素后停止补铁。 ２．１一般资料：共有５３例患者入选，其中静脉组２９例，口服 组２４例。静脉组Ｉ例患者因在治疗起始即出现呼吸困难而 １．３观察指标：包括性别、年龄、原发病及透析龄等；统计治 疗过程中ＥＰＯ用量；观察治疗前、治疗后８周Ｈｂ和血细胞 比容（Ｈｃｔ）以及治疗前后ＳＦ、ＴＳＡＴ、肝肾功能及血清白蛋白 （Ａｌｂ）变化：记录治疗过程药物不良反应及可能的退出情况。 退出研究外．其余研究对象均完成了８周的随访。治疗前２ 组患者年龄、性别、身高、体质量、糖尿病状态、透析病程及整 个疗程中ＥＰＯ用量在２组间差异无统计学意义。见表１。 表１ ２组患者一般情况（ 妇） ２．２治疗前后各检验指标的变化：２组治疗前的Ｈｂ、Ｈｃｔ、ＳＦ 及ＴＳＡＴ差异无统计学意义。治疗后Ｈｂ、Ｈｃｔ静脉组与口服组 明显高于治疗前（尸＜０．０１），口服组无明显变化。静脉组较口服 组相比差异均有统计学意义（ Ｏ．Ｏ１）。见表２。２组治疗前后 尿素氮（ＢＵＮ）、肌酐（Ｓｃｒ）、丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）、天冬氨酸转 氨酶（ＡＳＴ）、碱性磷酸酶（ＡＬＰ）、Ａｌｂ差异均无统计学意义。 均较治疗前升高（Ｐ＜０．０５），且静脉组Ｈｂ、Ｈｃｔ上升幅度和速 度明显高于口服组（尸＜０．０１）。静脉组治疗后ＳＦ、ＴＳＡＴ饱和度 表２ ２组患者治疗前后各项检查指标比较（ 曲） 注：ａ与治疗前比较１９＜０．０５； 与口服组比较Ｐ＜０．０ｌ ２．３ ２组不良反应比较：静脉组发生不良反应３例（１０％），其 中呼吸困难１例，经停药吸氧后缓解，并退出研究；自诉口中 铁锈味１例、恶心１例，但均继续随访治疗。Ｅｌ服组５例 （２３％）表现烧心、食欲不振、上腹部不适。 ３讨 论 在终末期肾脏病患者中，残余肾功能是影响Ｈｂ水平的 重要因素，但在一些研究中并没有关注这点＿５］。为最大可能地 排除残余肾功能对贫血的影响，本研究设计时仅包括无尿血 液透析患者，因此，尽管本研究病例数相对较少，但研究结果 对本文的观点仍具有较强的说服力。 参考文献 １ Ｅｌｌｉｏｔｔ Ｊ，Ｍｉｓｈｌｅｒ Ｄ，Ａｇａｒｗａｌ Ｒ．Ｈｙｐｏｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｎｅｓｓ ｔｏ ｅｒｙｔｈｒｏ— ｐｏｉｅｔｉｎ：ｃａｕｓｅｓ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ａｄｖ Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓ，２００９， 本研究观察到经过８周的铁剂补充后，２组患者Ｈｈ均较 治疗前明显升高，但静脉补铁组患者有更高的Ｈｂ、Ｈｃｔ及Ｈｂ 达标率。此外，除１例静脉补铁组患者因不能耐受治疗退出 外，该组患者有更低的不良反应发生率，并且治疗后无明显 肝功能异常改变。因此本研究表明静脉铁剂补充能安全有效 地改善无尿血液透析患者的贫血状况。 １６（２）：９４—１００． ２ 刘秀娟，黄国明，丁仲如，等．静脉用蔗糖铁纠正功能性缺铁对 血液透析患者贫血的影响．中国中西医结合肾病杂志，２００７，８ （９）：５４１—５４２． ３ Ｃｏｙｎｅ ＤＷ，Ｋａｐｏｉａｎ Ｔ，Ｓｕｋｉ Ｗ，ｅｔ ａ１．Ｆｅｒｒｉｃ ｇｌｕｃｏｎａｔｅ ｉｓ ｈｉｇｈｌｙ ｅｆｉｃａｃｉｆｏｕｓ ｉｎ ａｎｅｍｉｃ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ｓｅｒｕｍ ｆｅｒ— ｒｉｔｉｎ ａｎｄ ｌｏｗ ｔｒａｎｓｆｅｒｒｉｎ ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ：ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａ— 在本研究中，尽管２组重组人ＥＰＯ使用剂量无差别，但 静脉铁剂组患者有更好的贫血纠正以及铁储备状况，这与其 他研究观察相似『２＿。这可能与静脉铁可被迅速动员及释放入 网状内皮系统，并立即被骨髓红细胞的生成所利用有关ｌ ３ｌ。 尽管在临床上口服补铁也能改善缺铁状况，并具有方 便、低廉等优点，但患者常常由于胃肠道的不良反应而表现 为服药的不依从，这直接影响了重组人ＥＰＯ的疗效及贫血的 纠正。因此，静脉铁剂补充越来越受到肾脏病学者的关注，并 且逐渐成为血液透析患者最主要的铁剂补充方式ｌ ４ｌ。此外．口 服铁剂的生物利用度也相对有限。这是由于在肠道吸收过程 中受胃肠道反应以及磷结合剂、抗生素等药物的影响。 ４ ｔｉｅｎｔｓ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ＩＶ ｉｒｏｎ ｗｉｔｈ ｅｌｅｖａｔｅｄ ｆｅｒｒｉｔｉｎ（ＤＲＩＶＥ）ｓｔｕｄｙ．Ｊ Ａｍ Ｓｏｃ Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００７，１８（３）：９７５－９８４． Ｃｏｙｎｅ ＤＷ．Ａ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｖｉｓｉｏｎ ｆｏｒ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｉｒｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ． Ａｍ Ｊ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓ，２００８，５２（６ Ｓｕｐｐ１）：１４－２０． ５ 袁群生，郑法雷，丁峰，等．蔗糖铁注射液治疗血液透析患者肾 性贫血的多中心研究．中华肾脏病杂志，２００４，２０（１）：５１—５５． （收稿日期：２０１０—０６—１３）
