交通医学２０１６年第３Ｏ卷第６期Ｍｅｄ Ｊ ｏｆ Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓ ２０１６，Ｖｏｌ－３０．Ｎｏ．６ ［文章编号］１００６—２４４０（２０１６）０６—０６１３—０２ ・６１３・ 射频温控热凝治疗原发性三叉神经痛２７例临床分析 李忠铭，季璐璐 （南通大学附属医院疼痛科，江苏２２６００１） ｆ摘要１目的：总结射频温控热凝术治疗原发性三叉神经痛患者的疗效。方法：对２７例原发性三叉神经痛患者 采取经颅底卵圆孔、圆孔穿刺，行标准模式射频温控热凝，并于术前、术后第１天、３天、１个月、３个月、６个月及１２个 月记录疼痛ＶＡＳ评分及最终疗效评价。结果：２７例患者疗效均满意，１年后疗效评估总有效率１００％，痊愈１１例，明 显有效１６例。术前ＶＡＳ评分８．０７＋０．０７，术后１天０．５２＋０．１６，术后３天０．５６＿＋０．１７，术后１个月０．４８＋０．１５，术后３个月 ０．４８￣０．１３，术后６个月０．７０￣０．１３，术后１２个月０．９６￣０．１８，术前与术后ＶＡＳ评分比较差异有统计学意义（尸＜Ｏ．０５）。主 要不良反应和并发症有面部麻木２７例，面部血肿６例，咀嚼肌力下降１３例，恶心呕吐２例，头痛头晕４例。结论：射 频温控热凝治疗原发ｌ『生三叉神经痛安全性高，并发症少，疗效确切。 ｆ关键词］原发性三叉神经痛；卵圆孑Ｌ；圆孔；射频温控热凝 ［中图分类号１ Ｒ７４５．１ １ ［文献标志码】Ｂ 原发性三叉神经痛，是一种老年性疾病，常给患 者日常生活带来严重影响。目前治疗上首选药物治 疗，其他有神经阻滞与毁损治疗以及显微外科微血 迟钝，即可进行射频温控热凝治疗。行标准热凝模 式，７０％热凝２ｍｉｎ。术后静滴复方甘露醇２５０ｍＬ、地 塞米松５ｍｇ １次，预防脑膜刺激征和神经炎症水肿。 Ｉ．３观察指标和疗效评价 管减压等，但每种方法都有一定局限性，并且复发率 高。我科白２０１３年１２月一２０ｌ５年９月采用射频温 控热凝治疗三叉神经痛，疗效显著，总结如下。 １资料与方法 １．３．１观察指标：（１）疼痛强度采用视觉模拟法 （ＶＡＳ划线法）：分别记录治疗前和治疗后ｌｄ、３ｄ、１ 个月、３个月、６个月和１２个月的ＶＡＳ评分。评分标 准为０分：无痛；１ ３分：轻度疼痛；４ ６分：中度疼 １．１一般资料原发性三叉神经痛２７例，男性ｌ５ 例，女性１２例。年龄４５～８３岁，平均６６．３０＿＋１．８５岁。 病程１～９６个月，平均２７±４．９７个月。第二支痛１ｌ 痛；７～１０分：重度疼痛。（２）并发症与不良反应：术后 面部麻木肿胀、咀嚼无力、恶心呕吐、头痛头晕、角膜 溃疡等。 例，第三支痛１０例，同时合并有二、三支痛６例。纳 入标准：（１）符合三叉神经痛的临床表现，保守治疗 无效者；（２）常规头颅影像学检查排除继发．｝生三叉神 经痛。 １．３，２疗效评价：（１）痊愈：治疗后完全无痛；（２）明 显有效：疼痛较术前明显减轻，进食、刷牙、讲话等日 常生活无影响；（３）有效：疼痛较术前减轻，但进食、 刷牙、讲话仍明显疼痛，日常生活受影响；（４）无效： 疼痛无任何缓解。 １．４统计学处理采用ＳＰＳＳ １８．０统计软件进行统 １．２方法第三支痛采取经颅底卵圆孔人路，第二 支痛采取经颅底圆孔人路，二、三支均有痛则采取纯 卵圆孔入路，或圆孔与卵圆孔联合入路。患者仰卧 位，头部固定，首先在嘴角旁或鼻旁确定穿刺点和穿 刺方向，然后运用数字减影技术引导，适时调整穿刺 套管针，穿刺到位后，患者常感唇部、牙齿或耳内触 电感。继之插入射频工作电极，予０．３～０．５Ｖ、５０Ｈｚ电 刺激能诱发出患者原有症状。第三支经卵圆孔人路 还需行２Ｖ、２Ｈｚ运动神经刺激，排除眼球震颤，防止 计检验，计量资料以元±ｓ表示，比较采用ｔ检验，计数 资料比较采用卡方×ｚ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学 意义 ２ 结 果 ２７例患者疗效均满意，１年后疗效评估总有效 率１００％，痊愈１１例，明显有效１６例。术前ＶＡＳ评 分８．０７－＋０．０７，术后１天０．５２－＋０．１６，术后３天０．５６－＋ ０．１７，术后１个月Ｏ．４８－＋０．１５，术后３个月０．４８＿＋０１１３， 损伤第一支。位置满意后，注入１％～２％利多卡因注 射液０．３～０．５ｍＬ，观察３分钟，若原有疼痛消失、触觉 ・６１４・ 交通医学２０１６年第３０卷第６期Ｍｅｄ Ｊ ｏｆ Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓ。２０１６．Ｖｏ１．３０．Ｎｏ．６ 术后６个月０．７０￣０．１３，术后１２个月０．９６￣０．１８ 术前 与术后ＶＡＳ评分比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 主要不良反应和并发症有面部麻木２７例，面部血肿 ６例，咀嚼肌力下降１３例，恶心呕吐２例，头痛头晕 ４例。 ３讨 论 涎、角膜溃疡等。 术前必须行头颅影像学检查排除颅内占位引起 的继发性三叉神经痛。由于穿刺至半月神经节时，患 者常出现心率下降及血压上升，因此术前有高血压 及心动过缓患者要积极治疗，预防心脑血管意外发 生 。由于第三支是混合神经，射频温控热凝后常出 现咀嚼无力，一般不需处理可逐渐复正常。面部皮肤 原发性三叉神经痛的原因主要是神经走行处有 麻木随时问推移会逐渐减轻。术后出现恶心、呕吐、 血管压迫，其次是卵圆孔、圆孔的狭窄使三叉神经在 头痛、头晕及面部淤紫肿胀，经对症处理，均可恢复。 出颅时受压以及老年人脑萎缩、拔牙后末梢神经瘤 射频温控热凝治疗原发性三又神经痛疗效确 形成等。自Ｓｗｅｅｔ等＿１］报道经颅底卵圆孔半月神经节 切，术前应严格掌握适应证，虽部分患者出现术后并 射频温控热凝治疗三又神经痛以来，该技术己成为 发症，但经积极处理后可自行恢复。因此，射频温控 临床常规治疗方法之一。其机理为５０℃可产生较重 热凝治疗原发性三叉神经痛可于临床上推广。 的感觉减退，７０￣Ｃ痛觉消失，７０℃～７５￣Ｃ传导痛觉的 Ａ＾ｖ及Ｃ纤维变性，而粗纤维可以保留，术后痛觉消 ［参考文献］ 失，而触觉保持良好ｌ２１。 【ｌ】Ｓｗｅｅｔ ＷＨ，ＷｅｐｓｉＣ ＪＧ．Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｈｅｒｍｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｒｉｇｅ— 穿刺人路的选择和精确引导定位是确保疗效的 ｍｉｎａｌ ｇａｎｇｌｉｏｎ ａｎｄ ｒｏｏｔｌｅｔｓ ｆｏｒ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｅｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ 关键，且最大限度减少并发症和复发率。半月神经节 ｐａｉｎｆｉｂｅｒｓ．１．Ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌ ｎｅｕｒａｌｇｉａ［Ｊ Ｊ．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，１ ９７４，４０ 发出三个支，其中第二支走行位置不固定较难确定。 （２）：１４３～１５６． 既往通过卵网孔穿刺至半月神经节寻找第二 ［２１韩济生，樊碧发．疼痛学［Ｍ］．北京：北京大学医学出版社， ２０１２：４４６－４４７． 支，但往往难以精确到位，在电刺激时甚至累及第一 【３１李顺，廖丽君，张达颖，等．ＣＴ引导下圆孔及卵圆孔双针射 支或第三支，影响治疗的成功率，且并发症的发生率 频热凝治疗ｊ＝三叉神经痛（Ⅱ＋Ⅲ支１的疗效观察［Ｊ］．中国疼 偏高。解剖上第二支必定从圆孔出行，因此经圆孔人 痛医学杂志，２０１４，２０（１）：１８—２１． 路穿刺，三叉神经第二支可被精准热凝，避免对第一 ｆ４１李春明，李忠铭，钱志强．射频热凝治疗原发性三叉神经痛 支、第三支热凝毁损，因此疗效明显提高ｌ ３ｌ，也避免了 ［Ｊ］．中国微创外科杂志，２０１１，１１（８）：７５９—７６０． 相应并发症的发生，如张口困难、咀嚼无力、口角流 『收稿日期］２０１６—１０—１１ （上接第６１２页） Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００５，１６（６）：１７８８—１７９３． ｆ２１ Ｃｏｌｌｏｔｏｎ Ｍａｔｔｈｅｗ，Ｓｈａｔｚｅｎ Ｅｄｗａｒｄ，Ｍｉｌｌｅｒ Ｇｅｒａｌｄ，ｅｔ ａ１． 【５］Ｎａｇａｎｏ Ｎ，Ｎｅｍｅｔｈ ＥＦ．Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｐｒｏｔｅｉｎｓ ｉｎｖｏｌｖｅｄ ｉｎ ｒｅｇｕ— Ｃｉｎａｃａｌｃｅｔ ＨＣ１ ａｔｔｅｎｕａｔｅｓ ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ ｉｎ ａ ｒａｔ ｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｒａｃｅｌｌｕｌａｒ Ｃａ（２＋１ ｆｏｒ ｄｒｕｇ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ：ｔｈｅ ｅｘ— ｍｏｄｅｌ ｏｆ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｈｙｐｅ印ａｒａｔｈｙｒ（】ｉｄｉｓｍｌＪ Ｊ．Ｋｉｄｎｅｙ Ｉｎｔ，２００５， ｔｒａｃｅｌｌｕｌａｒ Ｃａｌｃｉｕｍ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ａｎｄ ａｎ ｉｎｎｏｖａｔｉｖｅ ｍｅｄｉｃａｌ ａｐ— ６７（２）：４６７—４７６． ｐｒｏａｃｈ ｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ ｂｙ ｃａｌ— ｆ３１王莉，李贵森，刘志红．中华医学会肾脏病学分会《慢性’肾 ｃｉｍｉｍｅｔｉｃｓｌＪ Ｊ．Ｊ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ Ｓｃｉ，２００５，９７（３）：３５５—３６０． 脏病矿物质和骨异常诊治指导》［Ｊ］．肾脏病与透析肾移植 ［６］Ｍｅｓｓａ Ｐｉｅｒｇｉｏｒｇｉｏ，Ｍａｃ６ｒｉｏ Ｆｅｒｎａｎｄｏ，Ｙａｑｏｏｂ Ｍａｇｄｉ，ｅｌ ａ１． 杂志，２０１３，２２（６）：５５４—５５９． Ｔｈｅ ＯＰＴＩＭＡ ｓｔｕｄｙ：ａｓｓｅｓｓｉｎｇ ａ ｎｅｗ ｃｉｎａｃａｌｃｅｔ（Ｓｅｎｓｉｐａｒ／ ［４】Ｓｌｉｎｉｎ Ｙ，Ｆｏｌｅｙ ＲＮ，Ｃｏｌｉｎｓ ＡＪ．Ｃａｌｃｉｕｍ，ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ，ｐａｒａｔｈｙ— Ｍｉｍｐａｒａ）ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｌｇｏｒｉｔｈｍ ｆｏｒ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙ— ｒｏｉｄ ｈｏｒｍｏｎｅ，ａｎｄ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａ— ｒｏｉｄｉｓｍ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｊ Ａｍ Ｓｏｃ Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００８，３（１）：３６—４５． ｔｉｅｎｔｓ：ｔｈｅ ＵＳＲＤＳ ｗａｖｅｓ １，３ ａｎｄ ４ ｓｔｕａｙｌ Ｊ Ｊ．Ｊ Ａｍ Ｓｏｃ ｆ收稿日期１ ２０１６—１１－０７
