申请人：__________________、性别____________、年龄____________、职业____________、住址____________、联系电话____________、身份证号码____________。
法定代理人/指定代理人：_____ _____________。
委托诉讼代理人：_____ _____________。
被申请人：________________、性别____________、年龄____________、职业____________、住址____________、联系电话____________、身份证号码____________。
请求事项：
确认申请人_______________与被申请人_______________的仲裁协议有效/无效。
事实和理由：
______月_______________日 ，申请人_______________与申请人_______________以_______________方式订立仲裁协议，内容为：________________。
此致
________
______月_______________日
