申请执行人(以下简称“甲方”)：_______________
男，____族，______________年____月_________日 生
身份证号码：_____ ______________________
住_______________
被执行人一(以下简称“乙方”)：_______________
男，____族，______________年____月_________日 生
身份证号码：_____ ______________________
住_______________
被执行人二(以下简称“乙方”)：_______________
男，____族，______________年____月_________日 生
身份证号码：_____ ______________________
住_______________
甲乙双方因交通事故赔偿纠纷一案，经张店区调解达成以下调解书：(________)________民初________号民事调解书，(________)____________民初________号民事调解书。以上两调解书生效后，在人民的主持下，经双方自愿协商，达成以下和解协议，共同信守，绝不反悔。
一、以上两民事调解书一并处理，乙方一次性给付甲方________元(大写________元整)，案结事了，甲方同意，并自愿放弃不足部分。
二、上述款项在签订本协议时当场付清，甲乙双方就此事再无纠纷。同时终结本案执行程序，将乙方从因本案而列为的失信被执行人名单中摘除。
三、本协议经双方签字之_____日 起生效。
四、本协议书一式三份，甲、乙双方各执一份，________执行存档一份，内容相同，具有同等法律效力。
甲方：_____ _______________________
乙方：______ ______ _______________________
________年________月_____________日
________年________月_____________日
