体格检查、临床技能操作标准手册

内科部分

体格检查〔一般情况〕

男性患者，65岁，平常血压升高，近期头晕明显，请完成体格检查〔一般情况〕，在模拟人上完成操作。请1号选手完成操作。 总分项目 内容及评分标准 分值 值 1.站在病人右侧，问候，告之查体注意事项。〔口述〕 准备工作 15 2.器具齐备：听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。注：缺少一项扣分，直至5分扣完。 3.被检查者体位、姿势正确。 1.观察发育、营养、面容、表情和意识 2.测量体温( 腋温10分钟)。 操作过程 85 3.检查脉搏(触诊桡动脉至少30秒)。 4.用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性。 5.计数呼吸频率至少30秒。 6.测量右上臂血压(测量两次，间歇1分钟) 。 〔按血压测量方法要求〕 总分 100 5 5 5 15 10 10 10 10 30 得分 100 理论题：

1.如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录〔报告〕？答：应记录为140－150/80－90mmHg。

2.肱动脉〔测量血压时〕的正确位置是什么？〔坐、卧位〕答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。

3.为什么听诊器头不能塞入袖下？答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。

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体格检查〔头部检查〕

男性患者，23岁，发现头部包块3天，伴头痛、嗜睡，现需作头部检查。请在医学模拟人上进行操作。请1号选手完成。 总分项目 内容及评分标准 分值 值 1.站在病人右侧，问候，告之查体注意事项。〔口述〕 术前准备 15 2.器具齐备：听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。 3.被检查者体位、姿势正确。 1.观察头部外形、毛发分布、异常运动、触诊头颅。 2.眼：视诊双眼及眉毛；分别检查左右眼的近视力；检查下睑结膜、球结膜和巩膜；检查泪囊；翻转上睑，检查上睑、球结膜和巩膜；检查面神经运动功能〔皱额、闭目〕；检查眼球运动〔“H”型：左-左上-左下；右-右上-右下〕；检查瞳孔直接对光反射、间接对光反射；检查集合反射。 3.耳：观察双侧外耳及耳后区；触诊双侧外耳及耳后区；触诊颞颌关节及其运动；分别检查双耳听力〔摩擦手指〕。 85 4.鼻：观察外鼻；触诊外鼻；观察鼻前庭、鼻中隔；分别检查左右鼻道通气状态；检查额窦、筛窦、上颌窦。 5.口：观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔；借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底、口咽部及扁桃体。 6.检查舌下神经〔伸舌〕。 7.检查面神经运动功能〔露齿、鼓腮、吹哨〕。 8.检查三叉神经运动支〔触诊双侧咀嚼肌，或以手对抗张口动作〕。 9.检查三叉神经感觉支〔上、中、下三支〕。 总分 100 5 5 5 5 得分 30 10 10 10 5 5 5 5 操作过程 100 理论题：

1.两侧瞳孔不等大〔一侧缩小〕有什么临床意义？答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。 2.两侧瞳孔〔针尖瞳〕说明什么问题？答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。 3.两眼辐辏功能不良〔不能聚合〕考虑什么？答：动眼神经损害。

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体格检查〔颈部检查〕

女性患者，36岁，发现颈部包块1周，现需作颈部检查。请在医学模拟人上进行操作。请完成操作全过程。请2号选手完成。 总分项目 内容及评分标准 分值 值 1.站在病人右侧，问候，告之查体注意事项。〔口述〕 术前准备 15 2.器具齐备：听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。注：缺少一项扣分，直至5分扣完。 3.被检查者体位、姿势正确。 1.观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况。 2.检查颈椎屈曲及左右活动情况。 3.检查副神经〔耸肩及对抗头部旋转〕。 4.触诊耳前、耳后、枕后淋巴结。 操作过程 85 5.触诊颌下、淋巴结。 6.触诊颈前、颈后及锁骨上淋巴结。 7.触诊甲状软骨。 8.触诊甲状腺峡部、侧叶〔配合吞咽动作〕。 9.分别触诊左右颈动脉。 10.触诊气管位置。 11.听诊颈部〔甲状腺、血管〕杂音。 总分 100 5 5 5 5 5 5 5 5 10 5 30 5 5 5 得分 100 理论题： 1.发现淋巴结肿大应如何描述？答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。

2.肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。

3.颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。

4.甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。

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5.甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。

6.气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。

体格检查〔前、侧胸肺部检查〕

男性患者，55岁，咳嗽、咳痰3天，现需作前、侧胸肺部检查。请在医学模拟人上进行操作。请完成操作全过程。请1号选手完成。 总分项目 内容及评分标准 分值 值 1.站在病人右侧，问候，告之查体注意事项。〔口述〕 术前准备 15 2.器具齐备：听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。注：缺少一项扣分，直至5分扣完。 3.被检查者体位、姿势正确。 1.暴露胸部：观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动；视诊两侧乳房、乳头的位置等。 2.触诊左侧乳房〔四个象限及乳头〕；触诊右侧乳房〔四个象限及乳头〕。 3.用右手触诊左侧腋窝淋巴结；左手触诊右侧腋窝淋巴结。〔五群〕 4.触诊胸壁弹性、检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。 操作过程 85 5.检查双侧胸廓活动度：双拇指沿肋弓指向劍突，拇指尖在正中线两侧对称部位〔两拇指距离2公分〕、深呼吸。 6.检查有无胸膜摩擦感：下侧胸部、深吸气。 7.检查双侧触觉语颤：上、中、下胸部对称交叉比较。 8.检查胸部叩诊音分布：按自上而下、由外向内、先前再后、两侧比照原则。〔前胸从肺尖开始，沿锁骨中线、腋前线第一肋间至第四肋间，侧胸自腋窝沿腋中线、腋后线向下至肋缘〕。 9.肺部听诊：肺尖，前胸锁骨中线、腋前线；侧胸腋中线、腋后线。 10.听诊语音共振：上、中、下部位两侧比照。 11.听诊胸膜摩擦音：前下侧胸部、深吸气。 总分 100 5 5 5 5 10 5 5 10 5 10 15 10 5 5 得分 100 理论题：1.一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。

2.一侧胸部语颤增强常见于什么病？答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。

3.一侧胸部语颤减弱常见于什么病？ 答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等。

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4.右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。 5.胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变？答：呼吸音减弱。

6.大片状肺炎时该部听诊有何异常？ 答：肺泡呼吸音增强。

体格检查〔心脏检查〕

女性患者，65岁，持续心悸3天，伴胸闷、气紧，现需作心脏检查。请在医学模拟人上进行操作。请完成操作全过程。请1号选手完成。

总分值 5 5 5 5 10 5 得分 项目 分值 内容及评分标准 1.站在病人右侧，问候，告之查体注意事项。〔口述〕 术前准备 15 2.器具齐备：听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。注：缺少一项扣分，直至5分扣完。 3.被检查者体位、姿势正确。 1.观察心前区及心尖搏动：切线方向。 2.触诊心尖搏动、心前区〔异常搏动和震颤〕：两步法。 操作过程 85 3.触诊心包摩擦感：胸骨左缘3、4肋间。 4.叩诊心浊音界：顺序：先左后右、从外向内、由下而上；方法：左侧心尖搏动外2－3cm处开始轻叩；右侧肝上界上一肋间开始稍重至第二肋间。40 标记：左、右相对浊音界。测量结果正确。 5.心脏听诊：五个听诊区〔二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣、主动脉瓣二区、三尖瓣〕；位置正确；逆时针方向；听诊内容全面〔频率、节律、心音、25 额外心音、杂音、摩擦音〕。 总分 100 100 1.心前区膨隆常见于什么疾病？答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。

2.右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。 3.主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？答：高血压心脏病。

4.心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？答：右心室增大 5.心尖搏动触不到，有什么可能？答：胸壁过厚。

6.如何区分收缩期震颤和舒张期震颤？答：通过心尖搏动触及胸壁时间确认为收缩期开始。

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7.心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？答：对。

8.心尖搏动增强见于哪些情况？答：心尖搏动增强 见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm，尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。 9.什么叫梨形心？提示什么病变？答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄。

10.什么叫靴形心？提示什么病变？答：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。

体格检查〔腹部检查〕

男性患者，45岁，腹围逐渐增大半月，伴腹胀，现需作腹部检查。请在医学模拟人上进行操作。请完成操作全过程。请2号选手完成。 总项目 分值 内容及评分标准 分值 1.站在病人右侧，问候，告之查体注意事项。〔口述〕 术前准备 15 2.器具齐备：听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。注：缺少一项扣分，直至5分扣完。 3.被检查者体位、姿势正确。 1.视诊腹部外形、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波。 2.听诊肠鸣音：至少1分钟；听诊血管杂音：上腹中部及脐周；听诊振水音：上腹部冲击触诊法振动胃部，直接或用听诊器听诊。 3.叩诊全腹：左下腹开始，逆时针方向至右下腹，再至脐部。 4．叩诊肝上界：右锁骨中线自上向下；叩诊肝下界；右锁骨中线自下向上。 5.检查肝区叩击痛〔左右比照〕。 6.检查移动性浊音：经脐平面先左后右。 操作过程 85 8.训练被检查者作加深的腹式呼吸2－3次 9.肝脏触诊：右锁骨中线单手及双手；前正中线上双手触诊〔手法正确：呼气时下压，吸气时上抬，由下往上滑行触诊〕。 10.检查肝颈静脉回流征〔右手掌面、10秒〕 11.检查胆囊点有否压痛及Murphy征检查：手法正确、判断准确。 12.脾脏触诊：双手法，平卧未能触及，再行右侧卧位检查； 13.肾脏触诊：双手法；左手托腰部向上推起。 14.检查液波震颤：一手掌面贴于侧腹壁，另一手四指并拢屈曲指端叩击对侧腹壁，另一人手掌固定于正中线。 学习文档 仅供参考

得分 5 5 5 2 3 3 5 5 10 5 2 10 5 5 10 10 5 7.腹部浅触诊：自左下腹开始、逆时针方向；腹部深触诊：自左下腹开始、逆时针方向

15.检查上、中、下腹壁反射：从外向内。 总分 100 理论题：

1.反跳痛检查如何操作？答：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停

5 100 片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。

2.炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。

3.液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？答：检查有无腹水，超过3000－4000ml可查出。

4.如果有腹肌紧张和反跳痛，其临床意义是什么？ 答：腹腔炎症侵及壁层腹膜。 5.肝上下径正常值是多少？答：9~11cm。

6.右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？答：肝缘距肋缘的距离，肝脏外表质地、光滑度、有无结节、压痛。

7.脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？答：小于肋下2cm为轻度，肋下2cm致脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度。

征阳性，提示什么？ 答：在深吸气时，被检者因疼痛而突然屏气，即胆囊触痛征，又称墨菲征阳性，提示急性胆囊炎。

9.胃泡鼓音区〔Traube区〕消失说明什么问题？答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5－13cm，横径为，假设鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大，急性胃扩张或溺水患者等。

10.什么叫移动性浊音？代表什么？答：因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。有腹水超过1000ml。

体格检查〔背部检查〕

男性患者，23岁，持续背痛3天，现需作背部检查。请在医学模拟人上进行操作。请完成操作全过程。请1号选手完成。 总项目 分值 内容及评分标准 分学习文档 仅供参考

得

值 1.站在病人右侧，问候，告之查体注意事项。〔口述〕 术前准备 15 2.器具齐备：听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。注：缺少一项扣分，直至5分扣完。 3.被检查者体位、姿势正确：受检者坐起、充分暴露背部。 1.视诊脊柱、胸廓外形及呼吸运动。 2.触诊胸廓扩张度：两手平置背部约于第10肋水平拇指与中线平行并将两侧皮肤向中线轻推〔两拇指距离2公分〕、深呼吸。 3.触诊语音震颤：肩胛间区及肩胛下区对称交叉比较。 4.背部叩诊：双上肢交叉抱肘，肩胛间区脊柱两旁及肩胛下区肩胛线左右两侧比照。 操作过程 85 5.叩诊肺下界和肺下界移动范围：肩胛线自上而下平静呼吸叩出肺下界，分别于深吸气后屏气、深呼气后屏气自上而下叩出肺下界移动范围，并作标记〔双侧〕。 6.背部听诊：区域同叩诊。 7.听诊语音共振：区域同叩诊； 8.触诊脊柱有无畸形、压痛 9.叩诊检查脊柱有无叩击痛〔直接叩诊、间接叩诊〕。 10.检查肋脊点、肋腰点压痛和左右肾区叩击痛〔双侧〕 总分 100 理论题：

1.肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？ 答：6－8cm，减少见于肺气肿、

肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。

2.肋脊角叩击痛考虑什么？ 答：考虑有肾炎、肾结石、肾结核等。

5 5 5 5 5 10 10 分 30 5 5 5 5 5 100

体格检查〔上下肢检查〕

女性患者，56岁，突发左侧肢体无力3天，伴头痛、嗜睡，现需作上下肢体格检查。请在医学模拟人上进行操作。请完成操作全过程。请1号选手完成。 总分项目 内容及评分标准 分值 值 学习文档 仅供参考

得分

1.站在病人右侧，问候，告之查体注意事项。〔口述〕 术前准备 15 2.器具齐备：听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。注：缺少一项扣分，直至5分扣完。 3.被检查者体位、姿势正确。 1.视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲。 2.检查指关节运动、上肢远端肌力。 3.触诊腕关节、检查腕关节运动。 4.触诊左右滑车上淋巴结。 5.检查肘关节运动、屈肘、伸肘肌力。 6.检查肩关节。 7.上肢触觉〔或痛觉〕。 8.肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射及Hoffmann征检查。 操作过程 85 9.视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲。 10.腹股沟区及腹股沟区淋巴结：横组及纵组。 11.触诊股动脉。 12.检查髖关节运动〔曲屈、内旋、外旋〕及下肢近端肌力〔屈髖〕。 13.检查膝关节〔曲屈〕和浮髌试验检查。 14.检查踝关节。 15.触诊足背动脉。 16.检查下肢触觉〔或痛觉〕。 17.膝反射、跟腱反射。 征、Oppenheim征、Kernig征、Brudzinski征、Lasegue征。 19.指鼻试验；双手轮替运动；屈腰、伸腰运动；腰椎侧弯、旋转运动。 总分 100 5 5 5 3 2 5 5 5 5 2 10 2 3 3 5 5 3 2 2 5 10 8 100 理论题：

1.一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样？为什么？答：偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲〔三偏征〕，假设在优势半球，还有失语。 2.检查神经反射时应注意事项。答：检查者叩击力量要均等，两侧要比照。

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心肺复苏术操作〔单人〕

男性患者，55岁, 突发胸痛3小时，在医院急诊科就诊过程中,突然晕倒在地，人事不醒，心音消失，呼吸停止。请在医学模拟人上进行相关操作。请1号选手完成。 总分项目 内容及评分标准 分值 值 准备 2 备物：心脏按压板、纱布。 1. 发现情况迅速到位，评估环境安全 2. 将患者处于平卧位，抢救者位于患者肩腰侧方。 3. 跪地拍肩呼喊两次：“先生，你怎么了？”。口述：“病人无反应.” 4.拉开衣服，斜着观察呼吸，6秒。口述判断结果：：“病人无呼吸，疑心病人发生了心跳骤停”。 5. 启动急救系统。朝助手大声吩咐：“同志，病人无反应、无呼吸，请帮助抢救”。 或朝路声吩咐：“同志，病人无反应、无呼吸,请拔打120.” 6. 检查颈动脉搏动，6秒。大声汇报：“未扪及颈动脉搏动，马上开始心肺复苏。” 操作过程 98 7.去枕、插板 2 3 3 3 3 3 3 5 得分 8. 胸外心脏按压： 定位：胸骨体下1/2(或中下1／3交界处)。〔5分〕 手法：一手掌根放于按压部位，另一手平行重叠于手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，手指不触及胸壁，手臂与胸骨垂直。〔5分〕 35 幅度：胸骨下陷至少5cm或胸廓前后径1/3，忽过浅或过深。〔10分〕 频率：至少100次／分〔即5个回合不超过2分钟〕；〔10分〕 比例：心外按压与人工呼吸比为30﹕2。〔5分〕 9. 清除口鼻腔异物〔5分〕；开放气道〔如仰额举颏法〕〔5分〕。 10. 口对口人工呼吸2次。 方法：一手打开口腔〔可覆盖单层纱布于病人口上〕，一手捏鼻；术者吸气后双唇紧贴并包绕病人口部，形成一个封闭腔，向内吹气，见胸廓扩张，学习文档 仅供参考

10 15

松鼻。患者被动呼气后再次吹气〔5分〕。 效果：吹气有效，每次吹气量8ml/Kg，忽过多或过少.〔10分〕 11.每五个回合判断一次呼吸及脉搏。报告结果：“可触及颈动脉搏动，自主呼吸恢复，复苏成功”。如不成功，继续抢救。 12. 去板、垫枕、整理衣裤。口述：“继续进一步生命支持。” 13.洗手、记录〔口述〕 总分 理论题：

1.哪些情况下不允许进行心肺复苏操作？答：胸壁开放性损伤；胸廓畸形；心包压寨；肋骨

骨折；凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者可不进行复苏，如晚期癌症等。 2.如患者为溺水导致心跳呼吸骤停，则如何心肺复苏？答：如溺水，则翻身，用膝盖、大腿顶其腹部，从下往上啊背，尽量让水吐出，摆正体位，之后CPR。CPR的顺序主要为A-B-C。提供通气最重要。

100 5 5 5 100 换药术

男性患者，22岁,入院诊断：急性化脓性阑尾炎。右下腹经腹直肌切口阑尾切除术后第7天，术后第4天切口发现切口有分泌物，已拆除部分缝线，昨天换药创面见脓性分泌物并有坏死组织，肉芽水肿高出平面。请你换药并进行伤口引流。 项目 分值 内容及评分标准 总分值 5 得分 1.环境准备：关窗、注意环境温度、清洁〔口述即可〕。 2. 自身准备：着装标准〔工作衣整齐袖口无衣物外露、口罩蒙住口鼻、帽子外不露头发〕。操作前六步冼手法洗手〔口述即可〕。注：两项内容各2.5分。 3.病人的准备：与病人及家属沟通，消除病人的紧张心理〔口述即可〕。初步了解伤口情况〔复述情境设置的伤口情况〕。注：两项内容各2.5分。 4.物品准备：换药车、换药包〔含无菌治疗碗2个盛无菌敷料、弯盘1个放污染敷料、小药杯1个盛碘伏棉球、剪刀1把、镊子2把〕、 持物钳的使用、 消毒敷料筒的开盖、 碘伏棉球、生理盐水棉球、 无菌敷料、利凡诺引流纱条、胶布。注：缺少一项扣0.5分，扣完为止。 操作过程 80 1.揭敷料：由外向里方向揭去胶布，用手取下外层敷料，镊子取下内层敷料，先用盐水棉球浸湿后再沿切口纵轴学习文档 仅供参考

5 5 准备工作 20 5 20

方向揭去最里层粘住的敷料。观察伤口〔口述分析及拟处理的内容〕。 2.消毒：应用“双镊法”，一脏一净。伤口周围皮肤用碘伏棉球由外向内擦拭二遍，消毒范围离创缘大于3cm。创面用生理盐水沾、吸分泌物或脓液，用剪刀剪平高出皮肤或不健康肉芽组织〔提示：拧干棉球吸干创面〕。先用镊子探测创腔方向、深浅和范围，然后再用镊子送入引流条。由于肉芽组织有较明显水肿，用高渗盐水湿敷，盖敷料，粘贴胶布〔提示：敷料厚度一般为8－12层，胶布粘贴适当的宽度、长度，方向与皮纹平行〕。 30 〔提示：黄色塑料袋〕，器械放入消毒浸泡桶，六步法洗手。 4.描述伤口情况、记录〔口述即可〕。 总分 理论题：

100 20 10 100 1.有多个伤口换药时的换药次序如何安排？答：先无菌伤口，后感染伤口，最后特异性感染

伤口如气性坏疽、破伤风等〔或指定专人负责〕。 2.换药频次要求？答：清洁伤口一般在缝合后第3天首次换药，伤口有渗液、脓液或脂肪液化者等可适度挤压，沙条引流、每日更换1次或数次。

清创缝合术操作

患者，男性，20岁，右小腿被利器刺伤后2小时来诊，拟行清创缝合术，请在医学模拟人上进行。

项目 分值 内容及评分标准 1.了解病情，生命体征等情况，与病人及家属沟通，注意环境温度及清洁。〔口述即可〕 总得分分 值 5 操作准 备 2. 器械准备：消毒钳、持针器、镊子〔有齿及无齿镊〕、缝合线、剪刀、15 引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、双氧水、灭菌生理盐水、碘伏、无菌手套和10ml注射器。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。 3. 自身准备：手术者着装标准，六步法洗手，戴手套。 5 5 5 5 5 操作过程 1. 用无菌纱布覆盖伤口。 ，用外用生85 2. 剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻〔用肥皂水、松节油〕理盐水清洗创口周围皮肤，取掉覆盖伤口的纱布。 3. 消毒伤口周围的皮肤：以伤口为中心用碘伏消毒3遍，直经约15厘米。 学习文档 仅供参考

4. 局麻：检查并抽取2%利多卡因5毫升，进行局部浸润麻醉。注：无检查的过程扣5分。 5. 检查伤口，灭菌生理盐水和双氧水冲洗伤口3遍。 6. 以伤口为中心用碘伏消毒3遍，直经约15厘米，更换器械。 10 10 5 7. 戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，10 左手顺势戴好手套。 8.铺无菌洞巾。 9. 由浅入深，清除血凝块和异物及破碎的组织，切除失去活力的组织，必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织，伤口内彻底止血。〔边操作边口述〕 10. 最后再次用灭菌生理盐水和双氧水及碘伏冲洗伤口3遍。 11. 更换手术单、器械和手术者手套。〔假设现场无上述材料，可省〕 12.按组织层次缝合创缘，污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。〔口述即可〕 13.伤口碘伏消毒1遍， 伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。 总分 5 5 5 5 5 5 100 100 理论题：

1、清创的目的？答：清创的目的在于使污染的伤口转变成或接近于清洁的伤口，从而能够

当即缝合或延期愈合，争取到达一期愈合。

1、 清创缝合适用何种伤口？答：适用于新鲜创伤伤口。

2、 清理伤口时应尽可能保留哪些组织？答：清创时应尽可能保留重要的血管、神经

和肌腱。 3、 如何处理创伤所致的大块皮肤缺损？答：大块皮肤缺损应及时进行植皮，以保护

组织，特别是神经、血管及骨关节。

运动系统检查

项目 分值 内容及评分标准 1.站在患者右侧，问候，告之查体注意事项。 10 2． 被检查者体位、姿势正确。 总得分分 值 5 5 操作准 备 学习文档 仅供参考

上肢：充分暴露 1、 视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲。 2、 检查指关节运动、上肢远端肌力。 3、 触诊腕关节、检查腕关节运动。 4、 触诊左右滑车上淋巴结。 5、 检查肘关节运动、屈肘、伸肘肌力。 6、 检查肩关节。 7、上肢触觉〔或痛觉〕。 8、肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射及Hoffman征检查。 以上各项5分 下肢：充分暴露 1、 视诊双下肢、下肢静脉、关节、踝部及趾甲。 90 2、 触诊腹股沟区及腹股沟区淋巴结；横组及纵组。 3、 触诊股动脉。 4、 检查髋关节运动〔屈曲、内旋、外旋〕及下肢近端肌力〔屈髋〕。 5、 检查膝关节〔屈曲〕和浮髌试验检查。 6、 检查踝关节。 7、 触诊足背动脉。 8、 检查下肢触觉〔或痛觉〕。 9、 膝反射、跟腱反射。 10 、Babinski征、Oppenheim征、Kernig征、Brudzinski征、Lasegue征。 以上各项4分 脊柱检查：受检者坐起，充分暴露背部 1、 视诊脊柱有无畸形，触诊脊柱有无畸形、压痛。 2、 检查脊柱前屈、后伸及左右侧屈。 各项检查5分 总分 40 操作过程 40 10 100 100

穿脱隔离衣操作〔试题模板〕

穿脱隔离衣 分值 总分值 5 得分 项目 内容及评分标准 术前准备 5 洗手→带好口罩、帽子，取下手表，卷袖过肘。 学习文档 仅供参考

穿隔离衣 1. 手持衣领取下隔离衣，使清洁面面向自己，将衣领两端向外折齐，露出肩袖内口。 2. 一手持衣领，另一手伸入袖内，举起手臂将衣袖抖上，换手持衣领，依上法穿好另一衣袖。 3. 两手持衣领，由领子顺着边缘向后将领扣〔带〕扣〔系〕好，再扣〔带〕扣〔系〕好袖口。 4. 解开腰带活结，将隔离衣一边〔约在腰下5cm处〕渐向前拉，见到边缘则捏住，同法捏住另一边，双手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，用手按住折叠处，将腰带拉至背后交叉，回到前面打一活结。 95 脱隔离衣： 1.解开腰带，在前面打一活结。 2. 解开袖口及肩部扣子〔系带〕，在肘部将部分衣袖塞入内，消毒双手：双手浸泡于消毒液中→刷手(顺序为：前臂→腕部→手掌→手背→指甲→指缝→双手交换刷后用清水冲洗：前臂→指缝。每手刷两遍，每遍半分钟，共2分钟洗手后擦干(自上而下)。〔口述〕 10 10 10 操作过程 25 5 15 3. 解开领口，一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手，用衣袖遮着的手握15 住另一手隔离衣袖的外面，将袖子拉下，双手从袖管中逐渐退出至衣肩。〕。 4. 两手持衣领，将隔离衣两边对齐，挂在衣钩上。 总分 100 5 100 理论题： 1. 隔离衣的哪些部位为清洁面？

2. 污染区和半污染区分别如何挂好隔离衣？

隔离衣穿、脱操作与考核标准

科室 成绩 〔总分：50分〕

扣分项目及分值 具体内容 评分方法 及理由 目的及应用 〔口述〕1、目的：保护医务人员防止受到血液、体液和其他感染性物质污〔10分〕 染，或用于保护患者防止感染。2、应学习文档 仅供参考

实得分 目的、应用指征不知晓各扣5分

用指征：接触实行保护性隔离病人时〔如大面积烧伤、器官移植者〕；接触感染性疾病患者时〔如多重耐药菌、传染病患者〕；可能受到病人血液、体液、分泌物、排泄物污染时。 前期准备 〔5分〕 选用大小合适的隔离衣、速干手消毒剂 1、大小不合适扣2分 2、未配手消毒剂扣2分 1、清洁面、污染面朝向错误扣2分 取衣→穿衣袖→系衣领→扎袖口→系穿防隔离衣 腰带 〔15分〕 2、袖口触及衣领或面部扣2分 3、手触及隔离衣的内面扣2分 4、穿衣顺序不符合要求扣2分 5、未完全遮盖内层衣服扣2分 脱隔离衣 〔10分〕 解腰带〔在前面打一活结〕→解袖口〔充分暴露双手〕→手消毒→解颈后系带→脱衣袖→悬挂隔离衣〔清洁面朝外，污染面朝内〕→洗手和〔或〕手消毒 1、衣袖外面塞入袖内扣2分 2、手部触及隔离衣外面〔即污染面〕扣2分 3、悬挂时方向不正确扣2分 4、脱隔离衣后未洗手或手消毒扣2分 〔口述〕1、隔离衣只限在规定区域内注意事项 〔5分〕 穿脱。2、穿前应检查隔离衣有无破损;穿时勿使衣袖触及面部及衣领. 发现有渗漏或破损、污染应及时更换;脱时应注意防止污染。 总体印象 〔5分〕 〔由评委打注意事项不晓每项扣2分 1、操作标准、熟练。 2、仪表端庄、举止大方，口头表达流利、准确。 学习文档 仅供参考

1、动作混乱、操作不稳重扣2分 2、穿戴不美观、防护效果不佳扣2分。

分〕 监考人: 考试日期:

题目：

1、何种情况下应穿隔离衣？

答：〔1〕接触经接触传播的感染性疾病患者，如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时；

〔2〕对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时；

〔3〕可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。 2、穿隔离衣应注意什么？

答：〔1〕隔离衣只限在规定区域内穿脱； 〔2〕穿前应检查隔离衣有无破损；

〔3〕穿时勿使衣袖触及面部及衣领； 〔4〕发现有渗漏或破损应及时更换； 〔5〕脱时应注意防止污染。

无菌包的使用操作与考核标准

科室： ： 成绩： 〔总分：50分〕

扣分及项目及分值 具体内容 评分方法 理由 目的 〔5分〕 〔口述〕包裹无菌物品用以保持物品的目的不知晓扣5分 无菌状态，供无菌操作用 1、未洗手扣1分 前期准备 〔5分〕 1、衣帽整洁、洗手、戴帽子、口罩 2、衣帽不整各扣1分 2、无菌持物钳、放置无菌包的区域 3、无菌包放置不标准扣2分 分 实得学习文档 仅供参考

1、检查无菌包〔名称、有效期、指示胶带、包布有无破损或潮湿〕 使用方法 2、解开系带或揭开胶带纸 〔25分〕 3、按书按需逐层打开 1、开包前未检查扣4分 2、使用不合格无菌包扣2分 3、解开的系带垂于无菌面下扣2分 4、未按顺序打开扣2分 4、按无菌操作法取用包内物品 〔口述〕 1、打开包布时手不可触及包布内面，不可跨越无菌面 注意事项 2、包内物品超过有效期、被污染或包布潮湿、包布破损时，其内物品均应重新〔10分〕 灭菌 3、包内物品未用完，应按原折痕包好，注明开包时间，24小时内有效〔进入病室的包除外〕 总体印象 〔5分〕 〔由评委打分〕 监考人： 考试日期：

题目：

1、使用无菌包前需检查哪些内容？

1、操作标准、熟练 5、手触及包布内面扣4分 一项答复不正确扣2分 2、口头表达流利、准确。 答：需检查名称、有效期、指示胶带、包布有无破损或潮湿。 2、使用无菌包有哪些注意事项？

答：〔1〕打开包布时手不可触及包布内面，不可跨越无菌面；

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〔2〕包内物品超过有效期、被污染或包布潮湿、包布破损时，其内物品均应重新灭

菌；

〔3〕包内物品未用完，应按原折痕包好，注明开包时间，24小时内有效〔进入病室

的包除外〕。

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