瑞替普酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死30例疗效分析
[摘要] 目的 观察瑞替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的有效性、安全性。 方法 30例急性st段抬高型心肌梗死患者，给予常规治疗和瑞替普酶，首次给予10 mu静注大于3 min，30 min后给予第二次上述剂量，同时皮下注射低分子肝素钙5 000 u，每12 小时1次，共7 d，观察疗效。 结果 30例中，判断为再通28例，不能判为再通2例，总有效率为93.3%。所有患者无严重出血倾向。 结论 瑞替普酶可用于急性st段抬高型心肌梗死患者的溶栓治疗，在急性心肌梗死静脉溶栓治疗中，血管开通率高，给药方便，副作用小，但临床疗效的评估需扩大观察样本。
[关键词] 急性st段抬高型心肌梗死；瑞替普酶；疗效；分析 [中图分类号] r872 [文献标识码] a [文章编号] 1674-4721（2013）02（a）-0078-02
急性心肌梗死具有死亡率高和病情急的特点，是冠心病的较危重类型。能尽早开通已经闭塞的冠状动脉，挽救频临死亡心肌细胞和减少心肌梗死的范围是治疗ami的关键。再灌注治疗是救治急性st段抬高型心肌梗死最关键的方法，包括静脉溶栓治疗和经皮冠状动脉成形术（pci）[1]。基层医院因条件无法实施pci治疗，静脉溶栓治疗已成为治疗ami的首要的急救措施，通过溶解梗死相关冠状动脉的血栓，获得再灌注，挽救冬眠心肌细胞及顿抑心肌细胞，维持左室功能，提高生存率，改善生活质量。瑞替普酶（reteplase）是第三代溶栓药物之一，是重组型纤溶酶原激活剂（rt-pa）的变
异体，可以方便地静注给药[2]。研究表明，该药是安全、有效的溶栓药物。笔者收集2011年4月～2012年5月共30例急性st段抬高型心肌梗死患者对其进行了溶栓治疗，现分析如下： 1 资料与方法 1.1 研究对象
在对30例急性st段抬高型心肌梗死患者中，男13例，女17例，年龄45～70岁，平均55岁。适应证[3]：（1）病史提供急性心肌梗死伴左束支传导阻滞；（2）心电图两个或两个以上相邻导联st段提高，肢体导联≥1.0 mv或胸导联≥0.2 mv；（3）发病时间50%；（2）胸痛2 h内基本消失；（3）2 h内出现再灌注性心律失常；（4）血清ck-mb酶峰值提前出现（14 h内）[3]。4项中具备2项或2项以上间接判断为再通，单独具备（2）、（3）不能判为再通。 2 结果 2.1 效果
溶栓治疗开始30 min内临床判定梗死血管再通者10例（33.3%），溶栓后60 min内血管再通者20例（66.6%），溶栓后90 min内血管再通者27例（90.0%），溶栓后120 min内血管再通者28例（93.3%）。 2.2 安全性分析
所有患者均无颅内出血及严重脏器出血，黑便3例（1.0%），牙龈出血14例（46.6%），未发现变态反应。 3 讨论
近年随着pci技术的成熟和推广，急诊直接pci已经成为再灌注治疗的首选方法，但目前我国医疗资源分布还很不均衡，能够开展急诊直接pci的医院大部分集中在大中型城市的3级医院，且现阶段急诊pci均存在不同程度的就诊至血管开通时间延长，使临床获益有所降低[4]。对于广大基层医院尤其是二级医院，积极开展静脉溶栓治疗仍具有重大的现实意义，特别是ami发病时间小于3 h的患者，静脉溶栓治疗梗死相关血管的开通率明显增高，死亡率明显降低，其临床疗效与直接pci相当[2]。近几年新型溶栓药物尤其是第三代溶栓药物瑞替普酶的应用，进一步提高了血管的开通率和安全性[5]。瑞替普酶为组织型纤溶酶原激活剂（t-pa）的衍生物，通过重组dna技术由大肠埃希菌包涵体内获得，与t-pa相比瑞替普酶保留了较强的选择性纤维蛋白溶解作用，对全身的凝血及纤溶系统影响较小，而且瑞替普酶与血栓结合相对松散，提高了对血凝块的穿透力，增强了溶栓能力[6]。本实验探讨瑞替普酶在基层医院的应用情况，共入选30例急性心肌梗死患者，溶栓后90 min内血管再通者27例，再通率高达90.0%，以往国际和国内的临床实验报道其90 min再通率为83.4%[1]和.6%，疗效好于以往的报道[2]。试验过程中均未发生颅内出血及严重脏器出血，只有轻微出血情况，以牙龈出血为主，无需特殊处理。
综上所述，瑞替普酶在急性心肌梗死静脉溶栓治疗中血管再通率高，给药简便，副作用小，是一种安全有效的溶栓药物，值得推广应用在临床上。
[参考文献]
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（收稿日期：2012-11-16 本文编辑：郭静娟）
