・３８・ Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｇｕａｎ￣ｘｉ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ２０１ １．Ｖｏ１．１４ Ｎｏ．３ 肥胖女性腰椎间盘突出症椎间盘退变的病例对照研究 许建文 ，冀 晶 。钟远鸣 ，张家立 。曾小云 。尹利军 （１．广西中医学院第一附属医院，广西南宁 ５３００２３；２．广西医科大学，广西南宁 ５３００２１） 摘要：［目的］探讨腰椎间盘突出症肥胖女性患者腰椎间盘退变的特点。［方法］根据相关标准选取３Ｏ例腰椎间盘突出症 （ｕＤＰ）肥胖女性患者作为肥胖组，然后将同期就诊并与以上组患者民族相同、突出节段一致且年龄、职业、地域等相近的３Ｏ例 超重ＬＩＤＰ女性患者及３ 体重正常ｕＤＰ女性患者分别作为超重组和正常组。均进行Ｍｍ检查，再按统一标准判断９０例患者腰椎 间盘退变的程度，然后进行统计分析。［结果］肥胖组与超重组间腰椎间盘退变程度比较有统计学意义（尸 ０．０５），肥胖组与体重 正常组间腰椎间盘退变程度比较也有统计学意义（Ｐ≮０．０５），但超重组及正常体重组间比较无统计学意义（ ０．０５）。［结论］腰椎 间盘突出症椎间盘退变程度肥胖女性患者比超重及体重正常患者更严重。 关键词：肥胖；女性；腰椎间盘突出；椎间盘退变；ＭＲＩ评价 中图分类号：Ｒ６８１．５３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００８－７４８６（２０１１）０３—００３８—０２ 椎间盘退变与腰椎问盘突出症相关因素很多，其中腰椎 ＢＭＩ）≥１８．５；④自愿接受调查及研究；⑤临床资料完整。排除 生物力学改变是其主要原因之一。肥胖人群腰背肌的力量偏 标准：①年龄小于２０岁或大于４９岁；②男性患者；③ＢＭＩ＜１８． ５；④妊娠；⑤合并肝肾疾病、心脑血管、呼吸系统或精神病患 者；⑥合并血液病、糖尿病、自身免疫性疾病、肿瘤等。 ＢＭ１分级：ＢＭＩ是国际通用衡量成人肥胖程 度的指标之一，国际生命科学会中国办事处中国肥胖问题工 作组对中国成人体质指数分类的推荐意见中建议标准分为过 轻、超重、肥胖及正常体重四个等级［１］，其中ＢＭＩ＜１８．５为体重 过轻，２４≤ＢＭＩ＜２８为超重，ＢＭＩ≥２８为肥胖，１８．５≤ＢＭＩ＜２４为 弱、腰椎活动度相对小、腰椎负荷更大，椎间盘退变程度很可 能更严重。本文以９Ｏ例腰椎间盘突出症女性患者为研究对象， 间盘退变的特点，现报道如下。 采用病例对照的研究方法，探讨肥胖女性腰椎间盘突出症椎 ２．２评定标准１临床资料 收集２００９年９月～２０１ １年３月在广西中医学院第一附属医 院就诊的腰椎间盘突出症（ＵＤＰ）青壮年患者９Ｏ例，均为女 正常体重，具体计算方法为ＢＭＩ＝体重（Ｋｇ），身高 （ｍ）。椎间盘 性，年龄３７．２１±５．５３岁，病程５．０￣１．７年，临床症状主要表现为 退变（ＩＤＤ）分级：参照国际比较认可的ｌ￣ＩＴｎｌａｎｎ［ 分级方法， 腰腿痛、肌肉萎缩、运动无力、感觉障碍、腱反射减弱或消失 根据髓核结构、髓核纤维环界限、髓核信号强度和椎间盘高度 等。所有患者均经）￡线、ＣＴ和ＭＲＩ检查。其中Ｌ 椎间盘突出２１ 例、 间盘突出４２例、 ～ｓ。椎间盘突出２７例，单节段腰椎间 盘突出５１例，多节段腰椎间盘突出３９例。首先根据相关标准选 的不同把腰椎间盘退变程度划分为５个等级，其中Ｉ，Ⅱ级属 于正常椎间盘，Ⅲ级为轻度退变，Ⅳ级为中度退变，Ｖ级为重 度退变。 ２．３观测指标腰椎间盘退变程度：９Ｏ例患者均行腰椎ＭＲＩ 取３Ｏ例ＬＩＤＰ￣巴胖女性患者作为肥胖组，然后将同期就诊并与 以上组患者民族相同、突出节段一致且年龄、职业、地域等相 近的３０例超重ｕＤ畋性患者及３Ｏ例体重正常ＵＤ畋性患者分 扫描，应用ＧＥ超导型磁共振成像系统（美国，Ｓｉｇｎａ１．５Ｔ），用自 旋回波序列行腰椎矢状位扫描和Ｌ。～Ｓ。椎间盘横轴位扫描，序 列重复时间，回波时间（ＴＲｉｔＥ），Ｔｌ加权像为３００／２４．２ ｍｓ，Ｔ２加 ＭＲＩ图像上根据ｒＩ１２加权像：髓核结构、髓核与纤维环的界限、 别作为超重组和正常组。其中肥胖组３唰，年龄３７．３４－＋５．６２岁； 年。正常组３Ｏ例，年龄３７．６６＋５．４４岁；病程４．９±１．２年。各组 摊 间盘突出均为７例、ｋ 隹间盘突出均为１４例、Ｌ５～ｓ。椎间盘突出 病程４．８＋１．０年。超重组３０例，年龄３７．４９＋５．３８岁；病程５．１＋０．９ 权像为２７９５／１０２ ｍｓ，层厚３ ｍｎｌ，层间距１ ｍｍ。均在正中矢状面 髓核信号强度及椎间盘的高度等指标为基础进行分级，具体 所有数据均采用ＳＰＳＳ１３．０软件处理。计量资 均为９例；各组单节段腰椎间盘突出均为１７例，多节段腰椎间 参照以上所述Ｐｆｉｒｒｍａｎｎ分级系统划分为５个等级。 盘突出均为１３例。经检验，各组间患者年龄、病程等情况比较 ２．４统计方法差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。 料以（ 螺）表示，两组间比较用ｔ检验，检验水准取 ＝ｏ．０５，当 Ｐ＜０．０５时差异有统计学意义。 ２研究方法 ２．１纳入和排除标准纳入标准：①临床确诊为腰椎间盘突 出症；②年龄２０岁～４９岁，女性；③体质指数（ｂｏｄｙ ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ， ３ 结 果 三组患者椎间盘退变程度情况比较，在肥胖组、超重组和 收稿日期：２０１１－０７—２５ 基金项目：广西教育厅科研项目（２００９１ １ＭＳ１３８） 通讯作者：许建文，男，教授，主任医师，医学博士。研究方向：脊柱外科 ２０１１年第１４卷第３ 广西中医学院学 ・３９・ 体重正常组中，ＩＤＤ分级均无】＝～Ⅱ级患者，Ⅲ～Ⅳ级的分别占 １０．Ｏ％，４３．３％，５３．３％，Ｖ级的分另０占９０．０％，５６．７％，４６．７％；ＩＤＤ 分级程度，肥胖组与超重组比较有统计学意义（Ｐ＜０．０５），肥胖 组比较无统计学意义（Ｐ＞０．０５），如表１所示。 表１三组患者ＩＤＤ分级情况比较 （例，％） 防腰椎间盘退变的有效方法。有关腰椎间盘退变及腰椎间盘 突出症的诱发因素较多，相关报道结果不尽相同，但国内外 学者均认可腰椎生物力学改变是其主要诱因之一。相对男性 对腰椎间盘退变及腰椎间盘突出症可能带来巨大威胁；且女 性肥胖的发生率也比男性高［３］，产后肥胖也很常见。研究椎 间盘退变、腰椎间盘突出症与肥胖妇女的关联性对临床上指 导女性腰椎间盘突出症的防治具有重要意义。本文以２０岁～ ４９岁的肥胖女性作为研究对象，运用临床病例对照研究的方 法，探讨肥胖女性腰椎间盘突出症椎间盘退变的特点，结果显 示腰椎间盘突出症肥胖女性患者的腰椎间盘重度退变与超重 患者及正常体重患者相比较有统计学意义（尸＜０．０５），说明女 性腰椎间盘突出症患者的椎间盘退变程度与ＢＭＩ过高即肥胖 相关。 青壮年女性需要面临妊娠所致腰椎力学载荷明显变化 组与正常组比较也有统计学意义（Ｐ＜０．０５），而超重组及正常 而言，注：肥胖组与超重组比较 Ｐ＜Ｏ．０５；肥胖组与正常组比较， Ｐ＜０．０５；超重组及正常组比较，Ｐ＞０．０５ ４讨论 参考文献 肥胖是指体内脂肪堆积过多或分布异常，导致体重增加 的一种状态。流行病学研究显示，美国６０％以上的人口存在超 重或肥胖现象；在全球９个种族群中，７个种族群的女性肥胖率 超过男性［３］。肥胖本身对健康的损害以及与肥胖相关的疾病 如高血压、糖尿病、高血脂、心脑血管等疾病对健康的损害，一 直是国内外学者研究的热点课题，但目前仍然有很多问题未 能解决。随着我国社会经济的发展及人们工作、生活等方式 ［１］陈春明．中国成人体质指数分类的推荐意见简介ＥＪ］．中华 预防医学杂志，２００１，３５（５）：３４９—３５０． ［２］Ｐｆｉｒｒｍａｎｎ Ｃ Ｗ，ＭｅｔｚｄｏｒｆＡ，Ｚａｎｅｔｉｆ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏ— ｎａｎｃｅ ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＩｕｍｂａＦ ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｄｉｓｃ ｄｅｇｅｎｅｒａ－ ｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２００１，２６（１７）：１８７３—１８７８． 【３ Ｊ Ｋｕｍａｎｙｉｋａ Ｓ Ｋ．Ｏｂｅｓｉｔｙ ｉｎ ｍｉｎｏｆｉ￣ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓ：Ａｎ ｅｐｉ－ ｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｏｂｅｓ Ｒｅｓ，１９９４，２（２）：１６６—１８３． 的改变，肥胖人群的比例也不断增加。因此中国学者也明显 意识到肥胖问题是我国公共卫生面临的新挑战 ］。在肥胖与 椎间盘等脊柱相关疾病方面目前只有少量报道，如有学者研 究报道ＢＭＩ指数增高可能是女性下腰痛的病因之一【５］。顾海伦 等［ 研究了ＢＭＩ指数对腰椎间盘突出症术后疗效有影响，结果 显示ＢＭＩ指数过高即肥胖是腰椎间盘手术的不利因素，特别 ［４］武阳丰，周北凡，陶寿淇，等．我国中年人群超重率和肥胖 率的现状及发展趋势［Ｊ］．中华流行病学杂志，２００２，２３ （１）：１０—１５． 【５ Ｊ Ｂａｙｒａｍｏｇｌｕ Ｍ，Ａｋｍａｎ Ｍ Ｎ，Ｋｉｌｉｎｃ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｉｓｏｋｉｎｅｔｉｃ ｍｅａ— ｓｕｒｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｒｕｎｋ ｍｕｓｃｌｅ ｓｔｒｅｎｇｔｈ ｉｎ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｌｏｗ—ｂａｃｋ ｐａｉｎ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｐｈｙｓ Ｍｅｄ Ｒｅｈａｂｆｌ，２００１，８０（６）： ６５０—６５５． 对于女性患者，减轻体重可能是术后康复的重要内容之一。 腰椎间盘突出症是临床上最常见的脊柱疾病，多发于青壮年， 目前研究认为，椎间盘退变是腰椎间盘突出症的根本原因，椎 ［６］顾海伦，王欢，刘莉，等．体质指数与腰椎间盘突出症术 后疗效的关系［Ｊ］．中华骨科杂志，２００３，２３（９）：５２３—５２６． （编辑杨继峰） 间盘退变是椎间盘突出的基础、椎间盘突出是椎间盘退变最 严重的结局，但具体进程及相关机制复杂，故至今未能找到预
