治安管理处罚建议书
（ ） 字第 号
社区矫正人员 ，男（女）， 年 月 日出生， 族，居住
地 ，户籍地 。身份证号码 。因
罪经 人民于 年 月 日判
处 。 年 月 日经 人民（、监狱管理局）裁定（决定、批准）假释（暂予监外执行）。在管制（缓刑、假释、暂予监外执行）期间，依法实行社区矫正。社区矫正期限自
年 月 日起至 年 月 日止。
该社区矫正人员有违反社区矫正监督管理规定（人民禁止令）的行为，具体事实如下：
。
根据《中华人民共和国治安管理处罚法》第六十条、《社区矫正实施办法》第二十四条之规定，建议对社区矫正人员
给予治安管理处罚。
此致
（分）局
（公章）
年 注：抄送 人民。月 日
