CVC导管维护操作评分标准

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CVC导管维护操作评分标准

CVC导管维护操作评分标准 项目 素质要求 要求 着装整洁:仪表大方、举止端庄；语言柔和恰当,态度和蔼可亲 洗手、戴口罩 备齐用物，放置合理 患者解释、核对 观察局部、醒悟测量臂围 打开敷料包外层，垫治疗巾 撤除胶布及纱布，去胶布痕迹 手消，正确消毒路厄氏接头，更换接头 操作前准备 脉冲冲管、压正封管 手消，撤除旧贴膜,方法准确，观察导管制度观察穿刺点局部皮肤及外露导管情况 消毒穿刺部位：范围准确、手法正确、消毒有效 固定导管:方法准确、导管呈S形或弧形,无张力贴膜，无空隙 胶囊蝶形固定 固定导管外接头 操作后洗手 记录及时，项目齐全 操作后 清理用物，按要求处理各类物品 动作轻巧、准确、稳定、安全，无菌概念熟练程度 强 相关理论 总得分 标准分 5 5 3 5 5 2 5 10 3 5 12 15 3 2 2 2 2 4 10 100 扣分 得分

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云南省肿瘤医院（静脉输液港临床教育基础）

静脉输液港维护操作考核评分标准

总分 技术操作要求 分值 得分 备注 5 着装符合无菌操作要求，仪表端庄 5 操作前做好解释，嘱病人排尿、排便 2 检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、2 血肿、感染 评估 6 2 浆液脓肿等 了解输液港植八侧的肢体活动情况,有无疼痛等 环境清洁,光线充足，保证病人舒适，安全 操作前准备 6 洗于，带口罩 备齐用物，放置合理 核对医嘱,携用物至床旁，核对脒号、姓2 名 2 插 暴露输液港穿刺部位,确认注射座的位置 5 蝶 建立无菌区,带无菌于套、准备无菌物品5 翼 方法正确 4 针 27 穿刺部位的消毒方法正确 2 针 无损伤蝶翼针的穿刺于法正确 2 步 脉冲冲管、正压封管于法正确 3 骤 安装肝素帽 2 敷料吲定方法正确 注明换药者姓名、日期和时间 用药通过输液港行连续输液治疗的方法正确 5 操 任选一采血15 通过输液港行静脉注射的方法正确 5 作 项考核 步骤 通过输液港采血的方法正确 5 步 骤 备齐更换敷料的物品 2 揭除敷料，观察局部皮肤 2 更 建立无菌区，带无菌于套、准备无菌物5 换 19 品方法正确 5 敷 穿刺部位及蝶翼针的消毒方法正确 3 料 敷料固定方法正确 2 注明换药者姓名、日期和时间 各齐拔除蝶翼针的物品 2 撕除敷贴、检查局部皮肤 2 拔 10 拔针的于法正确 2 针 按压穿刺点，消毒拔引部位 2 输液贴（或止血贴）覆盖穿刺点 2 整理换药用物，处理方法正确； 2 操作后 4 教会病人自我观察方法 2 观察病人局部情况和舒适度 2 严格无菌操作技术 2 整体评价 8 协助病人提供必要的生活性援助 2 语言文明，态度和蔼 2 总分 100 项目 仪表 静脉输液港护理常规

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静脉输液港插针：

1、操作准备：执行者需是经过培训注册护士、

2、用物准备：蝶翼针、中心静脉护理包(皮肤消毒剂、乙醇棉片、

10×12透明敷贴、无菌手套、无菌纱布、无菌胶带）、生理盐水、肝素稀释液、胶布、20毫升注射器若干、肝素帽。 3、操作步骤：核对解释嘱患者清洁穿刺处皮肤→洗手戴口罩→

准备用物→暴露穿刺部位→评估皮肤洗手（有污染敷料先去除再洗手）→打开护理包投递无菌物品→戴无菌手套→→两只注射器分别抽吸盐水（必要时用注射器抽肝素盐水备用）→冲洗蝶翼针和肝素帽→消毒皮肤(范围大于敷料）→铺洞巾、左手定位右手穿刺→抽回血、冲管、夹管→针头下垫开口纱布确保针头平稳→无菌胶带固定针翼、透明敷料固定→如需静脉用药则换输液器如无需输液换肝素盐水3-5毫升封管夹管并接肝素帽→固定延长管→注明敷料更换日期、时间、操作者姓名→洗手记录处理用物

静脉输液港敷料更换：

1、操作准备：执行者需是经过培训注册护士、

2、用物准备：皮肤消毒剂、无菌换药碗、生理盐水、无菌棉签、

10×12透明敷贴、胶布、肝素帽、无菌手套、弯盘

3、操作步骤：核对解释→洗手戴口罩→准备用物→去除污染敷

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料→快速手消毒→皮肤消毒(酒精、碘伏各三遍）→75%酒精擦拭凸出皮肤的针头、延长管→洗手、戴无菌手套→无菌透明敷料固定→胶布妥善固定延长管、静脉输液管道→更换肝素帽→注明敷料更换日期、时间、操作者姓名→处理用物→洗手、记录

静脉输液港冲洗（每月）：

1、操作准备：执行者需是经过培训注册护士

2、用物准备：蝶翼针、中心静脉护理包（皮肤消毒剂、乙醇棉

片、10×12透明敷贴、无菌手套、无菌纱布、无菌胶带）、生理盐水、肝素稀释液、胶布、20毫升注射器若干

3、操作步骤：按步骤完成插针→20毫升生理盐水脉冲冲管→移

去接口处注射器，酒精擦拭接口处→接肝素盐水注射器给3—5毫升封管→夹管→无菌纱布压住穿刺部位同时拔出针头、检查针头完整性→止血后0。5％以上有效碘消毒→无菌敷料覆盖,用胶布固定24小时→处理用物洗手、记录

静脉输液港抽血（静脉输液过程中）： 1、操作准备：执行者需是经过培训注册护士

2、用物准备：生理盐水、20毫升注射器(一次性注射器1支、生

理盐水注射器2支）75％酒精棉片、血标本试管、清洁手套

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3、操作要点：核对解释→洗手戴口罩→准备用物→戴清洁手套

→停止静脉输液→酒精棉片擦拭抽血接口→接生理盐水注射器缓慢冲洗10毫升→回抽5毫升废弃→接一次性注射器抽取血标本并放入试管→用酒精棉片擦拭接口→接生理盐水注射器，用20毫升脉冲冲管→移去注射器，用酒精棉片擦拭接口→接上输液器，调节滴速→处理用物→洗手、记录→血标本送检.

静脉输液港拔针

4、操作准备:执行者需是经过培训注册护士

5、用物准备：生理盐水、肝素稀释液、胶布、20毫升注射器若

干、皮肤消毒剂、清洁手套、弯盘、无菌纱布、无菌棉签、无菌治疗碗

6、核对解释→洗手戴口罩→准备用物→去除污染敷料→脱去清

洁手套→洗手→消毒皮肤→移去静脉输液管道→酒精擦拭接口→生理盐水冲管、夹管→酒精擦拭接口→肝素封管、夹管→用无菌纱布按压住穿刺部位同时拔出针头、检查针头完整性→止血后0。5％以上有效碘消毒→无菌敷料覆盖，用胶布固定24小时→处理用物→洗手、记录。 维护注意事项:

1、必须使用10毫升以上注射器。

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2、必须使用无损伤针进行穿刺。 3、采用脉冲式冲洗法.

4、冲洗过程中密切观察病人有无胸闷、胸痛、药物外渗的现象。 5、换敷料时注意观察皮肤是否红肿热痛、皮疹及有无分泌物等

感染、过敏症状。如出现感染症状需做细菌及真菌培养，通知医生并做记录。 6、消毒范围需大于敷料范围 7、确保正压封管

8、拔针后,要密切观察患者的呼吸、面色等情况5分钟。

异常情况及并发症预防与处理

感染

1、严格无菌操作。 2、皮肤感染。

1）停止使用静脉输液港

2）局部外涂抗生素药膏，直至皮肤红、肿、热、痛消失

导管感染

1）根据医嘱，经导管使用敏感抗生素直至培养连续两次阴性，

并且无发热症状。

2）如果抗生素使用后血培养连续两次阳性,或不稳定，外科手术

取出静脉输液港。

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阻塞：

1、至少每月冲洗静脉输液港1次。

2、静脉给药前后冲洗模式：盐水—给药-盐水—肝素液 3、抽血前后冲洗模式：弃血—血标本—生理盐水—肝素液 4、两种药物配伍禁忌中间必须用生理盐水10毫升冲洗 5、机械性阻塞外科医生干预或取出

6、药物性阻塞：咨询药师使用相关溶栓剂，不能解决的外科手

术取出

7、血栓性阻塞:使用尿激酶，剂量5000u/ml，10000u/ml。 用法：使用10毫升注射器抽取尿激酶,使用温和的推入及抽取方

式缓慢将药物推入，保留1小时后抽出.如管道仍然不通可使用第二剂。不能解决外科手术取出。（警告：血小板＞20000/mm³四小时内需重复灌注，应将溶液稀释3倍;血小板＜20000/mm³,四小时内不再用药）

泵体及导管损伤 1、使用无损伤针。

2、勿使用小于5毫升以下注射器 3、冲洗时，遇阻力应停止操作

4、静脉用药或插针前密切观察局部皮肤有无异常(如红、肿、痛

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等药物外渗现象)及病人有无特殊症状（如胸闷、胸痛及呼吸急促等症状）。

5、注射前检查回血，如回血不畅或输液速度随体位变化改变警

惕pinch-off综合症.通过X片确诊，外科干预取出静脉输液港

6、停止使用输液港，外科干预取出.

健康教育

1、放置导管部位可能会出现紫斑，需1—2周会自行消失。 2、待伤口痊愈,患者可洗澡，日常生活亦如常。但避免剧烈牵扯

穿刺侧肢体运动、避免撞击穿刺部位。

3、安置PORT患者出院后每月到医院接受肝素稀释液冲洗导管一

次，避免导管堵塞。建议每3-6个月复查胸片一次。 4、PORT处皮肤出现红、肿、热、痛则表明皮下有感染或渗漏，

必须返院就诊，肩部，颈部及同侧上肢浮肿、疼痛及时检查。 5、禁止用强力冲洗导管，避免高压注射。

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CVC置管护理

【目的】

保持置管处皮肤清洁、干燥,降低感染发生率；把由于肝素帽引起的潜在感染的危险降到最低；保证及保持静脉导管的通畅，预防不相容的药物、液体在导管内混合.

【评估】

1.患者的病情、心理状况、合作程度。

2。中心静脉置管的情况：穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液；导管有无移动;敷料有无潮湿、脱落、污染、是否到期。

3。解释、告知、询问有无酒精、碘酒过敏史。 【准备】

1.无菌物品:无菌手套一副、一次性治疗巾、无菌生理盐水10ml、10ml、5ml一次性注射器各一只、无菌胶布（可用无菌输液贴）、一次性透明敷料（根据部位选择）一张、肝素帽一个、无菌纱布2块。

2.基础治疗盘：安尔碘、75％酒精、消毒棉签、稀释肝素液、手消液.

3.换药包：弯盘1套、止血钳2把、小换药杯2个（各装6个大棉球）

【操作方法及程序】

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洗手、戴口罩→备齐用物至床旁→核对→取舒适体位(头偏向对侧）→手消→撕敷贴（由远心端向近心端、用拉伸的方法撕除）→手消→打开换药包→投递透明敷料、无菌胶布、肝素帽、纱布、治疗巾、注射器等无菌物品于弯盘内→消毒稀肝素液瓶口、打开生理盐水→右手戴无菌手套→抽10ml生理盐水→抽5ml稀肝素液→左手倒酒精、碘伏于棉球上→戴左手手套→铺无菌巾→移弯盘至无菌区→用生理盐水预冲新肝素帽→用无菌纱布包裹肝素帽部分轻轻拉直提起导管，酒精棉球由内向外消毒穿刺点周围皮肤三遍(第一遍顺时针、第二遍逆时针、第三遍顺时针、酒精不接触穿刺点），直径＞10ml→磺伏棉球消毒皮肤(消毒方法及范围同，需注意消毒时均需在穿刺点上按压片刻）→碘伏正反着力消毒导管及导管开关三遍→开关保持夹闭状态→右手用另一无菌纱布包裹导管接头将原有肝素帽取下→用酒精棉球正反摩擦消毒接口7～12次→冲管（连接无菌盐水注射器,打开导管开关，缓慢回抽，见回血后以脉冲方式冲入生理盐水)→更换新肝素帽→稀肝素液正压封管（剩0.5ml稀肝素时边注药边退针，拔出注射器针头同时夹闭导管开关）→贴膜固定导管（“U”形固定，穿刺点正对透明敷料中心，捏压透明敷料下导管突出部分，使敷料与接头和皮肤处充分贴合）→菌胶布蝶形交叉固定导管,另一无菌胶布横向固定透明膜下缘→脱手套→标识(更换日期、时间、责任人、导管深度、插管日期)→整理用物、观察病人情况→取

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舒适体位、整理床单元→交待注意事项→整理用物→洗手→记录。

【注意事项】

1。纱布及纱布用于无菌透明敷料形式,应至少每48小时更换敷料。

2.每3~7天更换无菌透明敷料.

3。在有出汗：穿刺处局部皮肤感染；油性皮肤;敷料松脱、破损、污染的情况时应缩短敷料更换手间，必要时随时更换。

4。抽血、输血或输注其它粘滞性药性应先用20ml生理盐水以脉冲方式冲管后再接其它输液.

5.下列情况均需冲管： （1)输血或血制品及输注TPN (2)通过静脉导管采血后 (3)输注不相容液体或药物 (4)输注药物后

（5)持续性治疗结束，进入治疗间歇期

6。封管采用稀肝素液。稀肝素浓度根据使用频率而定：一天三次或更多（10u/ml）；每天12小时或24小时一次（100u/ml)。患者凝血功能障碍时应向医生询问肝素液的可用。封管液量应两倍于导管及辅助装置的容积，导管容积通常为1~2ml.

7。回抽未见血液或推注生理盐水遇阴力时切勿强行推注

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8。不可用静滴方式替代脉冲方式冲管。 9。下列情况需更换肝素帽： (1）至少每7天一次 (2）肝素帽完整性有损坏时 （3）经由肝素帽采血后

（4）不管任何原因取下肝素帽后 【常见并发症】 1。空气栓塞

这是最为严重也最容易发生的并发症。输液时护士应加强巡视，及时更换液体,以免药液滴尽后空气进入血管，引起空气栓塞。同时，向病人及家属交代有关注意事项,取得病人的合作.

2.感染

由于抗癌药在杀伤或抑制肿瘤细胞的同时，对机体正常组织细胞也有损伤作用，使机体抵抗力下降，加上化疗药抑制骨髓,更容易发生感染.如不严格执行无菌损伤，穿刺处会出现红、肿、痛等局部感染，甚至出现全身感染。

3。出血

严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、局部有无肿胀、疼痛等。由于长期留置导管，肝素封管次数较多,加上有些病人的肝脏功能差,凝血功能低下，可能引起穿刺处出血或渗血，应定期检查出、凝血时间和血液黏稠度，并密切观察局部皮肤、黏膜有无瘀

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点、瘀斑，牙龈有无出血，避免摔伤.消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉，以免引起出血。

4.导管堵塞

造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底，或封管液选择、用量以及推注速度选择不当，或病人的凝血机制异常等有关。肿瘤患者的血液大多呈高凝状态。因此，在静脉高营养输液或化疗后应彻底冲洗管道,每次输液完毕应正确封管，要根据病人的具体情况,选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。输入不畅时应用5％的碳酸氢钠溶液10ml缓慢静脉注射，注射过程中反复回抽,输液结束时，用5%的碳酸氢钠溶液10ml冲管并封管（保持导管内为5%的碳酸氢钠溶液）.因为化疗药物多粘稠,有些为油性,可致沉积。脂肪乳,氨基酸等物质偏酸性,5％的碳酸氢钠溶液为碱性溶液，二者起中和作用。脂肪乳的主要成分大豆油，卵磷脂等脂类物质可溶解于碱性溶液中。

5.静脉炎

静脉炎多为机械性静脉炎，其症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛,触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性.出现机械性静脉炎，给予拔管后,局部用微波照射治疗5～7天后症状消失。

6.导管脱落

较为常见。因置管时间长，而化疗患者均能下床走动，加上

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患者出汗后所用的敷料和胶布粘得不稳,容易引起导管脱落.在常规消毒下重新穿刺置管并继续化疗.化疗结束或不需要留置导管后，给予拔管，拔管前用碘伏消毒穿刺点后拔出导管,用无菌敷贴覆盖导管入口处并压迫5~10min左右，并交代病人穿刺处近两日暂时避免碰水，以免引起感染.次日可摘下敷贴，拔管后穿刺口愈合好。

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附录二 CVC导管使用注意事项

1.留置CVC导管期间，注意防止脱管：在进行各种治疗护理或患者自行活动时，应密切观察导管移位、脱出、扭曲、打结,告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管.

2.CVC导管的维护:无特殊情况下穿刺点敷贴应每周更换一次，更换敷贴时应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拔出，观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位或感染症状,同时注意晾干已消毒的皮肤,方可敷上敷贴，以免影响敷贴粘度；如果敷贴卷边或穿刺点出血情况，应及时更换敷贴；对怀疑穿刺点感染、液体渗漏或导管相关性血栓形成的患者，应及时报告医生，遵医嘱给予相应的处理；CVC常规留置时间不宜超过1个月,出院时遵医嘱及时拔出CVC导管。

3.输液注意事项：输液前检查导管的通畅性，回抽见回血后方可输液.回抽时如可见小血栓不能推入，有堵管倾向者可遵医嘱用尿激酶进行溶栓.在进行静脉高营养治疗中,禁用该导管测中心静脉压,不得通过该导管输入抗生素、血及血浆等。每天输液完毕用10ml注射器抽取稀肝素液6—8ml，保证正压封管。

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附录三 PICC导管使用注意事项

1.PICC置管后护理:患者置管后第一个24m内需用弹力绷带加压包扎,以防止穿刺点出血,并观察穿刺点周围有无红、肿、热、痛或液体涌出现象。穿刺后24小时更换一次敷贴,穿刺后第一天应减少肢体活动，以利于穿刺点愈合.穿刺后第二天鼓励病人行握拳松拳活动,术侧上肢湿热敷，每天3-4次，每次不少于二十分钟，可避免上臂肿胀。

2。PICC导管的维护:严格执行无菌操作技术,无特殊情况下PICC导管每周维护一次,更换敷贴时应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出，观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位或感染症状，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上敷贴；对怀疑穿刺点感染、液体渗漏或导管相关性血栓形成的患者,应及时报告医生,遵医嘱给予相应的处理，常规PICC导管的留置时间不宜超过1年.

3.输液注意事项：输液前确认导管在血管内后方可进行输液，每日治疗结束后应立即用生理盐水冲管，一般采用20ml注射器，以脉冲的方式注入生理盐水、当最后剩余0.5～1ml液体时，边推注边撤出注射器,即正压封管.对暂不输液者每周冲管及封管一次，同时更换可来福输液接头或肝素帽。

4.带管期间注意事项:带管期间教会患者自我观察，若出现手臂肿胀、疼痛、发红等不适应及时报告。出院后万一发生导管断裂或破损,请立即在导管断裂处上方或靠近穿刺点处将导管反折，并用胶布固定,立即到医院进一步处理，将断裂部分的导管一同带到医院。

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附录四 静脉输液港使用注意事项

1。静脉输液港的使用方法：护士戴口罩，彻底洗手。戴无菌手套，先手75％酒精棉球以输液港注射座为中心，由内向外,以顺→逆→顺时针方向交替螺旋状消毒三次，消毒直径10-12cm，同法用碘伏棉球消毒三次，其半径约10-12厘米.将无损伤针用10ml以上一次性空针的生理盐水排气，夹闭延长管.用非主力手的拇指、食指与中指做成三角形，将输液港固定，确定此三指的中点。轻柔地从输液港中点处垂直插入穿刺隔，直达储液槽的底部。打开延长管的夹子，抽回血，以确定针头位置无误,用20ml生理盐水脉冲方式冲洗输液港后，夹注延长管并分离注射器,用3L透明敷料固定，标注更换日期、时间、责任人。输液时，将输液器连接延长管。放开夹子，缓慢注入药物。同时密切观察注射部位有无渗液现象。发现异常，即立即停止注射并采取相应的措施。

2.静脉输液港维护注意事项：输液期间每7天更换一次输液港无损伤针及3L透明敷料。每次治疗结束后，用20ml生理盐水脉冲式冲管、正压封管，加闭延长管.

3。输液注意事项：输液前抽回血，确认无损伤针在药槽后方可进行药物输注，化疗药物输注前再次抽回血,确认无误伤针在药槽导后才能输注化疗药物.当目治疗结束后应用生理盐水冲管，一般采用20ml注射器，以脉冲的方式注入生理盐水,当最后剩余0。5~1ml液体时，边推注边撤出注射器，即正压封管。

4。非治疗期间注意事项：非治疗期间，应每4周应用无损伤针对输液港进行冲管一次，防止导管阻塞。

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静脉输液港的维护操作流程

操作流程 要点说明

评估

1、接到医嘱，核对无误。

2、操作前做好解释，获得患者的配合。

3、评估病人，同时了解输液港植入侧的肢体活动情

况， 嘱患者排尿、排便。 4、洗手。

物品准备

1、换药包一个，内含（孔巾1块，弯盘2个，小药杯2

个，中纺纱1块，镊子1把，棉球6个）

2、根据治疗需要准备以下物品：头皮针、20ml注射

器、无损伤针、肝素帽、透明敷料、0.9%生理盐水100ml、无菌手套、胶布、75%酒精、1%碘伏、无菌剪刀、采血管、肝素盐水。

三、消毒

1携用物至床旁，暴露输液港穿刺部位，检查穿刺部

位，确认注射座的位置。

2免洗消毒液洗手，打开换药包，将注射器、无损伤针

等物品放入无菌区。 3、倒消毒液。

4、右手先戴一只无菌手套，持无菌20 ml注射器，左手

持生理盐水便袋，抽吸20 ml生理盐水。 5左手再戴另一只无菌手套。

6连接无损伤针，排气，夹闭延长管。

7然后行皮肤消毒，先用75%酒精棉球以输液港注射座

为中心，由内向外，以顺→逆→顺时针方向交替螺旋状消毒三次，消毒直径为10-12cm，同用法碘伏棉球消毒三次。

8再用碘伏棉球重复以上步骤。 9等待完全干燥。

1、严格执行查对制度。 2、详细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等。 3、按“六步洗手法”洗手。

必须准备10ml以上注射器，

20ml注射器最佳

严格遵守无菌操作原则

CVC导管维护操作评分标准 1、若抽不到回血，可先注入5ml

穿刺

1更换无菌手套，铺孔巾。

2用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三

角形，将输液港拱起确定此三角中心，主力手持无

损伤针，自三指中心垂直刺入，穿过隔膜，直达储

液槽底部。

3、穿刺后抽回血，确认针头是否在输液港内及导管是

否通畅，用20ml生理盐水脉冲方式冲管。

4、连接肝素帽。

固定：

在无损伤针下方垫适宜厚度的纱布，撤孔巾，然后覆盖透明贴膜，固定好无损伤针，最后用胶布固定延长管，注明时间

使用：连续输液、静脉注射及采取 连续输液：

1用药前双人核对医嘱及药物。

2、用抽吸好10ml生理盐水的注射器接头皮针、排气。 3常规消毒肝素帽后，头皮针刺入肝素帽。

4、抽取回抽，见回血，确认位置后，脉冲方式注入

10ml生理盐水，以冲洗干净导管中的血迹。 5、连接输液系统，打开输液夹，开始输液。

6、输液完毕，常规20ml盐水脉冲冲管、5ml肝素盐水

封管。 静脉注射：

1、抽取回抽，见回血，确认位置后，脉冲方式注入

10ml-20ml生理盐水，冲洗干净导管中的血迹。 2、更换抽好药液的注射器，缓慢推注药物，完成静脉

注射。推注化疗药物时，须边推注药物边检查回血，以防药物渗出血管外损伤临近组织。

3、注射完成，常规20ml盐水脉冲冲管、5ml肝素盐水

封管。 采血：

1、准备好相关物品。

2、消毒肝素槽后，用10ml注射器抽出3-5ml血液丢

弃。

3、然后按一瓶的20ml注射器，抽取适量血标本，分别

注入试管，以便送检。

4、血样采集完成后，立即用20ml生理盐水脉冲方式冲

管，再用5ml肝素盐水正压封管。

生理盐水后再回抽，使导管

在血管中飘浮起来，防止三

向瓣膜贴于血管壁。

2、必须使用无损伤针穿刺输液

港，否则容易损伤注射座隔

膜，导致漏液。

3、无损伤针每7天需更换一个。

4、冲洗导管、静脉注射给药时必

须使用10ml以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处 1、纱布厚度适宜。

2、指导患者避免用水沾湿敷料。

带管注意事项

严格遵守查对制度和无菌操作原

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冲管、封管 冲管方法

将20ml生理盐水正压脉冲方式从导管注入。 封管方法

将5ml肝素盐水正压从导管注入（肝素盐水浓度配置：100u/ml）

冲管时机

1、每次使用输液港后，用10ml生理盐水冲管。

2、抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、TPN、白蛋白、脂肪乳）后，应立即用20ml生理盐水冲干净导管再接其他输液。 3、两种有配伍禁忌的液体之间，用20ml生理盐水冲管。

4、治疗间歇期每4周用20ml生理盐水冲管一次。

5、持续输注高粘滞性液体，应每4h用20ml生理盐水冲管一次。

更换敷料

1、准备用物：换药包1个（弯盘2个小药杯2个中纺纱1块镊子1把棉球8个）、透明敷贴、胶布、清洁手套1对、无菌手套1对、75%酒精、1%碘伏。

2、免洗消毒液洗手，打开换药包。

3、戴清洁手套，揭除敷贴，观察局部皮肤。

4、脱手套，再次用免洗消毒液洗手后戴无菌手套。

5、用75%酒精棉球以输液港注射座为中心，由内向外，以顺→逆→顺时针方向交替螺旋状消毒三次，消毒直径为10-12cm，同法用碘伏棉球消毒三次，然后消毒无损伤针翼及延长管，再用碘伏棉球重复以上步骤。

6、在无损伤针下方垫适宜厚度的纱布后覆盖透明贴膜，固定好无损伤针，最后用胶布固定延长管。

7、注明换药时间。

1、严格遵守无菌操作原则 2、如果连续输液，每7天更换一次敷料

3、敷料潮湿、卷边立即更换

常见并发症处理

拔针：当无损伤针已使用7天或疗程结束后，需要拔除无损伤针。 1、准备用物（清洁手套，输液贴一块或止血贴，1%碘伏，棉签）。 2、免洗消毒液洗手、戴清洁手套。 3、撕除敷贴、检查局部皮肤。

4、左手两指固定好输液港注射座，右手拔出针头，用方纱压迫止血5分钟 .检查拔出的针头是否完整。 5、用碘伏棉签消毒拔针部位。

6、输液贴（或止血贴）覆盖穿刺点。

拔针时一定要固定底座

出院指导

1.保持局部皮肤清洁干燥，观察输液港周围皮肤有无发红、肿胀、灼热感、疼痛

等炎性反应。拔针后，要密切观察患者的呼吸、面色等必须使用10毫升以上注射器。如有异常应及时联络医生或护士。

2.植入静脉输液港患者不影响从事一般性日常工作，家务劳动，轻松运动。但需

避免使用同侧手臂提过重的物品、过度活动等。不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃、打球、游泳等活动度较大的体育锻炼。避免重力撞击输液港部位

３治疗间歇期每四周对静脉输液港进行冲管、封管等维护一次，建议回医院维

护。

４做ＣＴ、ＭＲＩ、造影检查时，严禁使用此静脉输液港作高压注射造影剂，防

止导管破裂。 耐心为患者进行讲解，指导患者阅读相关宣教资料

CVC导管维护操作评分标准

输液港应用常见问题预防及处理流程

一、回抽无血

回抽无血

无损伤针穿刺位置不当 正确掌握无损伤针的穿刺方法 用左手的拇指、食指和中指固定注 射座成三角形，将注射座拱起，确 定三指的中心

右手持无损伤针自中心部位垂直刺入穿刺，直达注射座储液槽的底部

导管末端紧贴于血管壁上

用10ml注射器先以脉冲式推注3~5ml生理盐水，暂停3-5s后缓慢回抽注射器1-2ml，固定不动

嘱病人变换体位或活动穿刺侧肢

体

CVC导管维护操作评分标准

二、导管堵塞

导管堵塞

完全堵塞

尿激酶溶管（2ml盐水+1万单位尿激酶一支）用10ml注射器抽取 去除接头，接10ml注射器回抽→松开→回抽，每（20-30分钟一次）反复多次利用负压进行药物交换，不可暴力注入 直至抽出回血，（最好将尿激酶抽出体外，尿激酶不适合药物堵塞）弃之，用20ml盐水冲管、加强健康宣教，取得理解和配合 如果患者突然出现胸腹压增高，出现中重度的恶心呕吐、剧烈咳嗽时，为防血液反流引起血栓性堵塞应进行预

记录

治疗间歇期应按规程每月冲管1次

部分堵塞 输液前后必须用不少于20ml的生理盐

水或肝素盐水以脉冲方式冲管，确保 能彻底兑奖导管； 冲管前应调整无损伤针，使针的斜面 背对输液港注射座的导管接口，冲洗 时冲洗即可在注射座内形成旋涡，可 导 管彻底冲洗干净后必须用正压封管，防止拔针时产生一过性负压，使

得血液反流入导管内；

在输注不同药物之间应用等渗盐水冲管，避免药物相互作用产生沉淀物引起导管堵塞；