高压氧治疗急性一氧化碳中毒的护理
刘艳英（阜新市中心医院，辽宁阜新123099）
【摘
要】
目的
探讨急性一氧化碳（CO）中毒高压氧治疗的护理措施。方法
按照便利抽样原则，将86例接受高
压氧治疗的CO中毒患者的护理经验进行总结。结果死亡3例，自动出院1例。结论
【关键词】
高压氧；
经过精心护理，86例中治愈53例，好转30例，出现后遗症8例，
早期高压氧治疗对CO中毒的有效率及治愈率高，可明显降低迟发性脑病的发生，
护理
中图法分类号：R473.5
文献标识码：B
在整个高压氧治疗过程中做好每个环节的护理，是CO中毒患者救治成功的关键。
一氧化碳中毒/治疗；
文章编号：1009-5519（2012）11-1699-02
急性一氧化碳（CO）中毒又称煤气中毒，是由于人体短期内吸入过量CO而导致全身组织缺氧，最终发生肺水肿和中毒性脑病而危及生命。在东北地区的冬季常见，如家用煤炉、燃气、热水器、聚餐吃火锅等都是生活中CO中毒的最常见原因。作者对本院2010年4月至2011年12月收治的各级CO中毒患者进行统计，现将结果总结如下。
（9.30%），死亡3例（2.32%），自动出院1例。
33.1
实施高压氧治疗护理入舱前的护理
入舱前做好告知和指导工作
告知患者入舱前排尽大小
3.1.1
便，禁止将手机、打火机等易燃易爆物品带入舱内；指导患者掌握吞咽、张口、捏鼻鼓气等要领，打开咽鼓管的方法以保持鼓膜内外压力平衡，防止中耳气压伤的发生，并协助换下能产生静电的化
11.1
资料与方法一般资料2010年4月至2011年12月，本院共收治各级CO纤衣服，更换专用纯棉被服；告知患者在加压和减压时舱内会有
中毒患者86例，其中男52例，女36例，年龄14～75岁，平均45岁，40岁以上女性中毒患者病情较重。
3～5℃的温度变化，及时添减被服。3.1.2
入舱前对烦躁不安和昏迷患者的护理有研究证明，高
压氧能有效降低颅内压，减轻脑水肿，延长因脑血流中断所致的脑电消失时间，促进昏迷觉醒和改善生命体征活动[2]。首先评估患者的一般状态、意识、瞳孔、血压及心理状态。对于烦躁不安的患者应给予镇静药物，适当约束四肢及保暖。对昏迷者应确保呼吸道通畅，必要时实行鼓膜穿刺，保持耳、鼻、口腔气道通畅，防止中耳气压伤产生；同时，治疗时也易使口腔分泌物及呕吐物流出，因此，入舱前应吸净痰液，给予适当体位，头偏向一侧，预防性将软枕垫于颈肩部，使下颌略抬高，防止误吸。
1.2治疗方法中、重度中毒首次急诊均采用单舱治疗，病情平
稳后采用大型加压舱，以压缩空气加压15～20min，加至2ATA。呼吸平稳患者戴面罩吸纯氧，保证面罩与面颊部紧密接触，严防氧气泄漏，吸氧时间为40min，中间休息10min，然后以30min缓慢匀速减压出舱，每天1次，10次为1个疗程。轻度中毒治疗
5～7次；中度中毒10～20次；重度中毒20～30次。1.3
按中毒程度可分为3级[1]
（1）轻度中毒：患者可有头痛、头
晕、乏力、恶心、呕吐，甚至短暂性晕厥等症状。血液碳氧血红蛋白（COHb）浓度10%～30%。（2）中度中毒：除上述症状外，可出现皮肤黏膜呈樱桃红色，神志不清、烦躁、谵妄、昏迷，对疼痛刺激有反应，瞳孔对光反射、角膜反射可迟钝，腱反射减弱，血液COHb浓度30%～40%。（3）重度中毒：深昏迷，各种反射消失，可呈去大脑皮质状态，引起惊厥、呼吸抑制、心律失常；还可以并发脑水肿、上消化道出血，甚至引起急性肾衰竭，血液COHb浓度高于50%。
3.1.3心理护理对于清醒患者，做好心理护理，并向其介绍高
压氧的一般知识、治疗效果及安全措施，消除患者的恐惧心理，使患者和家属从科学角度认识高压氧，积极配合治疗。同时也可以利用治疗效果好的复诊患者现身说法，有利于增强患者治疗的信心。3.23.2.1
舱内治疗中的护理加压时的护理
加压速度宜先慢后快，此时告知清醒患者按照指导，采2结果
3.2.1.1
用吞咽、张口、捏鼻鼓气3种方法中的1种打开其咽鼓管，防止中耳气压伤的发生。
痊愈53例（61.6%），好转30例（34.8%），出现后遗症8例
··1700
现代医药卫生2012年6月15日第28卷第11期JModMedHealth，June15，2012，Vol.28，No.113.2.1.2高压环境下，呼吸道分泌物往往增加，应注意预防浓痰害：如偏瘫、病理反射阳性或大小便失禁；（4）大脑皮质局灶性功能障碍：如失语、失明等或出现继发性癫痫[1]。应告知并鼓励患者及家属必须坚持继续治疗，如治疗不彻底，部分患者可能出现迟发性脑病及其他并发症，使病情反复，给进一步治疗带来困难，对年龄在40岁以上，昏迷时间长者，应延长高压氧治疗次数，待到临床症状体征完全消失、脑电图恢复正常方可停止治疗。
或呕吐物误吸，阻塞气道。根据患者对压力的耐受度调节舱温和加压速度，及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅。密切观察患者神志及生命体征等变化，如有痛苦表情或抓耳动作，应减慢加压速度。必要时应先减压出舱，调整1～2d后再进行高压氧治疗。
3.2.23.2.2.13.2.2.2
稳压时的护理
当压力达到所需治疗压力，稳定保持40min后，其中换患者经纯氧吸入抢救治疗清醒后，易产生情绪激动、烦气10min。
躁情绪，表现出紧张、焦虑和恐惧，要有针对性地做好耐心细致地心理疏导工作。也可以根据患者的爱好，为其提供书籍、播放优雅、轻柔的音乐分散其注意力，从而达到配合治疗的最佳状态。
4护理体会
CO中毒主要引起组织缺氧，经呼吸道吸入人体后85%与血液中的血红蛋白（Hb）结合，形成稳定的COHb。CO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍。COHb不能携带氧且不易解离[3]。高压氧作为一种特效的治疗方法能增加机体血氧含量，提高血氧结合能力，迅速纠正机体组织的缺氧状态，促进COHb的解离，加快
3.2.3减压时的护理
3.2.3.1按规定时间减压，预防因减压快而出现肺组织撕裂伤，以及中枢神经系统症状。
CO从体内排出[4]。在高压氧治疗急性CO中毒的过程中，正确指
导和良好的护理尤其重要，对减轻患者心理压力，减少各种并发症，促进患者早日康复，起到积极、有效的作用。同时，急性CO中毒预防最重要，应于每年冬季反复进行有效的健康教育工作，居室内火炉应安装烟囱且结构要严密，室内通风良好；厂矿应严格执行操作规程；煤气炉和管道要经常检修以防漏气；加强工矿车间空气中CO浓度的监测和报警，对于进入高CO环境中工作的工人，要戴好防毒面具，做好个人防护。参考文献
[1][2][3][4]
周秀华.急救护理学[M].北京：人民卫生出版社，2004：159-162.高春锦，杨捷云，翟晓辉.高压氧医学基础与临床[M].北京：人民卫生出版社，2008：261-265.
曾燕苗，鲍锦华，谢教幼.颅脑损伤患者烦躁期高压氧治疗体会[J].中国临床康复，2003，7（5）：535-536.孔磊，覃少清.循环护理在高压氧治疗中重型颅脑损伤患者中的应用[J].中国实用护理杂志，2007，23（9）：28-30.
3.2.3.2高压氧治疗结束后，舱内从高压降到常压，指导患者张
口做吞咽动作，调整咽鼓管通气，同时舱内空气的温度会下降约
3～5℃，协助患者加衣被，防止感冒。3.2.3.33.2.4
注意观察患者口唇、肢端及甲床颜色，与患者及时交流，带导管患者的护理某些病情危重者，常带各种导管，进舱了解各种感受，并做好护理记录。
时应妥善固定导管，以免导管反折、扭曲及滑出体外，如有意外发生，应及时正确处理。
3.33.3.1
出舱后的护理饮食护理
急性期昏迷患者应禁食，长期昏迷患者可给予
鼻饲饮食，清醒后给予流质清淡饮食，3～5d后给予半流质饮食，再过3～5d后改普通饮食。
3.3.2重点告知护理中毒后迟发性脑病表现：急性CO中毒患
者意识障碍恢复后，经过约2～60d的“假愈期”，可出现下列临床表现之一。（1）精神意识障碍：呈痴呆、瞻妄或去大脑皮质状态；（2）锥体外系神经障碍：出现震颤麻痹综合征；（3）锥体系神经损
（收稿日期：2012-02-20修回日期：2012-03-23）
妇科腹腔镜手术围术期的护理
王党利（西安市中心医院妇产科，陕西西安710003）
【摘结论
要】
目的
探讨妇科腹腔镜手术围术期的护理方法，加强腹腔镜手术前后的护理，促进患者早日康复。方法
将腹腔镜手术患者80例的护理方法进行回顾性总结。结果复出院，提高患者的生活质量。
【关键词】
女（雌）性/外科学；
腹腔镜；
围手术期护理
文章编号：1009-5519（2012）11-1700-03
80例均痊愈出院，平均住院时间5d，无护理并发症发生。
做好妇科腹腔镜手术的围术期护理，有助于提高腹腔镜手术的成功率，减少术后并发症的发生，保证患者顺利康
中图法分类号：R473.71文献标识码：B临床资料
随着腹腔镜设备和技术的不断进步，许多经典的妇科开腹手术已被腹腔镜手术所取代，应用范围日益广泛。腹腔镜手术作为微创手术，具有不开腹、创伤小、痛苦少、疼痛轻、术后恢复快、住院时间短、腹部切口美观等优点。但其穿刺、气腹及电切等操作对呼吸、循环、内分泌等方面的影响不容忽视，因此应该加强腹腔镜手术前后的护理，预防并发症的发生。为了更好、更人性化地服务于患者，作者在以往护理的基础上改进了一些护理措施，现报道如下。
1
2010年1月至2011年10月收治腹腔镜手术患者80例，年
龄19～55岁，平均32.3岁。其中异位妊娠32例，黄体破裂5例，卵巢巧克力囊肿12例，子宫肌瘤23例，其他8例。严格执行围术期护理，同时重视患者心理护理，并且与患者进行良好的沟通，做好出院指导及院外随访工作。经精心护理后80例均痊愈出院，平均住院时间5d，无护理并发症发生。
