高脂低糖结合益生菌添加肠内营养支持对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸

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高脂低糖结合益生菌添加肠内营养支持对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者胃肠黏膜功能的影响沈东锋王黎恩张玲玮施云超

【摘

要】目的

探究高脂低糖结合益生菌添加肠内营养支持对慢性阻塞性肺疾病（合并呼吸衰COPD）

竭患者胃肠黏膜功能的影响。方法对我院于2016年8月至2018年2月收治的122例COPD合并呼吸衰竭患者的临床资料进行回顾性分析，按照肠内营养支持方式的不同，将上述患者分为观察组（和对照组（63例）59例）。对照组患者给予肠内营养支持治疗，观察组患者则在高脂低糖肠内营养支持治疗中加入益生菌进行联合治疗。就两组患者的营养状况以及胃肠道功能进行对比性分析。结果

营养支持治疗前，2组患者在体质量指数

（、肱三头肌皮褶厚度（、上臂肌围（水平、营养指标、胃肠黏膜功能以及胃肠道不良反应发生率BMI）TSF）MAMC）上比较未见差异有统计学意义（；治疗后，观察组患者的BMI、其P>0.05）TSF和MAMC水平均明显高于对照组，血清总蛋白（、血清白蛋白（、血红蛋白（、前白蛋白（和淋巴细胞计数（水平均明显高于对照TP）ALB）Hb）PA）TLC）组，前降钙素（、内毒素水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（。观察组患者的腹胀、腹D鄄乳酸、PCT）P<0.05）泻、呕吐、便秘、反流、胃潴留、肠麻痹等胃肠道不良反应发生率分别为3.17%、、明显1.59%、3.17%、1.59%、3.17%，低于对照组（分别为15.25%、，差异比较有统计学意义（。10.17%、13.56%、11.86%、16.95%、6.78%、8.47%）P<0.05）结论高脂低糖结合益生菌添加肠内营养支持能够显著改善COPD合并呼吸衰竭患者的胃肠黏膜功能，使其营养不良状况得到有效纠正，值得在临床中进行推广应用。

【关键词】肺疾病，慢性阻塞性；呼吸功能不全；益生菌；肠内营养支持；胃肠黏膜功能

Effectsofhighfatandlowsugarcombinedwithprobioticsinenteralnutritionalsupportongastrointestinal

mucosalfunctioninpatientswithCOPDcomplicatedwithrespiratoryfailureShenDongfeng,WangLien,ZhangLingwei,ShiYunchao.DepartmentofCriticalCareMedicine,JiaxingFirstMunicipalHospital,Zhejiang314000,China

揖Abstract铱韵遭躁藻糟贼蚤增藻TodeterminetheeffectsofhighfatandlowsugarcombinedwithprobioticsinenteralnutritionalsupportongastrointestinalmucosalfunctioninpatientswithCOPDcomplicatedwithrespiratoryfailure.MethodsTheclinicaldataof122patientswithCOPDcomplicatedwithrespiratoryfailureadmittedtoourhospitalbetweenAugust2016andFebruary2018wereretrospectivelyanalyzed.Accordingtothedifferententeralnutritionalsupport,allpatientsweredividedintothestudygroup(n=63)andcontrolgroup(n=59).Thecontrolgroupwasgivenenteralnutritionalsupporttherapy,andthestudygroupwasgivenprobioticsinthehigh鄄fatandlow鄄sugarenteralnu鄄tritionalsupporttherapy.Thenutritionalstatusandgastrointestinalfunctionwerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsBeforethenutritionalsupporttreatment,therewerenosignificantdifferencesinthelevelsofbodymassin鄄dex(BMI),tricepsskinfoldthickness(TSF),mid鄄upperarmmusclecircumference(MAMC),nutritionalindicator,gas鄄trointestinalmucosalfunctionandtheincidenceofgastrointestinaladversereactionsbetweenthetwogroups(allP>0.05).Afterthetreatment,thelevelsofBMI,TSFandMAMCinthestudygroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup;thelevelsofserumtotalprotein(TP),serumalbumin(ALB),hemoglobin(Hb),prealbumin(PA)andtotallymphocytecount(TLC)inthestudygroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup;thelev鄄elsofD鄄lacticacid,procalcitonin(PCT)andendotoxininthestudygroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup,withstatisticallysignificantdifferences(allP<0.05).Theincidencesofgastrointestinaladversereactions,suchasabdominaldistention,diarrhea,vomiting,constipation,reflux,gastricretentionandintestinalparalysisinthestudygroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup(3.17%vs.15.25%,1.59%vs.10.17%,3.17%vs.

DOI：10.11655/zgywylc2019.16.005

作者单位：314000浙江省嘉兴市第一医院重症医学科通信作者：施云超，Email：s941555637@163.com

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中国药物与临床2019年8月第19卷第16期ChineseRemedies&Clinics，August2019,Vol.19,No.16

13.56%,1.59%vs.11.86%,3.17%vs.16.95%,0.00%vs.6.78%and0/00%vs.8.47%),respectively,andtherewere

statisticallysignificantdifferences(allP<0.05).ConclusionHighfatandlowsugarcombinedwithprobioticsinen原teralnutritionalsupportmaysignificantlyimprovethegastrointestinalmucosalfunctioninpatientswithCOPDandres原piratoryfailure,andeffectivelyimprovethemalnutritionstatus,andthereforeisworthwhileofwidespreaduseinclini鄄calpractices.

揖运藻赠憎燥则凿泽铱Pulmonarydisease,chronicobstructive;Respiratoryinsufficiency;Probiotics;Enteralnutritionsupport;Gastrointestinalmucosalfunction

慢性阻塞性肺疾病（悦韵孕阅）患者由于长时间处于消耗状态，免疫抵抗能力较差，普遍存在营养不良，悦韵孕阅发展成呼吸衰竭后营养不良程度更加严重［员鄄圆］，

性作用患，严者的重的营营养养状况匮乏甚往往至导对其临床致患者预预后后起不良关键。另外，悦韵孕阅患者的肠道益生菌群明显少于健康人群，且肠道微生态失衡往往会导致其病情进一步

加重［猿鄄源］。为此，本研究在高脂低糖肠内营养支持治疗中加入益生菌进行联合治疗，以探讨高脂低糖结合益生菌添加肠内营养支持对悦韵孕阅合并呼吸衰竭患者胃肠黏膜功能、营养状况的影响。现报告如下。员

员援员资料与方法

月收治临床的员圆圆资料例：

将悦韵孕阅我院于合并圆园员远呼吸年衰愿竭月患至者作圆园员愿为研究年圆对象，所有入选患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治

指南》

［缘］中关于悦韵孕阅合并呼吸衰竭的相关诊治标准。同时排除：淤并发有严重肝肾疾病、心脑血管疾病、糖尿病等原发性疾病者；于伴有恶性肿瘤、肺结核等慢性消耗性疾病者；盂近猿个月内有糖皮质激素、免疫增强剂等药物及血制品治疗史者。所有患者均对本研究详细知情，且均在知情同意书上签字。按入院先后顺序将其分为观察组（远猿例）和对照组（苑远缘怨，观察例，岁例年，）

龄平均（缘源耀苑缘远缘依缘组中男岁），岁性平；均（对猿苑照例远6组、依缘中女）岁男性，性圆6235例组患例，年者，女龄在性缘猿耀一圆源般资料上比较差异无统计学意义（P跃园援园缘），具有可比员援圆性。

持治疗方法，根：据2组患患者的者均热给量予消等耗量供等给氮计算的肠其基内营础养能支量消耗（月耘耘）

，最终得出患者的每天实际热量供给（［月耘耘垣园援员圆伊（栽-猿苑）垣园援远缘伊月耘耘垣缘苑缘］伊源援员愿源［远］，其中月耘耘根据匀葬则则蚤泽鄄月藻灶藻凿蚤糟贼方程计算得出，栽为体温（益），蛋白质供输注速度为缘园耀愿园液给皂泵为l/经园援愿耀员援园澡，鼻温胃度管进早·噪早控制行-1·糟葬则藻愿园园型耘晕输在持凿猿园耀源园益续-1。重力采用云造燥鄄

。注治疗输，前圆凿给予半量，之后根据患者的实际病情和消化道耐受情况合理调整输入量，逐渐增加至全量，治疗时间为员源凿。

对照组患者选择整蛋白型肠内营养剂（粉剂）（能郧皂遭匀全素，批准文号：匀圆园员猿园愿愿愿，生产企业：酝蚤造怎责葬

员愿援缘豫噪允/皂l，

，脂规肪格占：猿圆园员愿援圆豫早/，听糖，类成占分远远援愿豫含量构成，能量：密蛋白度质源援员缘占观）

进察行组肠患内者营则养采用支持高治疗脂低糖。肠内营养液（瑞能，

批准文号：国药准字匀圆园园源园苑圆圆，生产企业：费森尤斯卡比华瑞制药有限公司，规格：圆园园皂l，

成分含量构成猿圆豫疗。与，：蛋白能此量质同时，密占度为员愿豫观察缘援源，脂组噪允患/肪者皂l占在）肠进缘园豫内行营肠，碳养内水营化合支持养支持物占

治疗治开始后员澡给予双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（批准文号：国药准字杂员怨怨愿园园园源，生产企业：内蒙古双奇药业员园股份有限公司，规格：每片含双歧杆菌活菌逸园援缘伊苑员园远cfu菌乳cfu，杆）

菌，保每加三次利联活猿援缘亚乳菌早片，每杆研日菌和磨猿后以次嗜。热适治疗链球菌量温初活水期菌稀将均释双后歧园援缘伊

经杆胃

员援猿管缓慢注入，待病情稳定后改为口服。

的体质量指观察指标数（：月酝陨淤营）养、肱支持三头治疗前后肌皮褶厚度测量（2栽杂云组患）、者

上臂肌围（酝粤酝悦）水平。于营养指标：营养支持治疗前后抽取2组患者的空腹静脉血对其进行血常规检查，采用全自动生化分析仪测定其血清总蛋白（栽孕）、血清白蛋白（粤蕴月）、血红蛋白（匀遭）、前白蛋白（阅鄄孕粤）和淋巴细胞计数（栽蕴悦）。盂胃肠黏膜功能：血清降乳钙酸水素（孕悦栽平采用）采用改定良量酶免疫学分发光光光法度进法行进测行定测。榆定对，

前2组患者的胃肠道不良反应发生情况进行统计、分析，包括腹胀、腹泻、呕吐、便秘、反流、胃潴留、肠麻痹等。

员援源行统计统学计分学析分，析计：量采用资料杂孕杂杂以曾依泽圆圆援园表示软，计件数对资各数据料则进采用%表示。异分有别统采用计学双意侧义贼。检验和字圆检验进行，以园援园缘为差孕约中国药物与临床2019年8月第19卷第16期ChineseRemedies&Clinics，August2019,Vol.19,No.16

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营养支持治疗前后2组患者的月酝陨、栽杂云及

营养支持治疗前，酝粤酝悦水平：2组患者的月酝陨、栽杂云圆援员

表1

组别观察组对照组t值P值

例数远猿缘怨治疗前月酝陨（噪早/皂圆）员怨援6依圆援3员怨援7依圆援猿园援圆员远园园援愿圆怨猿栽杂云（糟皂）愿援员依员援苑园援园怨苑圆园援怨圆圆愿愿援2依员援苑圆结果

以及酝粤酝悦水平比较无统计学意义（；治疗孕跃园援园缘）后，观察组患者的月酝陨、栽杂云和酝粤酝悦水平均明显高于对照组，差异比较有统计学意义（，见表员。孕约园援园缘）

治疗后酝粤酝悦（糟皂）圆园依源园援员圆园员园援怨园源远圆园依源月酝陨（噪早/皂圆）圆园援6依圆援缘猿援远园源缘园援园园园缘圆圆援3依圆援7栽杂云（糟皂）怨援8依圆援员愿援愿依员援怨圆援苑怨怨园园援园园远园酝粤酝悦（糟皂）圆怨依远圆缘依5源援愿园怨远<园援园园1

2组患者治疗前后的月酝陨栽杂云以及酝粤酝悦水平比较（曾依泽）

圆援圆营养支持治疗前后2组患者的各营养指标水

平变化：治疗前，2组患者的各项营养指标水平比较差异无统计学意义（；治疗后，观察组患者的孕跃园援园缘）

栽孕、粤蕴月、匀遭、孕粤以及栽蕴悦水平均明显高于对照组，

差异有统计学意义（，见表圆。孕约园援园缘）

表22组患者治疗前后各项营养指标水平比较（曾依泽）

组别观察组对照组t值P值

例数6359治疗前栽孕（早/蕴）50依猿源怨依猿粤蕴月（早/蕴）圆愿援源依圆援缘圆愿援3依圆援5园援猿怨愿员园援远怨员圆匀遭（早/蕴）怨7依员员怨7依员员员源源依圆远员源7依圆苑员援16依园援29员援员怨依园援猿员园援缘缘圆猿园援缘愿员愿远猿依源缘7依4猿缘依4猿员依猿治疗后孕粤（皂早/蕴）栽蕴悦（伊员园怨/蕴）栽孕（早/蕴）粤蕴月（早/蕴）匀遭（早/蕴）孕粤（皂早/蕴）栽蕴悦（伊员园怨/蕴）员员怨依员猿员园愿依员圆员怨员依猿远员远9依猿4园援园园园远员援8依园援5员援5依园援4猿援苑缘缘源园援园园园猿

园援苑猿源苑园援源远源园园援园猿源源园援怨苑圆远园援源愿缘圆园援远圆愿源圆援猿营养支持治疗前后2组患者的胃肠黏膜功能变化：治疗前，2组患者在阅鄄乳酸、孕悦栽以及内毒素上比较差异无统计学意义（；治疗后，观察组孕跃园援园缘）

表3

组别观察组对照组t值P值

例数远猿缘怨阅鄄乳酸（皂皂燥造/蕴）猿援员依园援7猿援1依园援远<园援园1愿援愿怨苑源<园援园1缘援远猿缘猿<园援园1源援远猿员远猿援缘缘园圆患者的阅鄄乳酸、孕悦栽、内毒素水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（，见表猿。孕约园援园缘）

2组治疗前后患者胃肠黏膜功能比较（曾依泽）治疗前治疗后内毒素（耘哉/皂l）园援猿猿依园援园愿园援猿员依园援园苑员援源远缘源园援员源缘源阅鄄乳酸（皂皂燥造/L）员援苑依园援猿圆援2依园援4孕悦栽（滋早/蕴）源援愿依园援怨远援2依员援园<园援园1苑援怨源苑猿内毒素（耘哉/皂l）园援圆员依园援园源园援圆缘依园援园远源援猿缘愿园<园援园1

孕悦栽（滋早/蕴）员园援圆依员援5员园援2依员援5园援员源怨苑园援愿愿员圆园援猿源圆园园援苑猿猿园圆援源2组患者的胃肠道不良反应发生情况：观察组患者的胃肠道不良反应发生率明显低于对照组，差

表4

组别观察组对照组字圆值P值

病例数远猿59肿胀2缘援源员怨猿园援园员怨怨9腹泻1源援员源怨员园援园源员苑6呕吐2源援猿远远源园援园猿远8<园援园1苑援怨员苑猿异有统计学意义（，见表源。孕约园援园缘）

2组患者胃肠道不良反应发生率比较（曾依泽）

便秘1缘援圆缘员苑园援园圆员怨7反流102胃潴留0源援源员远园园援园猿缘远［8］肠麻痹05缘援缘远苑员园援园员愿猿

远援缘员愿猿园援园员园苑4合理的营猿援员实行肠内营养支持的必要性及现状：

养支持和治疗已成为悦韵孕阅合并呼吸衰竭治疗的关

7］键环节［。一般情况下，胃悦韵孕阅患者消化功能正常，

猿讨论

悦韵孕阅患者的营养支持治疗往往只注重给予足够的

热量和蛋白质，忽视了糖类供给过多的问题。相关研究表明，悦韵孕阅患者若在营养支持治疗期间出现高碳酸血症，其原因在于营养支持治疗期间糖类供

纠正机体应激反应，维持免疫活性。以往对于

肠道结构功能较为完整，行肠内营养支持能够有效

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中国药物与临床2019年8月第19卷第16期ChineseRemedies&Clinics，August2019,Vol.19,No.16

给过多所致［9鄄员0］，体内悦韵气负荷；此外，过多的糖圆产生过多，增加了肺部的

通类摄入会促进胰岛素的释

放，葡萄糖和磷酸结合进入骨骼肌和肝部，产生低磷

血症［员1］，可进一步加重呼吸衰竭。猿援圆并呼吸高衰脂低糖肠内营养支持的优势：

针对悦韵孕阅合持治疗。并竭高呼患脂吸者低糖衰高竭碳的患酸血症的血气特点，本研究对

悦韵孕阅合肠者内进营行养液高脂是一低糖种肠高能内营量养、支低糖苑园豫类等整蛋白纤维制剂，其蛋白和脂肪含量可达到

［员2］脂悦韵低糖圆以上的生，

糖类成分达到较少，能够有效降低体内成，

得到改善患者的呼吸功能的目的。高肠内营养支持治疗通过控制患者的糖类摄入［员3］，能够在一定程度上抑制体内胰岛素的不断释放，猿援猿在一定程度上改善其临床症状。

疫抗能添力加较弱益生，菌营的养必状况较要性：差悦韵孕阅，加之患长者由于时间大机剂体量免服用抗菌药物容易造成肠道菌群紊乱，而机械通气可导致胃肠道血液回流障碍引起胃肠黏膜水肿，胃肠道黏膜屏障功能受损，胃肠道消化吸收功能显著下降。存在于人体肠道或生殖系统内的益生菌能够有效改善胃肠道的微生态平衡，在修复胃肠道黏膜屏障、纠正胃肠道菌群紊乱、增加机体免疫力等方面有

良好效果［员4］。为此，本研究在高脂低糖肠内营养支持治疗期间选择双歧杆菌乳杆菌三联活菌片进行治疗，双歧杆菌乳杆菌三联活菌片的摄入能够直接补充机体正常的生理细菌，维持肠道正常菌群，同时还能够有效抑制并清除肠道中对机体具有潜在危害的

细菌［员5］，有效调节机体微生态平衡紊乱，重建和保护胃肠道菌群屏障，阻止外来致病菌的入侵，抑制有害菌产生的内毒素，减少肠内细菌及内毒素移位，维持胃肠道结构完整，改善胃肠道功能，提高胃肠黏膜的

局员6］猿援源部防御能力［。合益生研究菌结添果加及肠总内结营：

养本支持研究结能果够显显示著高提脂升低糖悦韵孕阅结合并呼吸衰竭患者胃肠黏膜功能、有效防止其胃肠道不良反应，从而使其机体营养状态得到显著改善，有助于悦韵孕阅合并呼吸衰竭患者的临床治疗。高脂低糖结合益生菌添加肠内营养支持能够显著提升悦韵孕阅合并呼吸衰竭患者胃肠黏膜功能、有效防止其胃肠道不良反应，从而使其机体营养状态得到显著改善，有助于悦韵孕阅合并呼吸衰竭患者的临床治疗。

参考文献

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郧援砸藻造藻增葬灶糟藻燥枣灶怎贼则蚤贼蚤燥灶葬造泽怎责责燥则贼葬灶凿藻葬则造赠则藻鄄

3］圆园员愿澡葬遭蚤造蚤贼葬贼蚤燥灶苏永，超员园，

（杂怎责责造蚤灶澡燥泽责蚤贼葬造蚤扎藻凿员圆）：杂员源园园鄄杂员源员源援责葬贼蚤藻灶贼泽憎蚤贼澡悦韵孕阅［允］援栽澡燥则葬糟阅蚤泽，

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酝杂，砸燥遭藻则贼泽孕砸援孕则葬糟贼蚤糟葬造葬责责造蚤糟葬贼蚤燥灶燥枣

贼澡藻贼蚤燥灶则藻增蚤泽藻凿泽贼怎凿赠泽怎责责燥则贼早怎蚤凿藻造蚤灶藻泽葬责责则燥葬糟澡t澡藻则葬责赠［允］援晕怎贼则蚤灶枣燥则悦造蚤灶贼澡藻贼澡藻孕则葬糟贼葬凿怎造贼责则燥增蚤泽蚤燥灶，圆园员远糟则蚤贼蚤糟葬造造赠葬灶凿葬泽泽藻泽泽皂藻灶贼，猿员（猿蚤造造）：猿猿源鄄责葬贼蚤藻灶贼燥枣3源员援：葬灶怎贼则蚤鄄糟葬泽藻［5］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组援慢性阻塞性

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责怎造皂燥灶葬则赠凿蚤泽藻葬泽藻［允］援云燥则皂燥泽（收稿日期：2019鄄01鄄07）

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