西部医学２０１１年１Ｏ月第２３卷第１Ｏ期 Ｍｅｄ Ｊ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１１，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．１０ 便秘的护理进展 刘春雨 综述 刘玉馥。审校 （第三军医大学新桥医院１．消化内科，２．护理部，重庆４０００３７） 【摘要】便秘是指粪便在肠腔内停滞过久，水分被过多吸收，粪便坚硬，排便费时费力，排便次数减少，每周排便少 于２次或排便次数比原来排便次数减少１／３～１／Ｚ。本文对便秘的分类、相关因素、各种治疗及护理等方面的进展做一 综述。 【关键词】便秘；治疗；护理；进展 【中图分类号】Ｒ ５７４．６２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—３５１１．２０１１．１０．０９３ 由于生理方面、疾病、生活习惯、药物等因素影响，便秘多 植物性成分、碳水化合物及类似物质的总和，主要由纤维素、果 发于老年人。据我国老年人便秘流行病学分析，６Ｏ岁以上的 老年人便秘总患病率达ｌ１．５ ［“ 。便秘不是一种疾病，而是 一胶类物质、半纤维素和木质素组成，分为可溶性膳食纤维和不 溶性膳食纤维［８］。可溶性膳食纤维因其水溶性、稳定性、黏性、 湿润性、融熔性质的特点，具有润肠通便、降低血脂、控制血糖、 调节肠道菌群、制体重等功效Ｃ９，１ｏ］。常来自大麦、豆类、胡萝 卜、柑橘、亚麻、燕麦和燕麦糠等食物。Ｔａｋａｈａｓｈｉ等［ ”发现使 １５名便秘妇女连续服用３周的添加水溶性膳食纤维的瓜豆胶 后排便得到显著改善。不溶性膳食纤维通过吸收水分、增加粪 便的体积和柔软度，可增大粪便对肠壁的压力．刺激肠道收缩、 种可见于各种急慢性疾病的症状群［２］。粪便在体内存留时 间过长，肠道内的代谢产物增多，将会引起肠道毒素的吸收增 加．导致代谢紊乱，引起原有疾病加重，降低生活质量，甚至引 发其他疾病，例如结肠癌、老年性痴呆及心、脑血管突发事件的 发生［ 。因此，对便表患者给予及时恰当的护理有重要意 义，现将近年来有关治疗便秘的护理概况综述如下。 １便秘的分类及相关因素 加速肠道积物的排出，有助于维持排便规律，预防便秘并减少 根据便秘发生的原因及发病机制不同可分为器质性便秘、 消化道中细菌排出的毒索。常见的食物中的小麦糠、玉米糠、 芹菜、果皮和根茎蔬菜等都含有丰富的不溶性膳食纤维［ 。所 以便秘患者宜进食新鲜水果、蔬菜、燕麦等富于营养且清淡宜 功能性便秘、症状性便秘和药物性便秘四种类型［２］。引起便秘 的相关因素：①精神心理因素患者往往存在焦虑、紧张、抑郁 的心理，可引起或加重植物神经功能紊乱，从而抑制外周自主 消化的粗纤维膳食，最好每天多种食物搭配使用［１２］。研究报 道膳食纤维不仅使大便能通畅、减少饥饿感，而且能延缓血糖 血脂吸收，所以建议糖尿病便秘患者可在血糖控制稳定的情况 下（餐后２ｈ血糖应控制在１８０ｍｇ／ｄｌ以下）多食用新鲜水果、蔬 菜，但应掌握吃水果时机、数量及水果种类。最好在两餐之间 吃水果，选择弥猴桃、苹果、桔子、西瓜、梨等含糖量相对较低的 水果［２ 。糖尿病患者不要饮水，适量的饮水，有利于 神经对大肠的支配引起便秘。消极心理使患者食欲降低、进食 减少，致使经胃肠吸收后剩余的食物残渣对结肠壁产生的压力 过小，不能引起排便反射，进而引起便秘［５］。②饮食因素患者 进食量或膳食纤维食物及水分过少，尤其癌症患者，不能有效 刺激肠道蠕动、充分软化粪便，导致便秘。③疾病因素肠道肿 瘤或腹、盆腔肿瘤可引起肠道阻塞，使肠内容物通过受阻，以致 到达直肠的粪便很少，不能触发排便反射而引起便秘［６］。另 外，糖尿病自主神经病变、脊髓损伤等各种原因导致的神经受 损，可引起排便的动力肌不同程度受损，同时传导神经受损，便 意冲动不能传至大脑产生排便反射，引起便秘。④药物因素 许多老年患者长期服用的一些降压药物可引起便秘［７］。癌症 体内代谢产物的排出和血糖稀释“ 。同时增加水的摄人量， 既起到了“内洗涤”、“稀血液”的作用，又刺激了胃肠道，利于软 化粪便［ 。成人每日液体摄人量２～３Ｌ，但柯娜等建议化疗患 者每１８饮水量１２００～１５００ｍｌ￣“ 。蜂蜜可以达到润肠目的， 建议早晚服用蜂蜜水１００ｍｌ（蜂蜜量约２０ｍｌ，加水稀释至 使用的化疗药物，尤其是长春新碱类、鬼臼毒素类、紫杉醇类、 阿糖胞苷等具有神经毒性的药物，可影响植物神经功能、抑制 肠蠕动，引起便秘。此外，５一羟色胺受体拮抗剂、阿片类止痛 １００ｍ１）［ 。但是便秘伴有冠心病患者应注意饮水量、饮水时 间及饮水方式。尤其对于急性心肌梗死患者，先缓慢饮温开水 ２５０￣３００ｍｌ，然后进行意想排便４～５次，饮水３０ｍｉｎ后进餐， 适当推迟早餐时间，于患者醒来后６Ｏ～９０ ｍｉｎ进餐为佳。饮 水时间最好于每天９ａｍ、１０ａｍ、３ｐｍ、４ｐｍ及睡前少量分次饮 药、使用不当的缓泻剂等均可引起胃肠功能紊乱，导致便秘。 ⑤生理及环境因素老年人或癌症患者体质均较弱，全身脏器 功能减退，肠蠕动变慢，加之环境的改变，患者原有生活规律被 打乱，造成排便困难。 ２治疗及护理 水［】 。随着年龄的增长，胃肠道功能也随之降低，所以建议 饮食熟软的食物，这样有利于脾胃消化吸收及肠道排泄［２］。 ２．２按摩疗法按摩疗法能刺激肠蠕动，增加小肠及大肠推 ２．１饮食护理膳食纤维是指能降低人体小肠消化吸收，同 进型节律收辅，减少肠道对水分的重吸收，促进腹腔血液循环， 时能够被人体结直肠中的微生物部分或全部发酵，从而加快肠 改善肠道功能，使粪便软化易于排出［２．】 。常用的按摩法有腹 部按摩法、脐周按摩法、穴位疗法。腹部按摩法指用双手食、 蠕动、促进肠道生理状态改变，进而影响排便过程的可食用的 西部医学２０１１年１Ｏ月第２３卷第１０期 Ｍｅａｌ Ｊ Ｗｃｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１１．Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．１０ 中、无名指重叠在腹部，依肠走行方向，由升结肠向横结肠、降 结肠、至乙状结肠做环行按摩，每次按摩时问约１Ｏ～１ｂｒａｉｎ，手 法由轻渐重，起到刺激肠蠕动。促使肠内容物流通，帮助排便的 作用。可在吃完早餐３０ ａｒｉｎ后进行，也可根据排便习惯，在排 便前Ｚ０ｍｉｎ进行 ”ｆ 。脐周按摩法指使患者仰卧或半卧位， 腹部自然放松，操作者用手的大小鱼际肌在患者脐周沿顺时针 方向（右下腹一右上腹一左上腹一左下腹）按摩，每次１Ｏ～ １５ｒａｉｎ或者１００次，早晚各１次，也可在便前２０ｒａｉｎ或餐后２ｈ 进行。冬天可先腹部热敷１Ｏ～１５ｒａｉｎ再腹部按摩。冯秀珠等对 １００例便秘者采用该方法治疗取得了良好效果，比传统按摩法 总有效率高２Ｏ ［ “ ”。穴位按摩法包括对天枢穴、承山、足三 里、三阴交、耳穴等穴位的按摩［ 宋春雨等［ 。］对１３８例 便秘患者通过穴位按压治疗，有效率为９１．３％。蔡俊萍等［２１］ 报道耳穴贴压治疗对治疗便秘也具有良好的效果。有研究发 现按摩足底刺激双足的小肠、结肠、肛门等反射区，促进肠蠕 动，有利于排便［２３］。 ２．３心理指导大部分患者有焦虑、紧张、抑郁、悲观、恐惧心 理，担心麻烦别人或生命安危（例如用力大便引起冠心病、脑出 血等再次发生），常常减少进食、忍住便意、依赖通便剂等不良 习惯Ｉ对此应给予患者积极的情感支持，护士经常巡视，与患者 多交谈，给予关心、体贴、疏导，向患者及家属讲解有关的疾病 知识，解释便秘对身体及疾病的不良影响，使患者能正确对待、 合理饮食、保持乐观的心情、安心休养。养成每天定时排便的习 惯，积极配合治疗与护理 “““ 。 ２．４定时排便及环境护理指导患者有规律的生活，培养定 时排便的习惯。因早餐后易引起胃结肠反射，此时训练排便易 建立条件反射，嘱患者尽可能在每日早餐后３Ｏ～４０ｒａｉｎ排便， 日久便可养成定时排便的习惯，即使无便意，也应坚持每日晨 间早餐后蹲厕ｌＯ～２０ｒａｉｎ，对于卧床患者按时给予便器，做排 便动作１０￣１５ ｒａｉｎ，以促进正常排便反射形成口 。平时有便 意时，应立刻排便，不能刻意忍耐，防止造成意识性便秘［１ 。 同时排便环境应舒适、隐蔽，例如拉上屏风；要求访客和工作人 员暂时离开；打开窗户或换气扇及电视；利用芳香剂除臭 等【“ 。必要进可放轻音乐，以消除患者紧张、尴尬情绪Ｃ７．１７￣。 气血虚弱或年老的病人，不要于厕所内久蹲，排便最好在床上 或采用坐式的大便器；马桶旁设扶手，起保护支撑作用，避免晕 倒 ］。排便时要注意力集中，不要在厕所里看书报、抽烟或思 考问题，长期以往将易引起便秘或加重便秘［５］。病情许可的患 者建议多采用蹲姿，有利于降低排便阻力，减轻心脏负担，同时 利用重力和增加腹内压促进排便口 。 ２．５运动锻炼适度运动可以促进胃肠道蠕动，增强消化功 能，促进食欲，更加彻底的排出糟粕［２］。所以建议力所能及的 运动，例如每天早晚慢跑、散步、打太极拳、腹式呼吸等ｒ２ ”。 对于虚弱的肿瘤患者或老年卧床患者，指导床上活动，帮助他 们进行身体各部位的活动和锻炼，从而促进新陈代谢，加快肠 蠕动，利于粪便排出｛－１３，２３］。 ２．６药物治疗对于便秘的患者首先要清楚患者是以腹胀为 主要表现，还是以大便干燥、肛门坠胀为主要表现。若是前者， 经上述方法治疗无效，可服用一些促进胃肠蠕动、润滑肠道的 药，如口服西沙比利５～１０ ｍｇ ３次／ｄ、麻仁软胶囊２粒３次／ 天、果导片２片３次／天、四磨汤、吗丁啉等ｃ“ 。ｍ］。有研究报 道用中药番泻叶３～９ｇ浸泡于１００～２００ｍｌ沸水中分次口服。 对治疗便秘也有较好疗效，但不能长期服用，应解出大便后即 停止服用Ｅ１５，２９］。对腹部疼痛诊断未明的患者不可随意使用泻 药，对极度衰弱、脱水、机械性肠梗阻妊娠末期、伤寒、腹部炎症 等患者，禁用导泻药［１ 。若是后者，可用开塞露纳肛，起到软 化粪便、刺激肠蠕动的作用，从而促使粪便排出，一般ｌ５— ３０ｍｉｎ见效，必要时开塞露３～４支［１４，２４］。张云沽报道将一次 性导尿管自肛门缓慢插入１５～１８ｃｍ，导尿管末端缓慢注入开 塞露，对治疗外伤性截瘫患者的便秘起到了良好疗效［２“。蔡 金霞ｃ３。］在研究双腔导尿管在脑出血便秘护理中的应用时发现 通过双腔导尿管缓慢注入开塞露２小时后排便率达９２．８６ ， 而开塞露外流率仅７．１４％。开塞露纳肛无效者，可予以大承 气汤或０．１ 、０．２％肥皂水、甘油等灌肠［“ 。顽固性便秘可 用１２３灌肠液灌肠，但也不能长时间灌肠，否则可引起结肠痉 挛性便秘，消化功能的紊乱［３”。吴妃等报道水疗法是治疗顽 固性便秘的一种行之有效的新方法。它是指通过仪器，用灭菌 盐水不断地反复冲洗肛肠，促使积留在大肠内的粪便排出，从 而清除肠内毒物、细菌和寄生虫，恢复肠道正常吸收和排泄功 能，一般每１～３月１次，每次４５分钟［ 。此外，孙有姬［嘲报道 作为莲子内的绿色胚芽的莲心清热泻火，能起到预防便秘的作 用。 ２．７生物反馈治疗刘彦琦等［３ 对６８例符合功能性便秘罗 马Ⅲ准标准的患者进行生物反馈治疗取得了显著成效，尤其出 口梗阻型功能性便秘，总有效率可达９Ｏ．６３ 。 Ｚ．８手术治疗经过一段保守治疗仍无效者，可通过检查明 确是否存在着需要经手术治疗的外科疾患，根据疾病的类型决 定手术方式 “。李国胜等 ］对内科治疗效果不佳的重度慢 性功能性便秘采用结肠次全切除术或全切除术治疗后取得了 满意疗效。 ３小结 排便是人类的基本生理需要，是维持生命的必要条件。但 是由于精神、心理、生理、环境、疾病、饮食因素等各种因索影 响，导致便秘的发生。不仅增加了患者的痛苦，而且可引起原 有疾病的加重和新的疾病。所以，加强对便秘患者的护理是非 常重要的。便秘患者的护理主要是去除病因，因人、因病而异， 有针对性地确定护理目标，制定护理措施，以期获得最佳效果， 从而减少患者痛苦、提高患者生活质量。 【参考文献】 ［１］ 王业钊，陈茜，薛 丹．老年人的便秘护理［Ｊ］．成都医药， ２００２，２８（５）：２９６． ［２］ 吴妃，程好堂，王春玲．便秘的护理进展［Ｊ］．临床护理，２００９ｔ１ 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ｖｉａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｍｉｃｒｏｖａｓｅｕｌａｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｖｏｌｕｍｅ ａｆｔｅｒ ｒｅｐｅｒ— ｆｕｓｅｄ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００２，８９ （１２）：１３４１—１３４６． ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｌｏｗ－ｄｏｓｅ ｄｏｈｕｔａｍｉｎｅ ｅｃｈｏｅａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ ｆｏｒ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔ ｒｉｃｕｌａｒ ［１５］郑智超．壬新房，日清，等．声学造影实时三维超声心动图评价 ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］． Ａｍ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００３．９２（５）：５０４—５０８． 犬急性冠状动脉闭塞的便１支循环［Ｊ］．中国医学影像技术，２００９， Ｚ５（７）ｌ１１４５－ｌＩ４７． （收藕日期：２０１０—１２—０７，编辑：陈舟责）
