窑临床药学窑中国当代医药2018年5月第25卷第14期我院2017年1~6月门诊处方点评与分析彭燕琼广东省云浮市妇幼保健计划生育服务中心药剂科袁广东云浮527300[摘要]目的点评与分析我院的门诊处方袁了解我院门诊处方的质量及用药情况袁促进临床合理用药遥方法采用回顾性分析法对我院2017年1~6月门诊的全部处方进行点评袁利用Excel软件对处方的基本情况与存在的不合理情况进行分析遥结果我院2017年1~6月门诊处方共229579张袁平均处方金额为104.47元袁药品通用名使用率为100.00%袁抗菌药物使用率为23.70%袁静脉使用抗菌药物使用率为6.67%袁处方平均用药品种数为3.61种遥其中合理处方229433张袁处方合理率为99.94%遥146张不合理处方中袁不规范处方25张渊占17.12%冤袁用药不适宜处方121张渊占82.88%冤袁超常处方0张遥结论我院门诊处方合理率较高袁但仍存在不合理处方袁应继续坚持并完善处方点评制度袁提高处方质量袁进一步促进临床合理用药袁保障患者的用药安全遥[关键词]门诊处方曰点评与分析曰不合理处方曰提高处方质量曰促进合理用药[中图分类号]R969.3[文献标识码]A[文章编号]1674-4721渊2018冤5渊b冤-0126-03ReviewandanalysisofoutpatientprescriptionsinourhospitalfromJan鄄uarytoJunein2017PENGYan-qiongProvince,YunfuDepartmentofPharmacy,MaternalandChildHealthCareCenterforFamilyPlanningServiceinYunfuCity,Guangdong[Abstract]ObjectiveToknowthequalityandmedicationsituationofoutpatientprescriptionsinourhospitalandpro鄄prescriptionsduringJanuarytoJunein2017werereviewedbyretrospectiveanalysis.Thebasicsituationandunreason鄄ablesituationoftheprescriptionwereanalyzedbyusingExcelsoftware.ResultsAtotalof229579outpatientprescrip鄄527300,Chinamoterationaldruguseinclinicthroughthecommentandanalysisofoutpatientprescriptions.MethodsTheoutpatienttionsduringJanuarytoJunein2017wereextracted.Theaverageamountoftheprescriptionswere104.47yuan,theuseTherewere229433reasonableprescriptions,andtherationalrateofprescriptionwas99.94%.Ofthe146irrationalpre鄄shouldcontinuetoadheretoandimprovetheprescriptionevaluationsystem,improvethequalityoftheprescription,fur鄄therpromotetheclinicalrationaluseofdrugs,andensurethesafetyofthepatients.Promoterationaluseofdrugsrateofthegenericnameofthedrugwas100.00%,therateofantibioticusagewas23.70%,theapplicationrateofantibi鄄oticsforintravenoususewas6.67%andtheaveragedrugusecategoriesinoutpatientprescriptionswere3.61kinds.scriptions,25werenonstandard(17.12%),121wereinappropriate(82.88%),and0wereabnormal.ConclusionTheratio鄄nalrateofoutpatientprescriptionsinourhospitalishigh,buttherearestillunreasonableprescriptions.Thehospital[Keywords]Outpatientprescription;Commentandanalysis;Irrationalprescriptions;Improvethequalityofprescriptions;处方是医院临床医务工作中的重要文件袁其合理率可在一定程度上反映医师的业务素质和医院的总体医疗水平袁也是反映医院质量管理高低的标准之一[1]遥处方点评是医院管理系统用于监控管理药品使用袁规范处方质量的有效方式之一遥自从2010年原卫生部发布叶医院处方点评管理规范渊试行冤曳以来袁我院积极响应要求袁制定新的处方点评制度袁对处方点评工作提出了规范化要求遥在处方点评中发现存在的或潜在的问题袁制定并实施合理有效的针对措施或干预措施袁以提高处方质量尧促进合理用药尧保障医疗安全[2]遥126CHINAMODERNMEDICINEVol.25No.14May2018现对我院今年上半年的门诊处方进行点评与分析袁旨在从中发现问题袁提出整改措施袁进一步提高处方质量袁现具体报道如下遥1资料与方法1.1一般资料临床应用指导原则渊2015年版冤曳[3]尧循证医学理论尧药品说明书及国家的相关法律规定袁从平日药房的配发子处方监控中袁发现问题处方遥药工作尧每月的处方质控尧固定的处方点评尧日常的电根据叶医院处方点评管理规范渊试行冤曳叶抗菌药物中国当代医药2018年5月第25卷第14期1.2方法对我院2017年1~6月共229579张门诊处方进行点评袁按月填写问题处方的基本信息与不合理情况1.3袁然后集中整理统计学方法袁并进行统计与分析[4]遥采用Excel软件对处方的基本情况与存在的不合理情况进行分析统计2遥2.1结果我院通过我院的2017年1~6HIS月门诊处方基本情况系统袁结合运用Excel软件袁得出我院2017年1~6月门诊处方的基本情况袁包括处方数尧抗菌药物使用情况2017药品通用名使用率为年1~6月门诊处方的平均处方金额为尧处方平均用药品种数等104.47遥我院元袁23.70%袁100.00%袁抗菌药物使用率为均用药品种数为静脉使用抗菌药物使用率为3.61种渊表1冤遥6.67%袁处方平表1我院2017年1~6月门诊处方基本情况时间处方数平均处方通用名使抗菌药物静脉使用处方平均用渊个月冤渊张冤金额渊元冤用率渊%冤使用率抗菌药物药品种数198.5810022.25渊%冤使用率渊%冤6.63渊2363.49种冤329959106.3610017.324.773.39497.6510010021.8428.536.378.223.6354137395127120.553.67358841355155109.2299.0010027.077.593.70均值104.4710010023.5623.706.046.673.683.612.2我院2017年1~6月门诊不合理处方类型分布我院2017年门诊1~6月的229579张门诊处方中袁合理处方229433张袁处方合理率为99.94%遥不合理处方146张袁其中不规范处方25张渊17.12%冤袁用药不适宜处方121张渊82.88%冤袁超常处方0张渊表2冤遥表2我院2017年1~6月门诊不合理处方类型分布不合理处方数量渊张冤占不合理处方比例渊%冤不规范处方书写不规范临床诊断书写不全开具特殊管理药品未执行国家规定1074.79处方超过限定天数用量袁未注明理由26.85其他情况31.37用药不适宜处方32.052.05适应证不适宜遴选的药品不适宜11用法用量不适宜17.53联合用药不适宜10068.490.68重复给药10.68有配伍禁忌533.422.05窑临床药学窑33.1讨论门诊处方基本情况分析我院2017年1~6月门诊平均处方金额为104.47元袁药品通用名使用率为100.00%袁这是由于我院采用的是电子处方袁保证了通用名使用的准确性遥门诊处方中抗菌药物平均使用率为23.70%袁在已有调查的发展中国家中38.2%袁该项指标为27%~63%袁国内调研数据为[5]治方案曳遥[6]对其的规定为而原卫生部叶全国抗菌药物临床应用专项整20%袁我院6个月里只有1个月达标袁达标率极低袁应加大力度控制抗菌药物的使用袁严格按照叶抗菌药物临床应用指导原则渊2015年版6.67%袁冤曳[3]开具抗菌药物约占抗菌药物使用率的遥静脉使用抗菌药物使用率为不打针袁能打针不输液冶的趋势遥28.14%袁处方平均用药品种数符合野能吃药3.61种袁符合每张处方不得超过渊WHO冤处方平均用药5种药品的规定[7]高于世界卫生组织1.6~2.8袁但种的标准袁率为1.8%~2.71%曰遥而且用药品种数越多国内报道袁合并用药合并用药袁发生不良反应的风险越大[8-9]4~62~3种时种时袁袁不良反应发生不良反应发生率为3.88%~6.14%曰合并用药7~10种时袁不良反应发生率为3.2不合理处方分析7.29%~8.26%[10]遥不合理处方包括不规范处方尧用药不适宜处方及超常处方遥我院2017年1~6月不合理处方主要为用药不适宜处方3.2.1遥书写不规范不规范处方遥临床诊断书写不全主要表现在临床诊断书写不全及袁主要是因为部分患者同时患有多种疾病袁处方临床诊断书写漏缺曰还因为部分患者需要做检查以明确病情袁检查完毕开具处方时没有将新的诊断补上遥临床诊断是判断处方用药合理性的重要依据袁如书写不全就会影响药师在审核处方时的准确性[11]督促医师书写准确全面的诊断以及完善处方的前记袁因此应加强电子处方规范性管理袁内容遥如开具特殊管理药品未执行国家规定有2张袁其中1张是用错了处方袁开具精神药品用了普通处方遥虽然这种犯错概率比较低袁但涉及的是特殊药品袁应该对有特殊管理药品处方权的医生做出提醒遥还有其他如处方超过限定天数用量未注明理由尧处方修改未签名并注明修改日期等属于极个别情况袁属于小概率事件3.2.2处方所占比例最高用药不适宜处方遥a.袁占总不合理处方的淤用法与用量不适宜处方68.49%遥遥例如该类0.1某mg/34次岁的患者袁2次/d袁袁处方开具头孢泊肟酯片剂量过少遥原因是处方医生没有修渊50mg/片冤袁院CHINAMODERNMEDICINEVol.25No.14May2018127窑临床药学窑改电脑上的默认单位遥b.4个月13d的患儿袁处方开具氨咖黄敏胶囊每次1粒袁3次/d袁剂量是成人的服用量袁剂量过大遥c.诊断为消化不良患者袁处方开具地衣芽孢杆菌活菌胶囊0.33粒/次袁1次/d袁给药频次过少遥该药为消化类药品袁根据说明书要求袁儿童给药应当为1粒/次袁3次/d袁口服遥于适应证不适宜处方遥例如院诊断为口腔炎2择性抑制神经氨酸酶的活性次/d袁口服遥奥司他韦是常用的流感抗病毒药物袁处方开具奥司他韦颗粒30mg/次袁袁对甲尧乙型流感均有抑袁选制作用[12]胞病毒和袁而口腔炎感染主要的两种病毒是人类巨细EB病毒袁目前并没有资料显示奥司他韦可治疗上述两种病毒3.2.3注重处方质量管理及医务科与药剂科互相配合支持超常处方我院的超常处方袁故适应证不适宜0张遥袁这与我院领导有密切关系4小结遥本研究的处方点评结果提示袁我院门诊处方总体合理率较高袁但我院应加强对抗菌药物的使用监管袁严格执行抗菌药物临床应用管理规定袁对乱用尧滥用抗菌药物的医生进行查处尧警戒尧惩罚等处理袁多方面控制抗菌药物的使用率WHO降低这一指标也是今后工作的一个重点标准袁且合并用药越多遥处方平均用药品种数高于袁不良反应发生率越大遥我院不合理袁处方主要为用药不适宜处方袁其突出点在用法用量上遥我院是妇幼保健院袁每天儿科的门诊量占据大部分的数额袁现在针对儿童的药品制剂欠缺袁故开具电子处方时比较容易漏掉每次剂量的修改袁这是造成用法尧用量不合理的关键原因袁因此应加强医师对处方开具的培训与练习袁以及对药品说明书的学习与掌握遥我院已经建立了药品处方集袁方便医生们对用药品信息进行查阅与了解遥同时袁应强调医师在工作中要更加认真尧严谨袁防微杜渐遥我院已建立奖惩制度袁对于不合理处方袁除了通过组织医师培训学习尧还有制度上的约束监管袁务求我院的处方质量能得到进一步地提高遥处方点评工作应常抓不懈袁既可加强医师的合理用药意识袁也能提高药师的自身专业素养袁还有利于提升医疗质量[13-15]药问题进行动态监测和有效干预遥坚持并完善处方点评袁能够更好地促进临袁对不合理用128CHINAMODERNMEDICINEVol.25No.14May2018中国当代医药2018年5月第25卷第14期床合理用药袁保障患者的用药安全[16]完善的处方点评制度袁优化处方点评流程遥在工作中袁进一步优袁建立化院内信息系统袁从多方面入手以推进处方点评工作袁提高处方质量袁促进合理用药[1]张丽勤.600张门诊处方点评分析[参考文献][17]遥13渊6冤院45-46.[J].中国处方药袁2015袁[2]周谏开中国处方药袁郑晓琼袁2016袁14渊2冤院39-40.袁赖凯翔袁等.门诊处方点评及用药分析[J].[3]卫计委办公室品器材局.关于印发袁国家中医药管理局办公室叶抗菌药物临床应用指导原则袁总后卫生部药渊2015年版冤曳的通知[EB/OL].http院//www.nhfpc.gov.cn.[4][5]论丛马小军吴永佩袁2016袁14渊20冤院40-42..浅谈开展门诊处方点评工作的效果[J].当代医药权益[J].袁中国药物与临床颜青.叶处方管理办法袁2007袁7渊4冤院245-246.曳发布有利于保护患者用药[6]国家卫计委应用专项整治活动的通知.关于进一步开展全国抗菌药物临床[7]卫生部.处方管理办法[EB/OL].http院//www.nhfpc.gov.cn.[EB/OL].http院//www.nhfpc.gov.cn.[8]体会邓志威[J].临床合理用药杂志.基层医院处方点评促进临床合理用药的实践与袁2013袁6渊29冤院92-93.[9]分析汪建锋[J].袁安徽医药刘丽萍袁袁2015袁19渊11冤院2242-2244.吴君袁某院285例注射剂药品不良反应[10]卫生出版社孙定人袁齐平袁2003院22.袁靳颖华.药物不良反应[M].3版.北京院人民[11]高丽娜中国药事袁翟立杰袁2016袁30渊6冤院620-624援袁张静.门诊处方点评与不合理处方分析[J].[12]中华医学会呼吸病学分会性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识.中华医学会儿科学分会.[J].流行中华医学杂志袁2016袁96渊2冤院85-90.[13]代医生查宝艳袁2013袁51渊11冤院131-133援袁尹玉磊.门急诊处方点评与干预实践[J].中国现[14]张智灵索[J].中国医学装备袁陈维红.门诊药房自动发药机配药速率优化探袁2017袁14渊9冤院50-52.[15]徐吟佳中国医学装备.基于HIS袁2016袁13渊3冤院32-34.数据库的门诊患者诊疗行为分析研究[J].[16]赵世峰的作用研究援处方点评在提高处方质量与减少药患纠纷方面[J].中国药房袁2012袁23渊5冤院477-479援[17]任霞2017袁15渊2冤院46-47..门诊处方点评结果分析及干预[J].中国处方药袁渊收稿日期院2018-01-15本文编辑院孟庆卿冤
