２０１１年第６卷第５期Ｑ血Ｊ ｕｒｙＲｑ］ａｉｒｍｄ 】ｄＨ ｎｇ（ＦｌｅｃｌｒｃｒｉｆｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｏｃｌｄ：￣２０１１，Ｖｏｌ ６，Ｎｏ．５ ・６ｌ・ ．短篇论著． 应用含缓释淀粉的肠内营养剂营养支持老年 慢性阻塞性肺疾病患者的临床观察 王丽莉 肖广辉刘庆君杜卫京 【摘要】 探讨含缓释淀粉的肠内营养剂对伴有２型糖尿病（Ｔ２ＤＭ）的老年慢性阻塞性肺疾病急 性加重期（ＡＥＣＯＰＤ）患者营养状态和血糖的影响。方法将３４例伴有Ｔ２ＤＭ的老年ＡＥＣＯＰＤ患者 随机分为两组，实验组１７例应用含缓释淀粉的肠内营养剂喂养；对照组１７例由患者家属自行制备食 物喂养，两组施行营养支持共７ ｄ。观察两组营养支持前后空腹血清总蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋 白、血红蛋白水平，检测空腹血糖及餐后２ ｈ血糖值。结果营养支持后，实验组前白蛋白与血红蛋 白均较对照组高（Ｐ＜０．０５），餐后２ ｈ血糖和空腹血糖差值实验组较对照组小（Ｐ＜０．０１）。结 论对于伴有Ｔ２ＤＭ的老年ＡＥＣＯＰＤ患者，给予含缓释淀粉的肠内营养剂进行肠内营养可以更好地 改善营养状态，并减少血糖波动。 【关键词】肺疾病，慢性阻塞性；糖尿病，２型；肠道营养；血糖 慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ 二、营养支持方法 ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）是老年病房中的常见病，ＣＯＰＤ的营养状态 是衡量其预后的重要指标之一…，因此ＣＯＰＤ患者中的 营养支持治疗日益受到重视。血糖控制不佳不利于ＣＯＰＤ 患者的预后，对于合并糖尿病的ＣＯＰＤ患者在营养支持中要 尽量减少血糖的波动。本研究探讨含缓释淀粉的肠内营养 剂在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Ａｃｕｔｅ ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅｓ，ＡＥＣＯＰＤ）伴２型糖 尿病（Ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｍｅｌｌｉｔｕｓ，Ｔ２ＤＭ）患者中的营养疗效观察 及其对血糖的影响。 资料与方法 一两组患者均常规给予抗感染、解痉平喘治疗，并注意酸 碱及水电解质平衡。餐前给予短效胰岛素，根据空腹及餐后 ２ ｈ血糖调整胰岛素用量。根据Ｈａｒｉｒｓ—Ｂｅｎｅｄｉｃｔ公式推算患 者每日能量的基础需要量，按此再计算实际需求量，实验组 经鼻胃管用间歇法给予含缓释淀粉的肠内营养剂（瑞代，华 瑞制药公司）进行肠内营养（ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＥＮ），全部营养 液于１４～１６ ｈ分６次均匀服用（应用注射器推注）。对照组 由家属根据患者平时饮食习惯提供食物，自由饮食。两组施 行营养支持共７ ｄ。 三、观察指标 在营养支持前和营养支持后第８天分别检测空腹血清 总蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白水平，检测空 腹血糖及餐后２ ｈ血糖，计算餐后血糖和空腹血糖的差值。 记录营养支持前和营养支持后第８天患者每日应用胰岛素 总量，计算治疗前后胰岛素用量差值，并观察两组营养支持 并发症的发生情况。 四、统计学方法 、研究对象 收集２００９年４月至２０１０年４月天津医科大学总医院干 部病房住院的ＡＥＣＯＰＤ患者３４例，其中男２９例，女５例，年 龄７２～９１岁，平均７８．５岁。诊断均符合中华医学会制定的 ＣＯＰＤ诊治指南的标准 ，均合并２型糖尿病。排除哮喘、肿 瘤、结核、神经肌肉疾病、甲亢、肝肾功能不全等疾病，无消化 道应激性溃疡并出血，未应用血制品。将３４例患者随机分 应用ＳＰＳＳ１１．５统计软件进行统计，计量数据用均数± 标准差（露±ｓ）表示。组间比较用ｔ检验，治疗前后用配对ｔ 检验，Ｐ＜０．０５表明差异有统计学意义。 结 果 为实险组１７例，对照组１７例，两组患者年龄、性别、体重指 数差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）（表１）。 表１两组患者一般情况比较（ ±Ｓ） 营养支持后实验组和对照组相比前白蛋白与血红蛋白 均升高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。对照组营养支持后 与营养支持前相比总蛋白降低，差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０１）；前白蛋白降低，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）（表２）。 营养支持后实验组和对照组相比，餐后２ ｈ血糖和空腹 血糖差值减小，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。营养支持后 实验组和对照组相比胰岛素用量减小，差异有统计学意义 ＤＯＩ：ｉ０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－９４５０．２０１ １．０５．０１８ （Ｐ＜０．０５），营养支持前后胰岛素用量差值增大，差异有统 计学意义（Ｐ＜０．叭）（表３）。 作者单位：３０００５２天津医科大学总医院干部病房 两组均无恶心、呕吐、腹泻等并发症的发生。 ・６２・ 生箜 鲞筮 塑 』 Ｗａ （ＦｌｅｅｔｍｎｌｃＥｄｉｔｉ￣）．蛐２０１１．Ｖ０１ ６．Ｎ０．５ 表２两组营养支持前后营养指标比较（元±ｓ，ｇ／Ｌ） 注：同组与营养支持前相比， Ｐ＜０．Ｏ１， Ｐ＜０．０５；与实验组比较，ｃｐ＜Ｏ．０５ 表３两组营养支持前后血糖及胰岛素用量比较（面± ） 注：两组之间比较， Ｐ＜０．０１， Ｐ＜Ｏ．０５ 讨 论 地减少血糖波动 Ｊ。③膳食纤维可以延缓碳水化合物的吸 收。 ＣＯＰＤ患者由于摄入不足、机体能量消耗及分解代谢增 加以及长期缺氧、高碳酸血症胃肠淤血导致胃肠消化吸收功 能障碍而致营养不良 Ｊ，ＣＯＰＤ合并Ｔ２ＤＭ更容易加重营养 因此，对于老年ＡＥＣＯＰＤ伴Ｔ２ＤＭ患者在综合治疗的基 础上给予合理有效的含缓释淀粉的肠内营养剂耐受性好，可 以有效地改善患者的营养状况，并能更好地控制血糖波动。 不良状态。营养不良可严重损害肺的防御和免疫功能，引起 但本研究例数较少，且营养支持时间相对较短，尚需增加病 膈肌重量的减轻、运动能力的下降，导致患者死亡率增加 Ｊ。 例数作进一步研究。 ＡＥＣＯＰＤ患者常处于高分解代谢状态，因此更需要合理的营 养配方加强营养支持以促进疾病康复。 合理的ＥＮ符合人体生理模式，能够维持肠黏膜结构和 功能的完整性，维持肠道固有菌群的正常生长，避免单纯肠 外营养导致肠通透性异常、肠道菌群失调、细菌移位而造成 肠源性感染增加 。家属依据患者饮食习惯自行喂养时能 量及糖、脂肪、蛋白三大营养物质不能充分有效地保障。本 研究中营养支持后实验组和对照组相比，前白蛋白与血红蛋 白均升高，对照组营养支持后与治疗前相比总蛋白与前白蛋 １ Ｆｅｒｒｅｉｒａ ＩＭ，Ｂｒｏｏｋｓ Ｄ，Ｌａｃａｓｓｅ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｕｐｐｏｒｔ ｆｏｒ 参考文献 ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ ｗｉｔｈ ＣＯＰＤ：ａ ｍｅｔａ ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２０００，ｌｌ７（３）： ６７２－６７８． ２中华医学会呼吸病学分会．慢性阻塞性肺疾病学组慢性阻塞性 肺疾病诊治指南（２００７年修订版）［Ｊ］．中华呼吸和结核病杂志， ２００７，３０（１）：８—１７． 白均降低，提示含缓释淀粉的肠内营养剂治疗能够有效地改 善ＡＥＣＯＰＤ患者的营养状况。 同时本研究表明实验组和对照组相比，含缓释淀粉的肠 内营养剂治疗能够减少ＣＯＰＤ合并２型糖尿病患者的血糖波 动，减少胰岛素用量。传统的ＥＮ制剂多采用麦芽糖、糊精等 有效成分，易于分解吸收，但容易引起血糖增高。而含缓释 淀粉的肠内营养剂配方中的碳水化合物主要为缓释淀粉（木 ３慢性阻塞性肺疾病急性发作期的营养支持治疗［Ｊ］．中国实用医 刊，２０ｏ９，３６（１８）：２６－２７． ４ Ｓｃｈｗａｒｔｚ ＤＢ．Ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｒｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ［Ｊ］．Ｒｅｓｐｉｒ Ｃａｒｅ Ｃｌｉｎ Ｎ Ａｍ，２００６，１２（４）：５２１￣３１． ５ Ｂｒａｇａ Ｍ，Ｇｉａｎｏｔｔｉ Ｌ，Ｇｅｎｔｉｌｉｎｉ Ｏ，ｅｔ ａ１．Ｅａｒｌｙ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｉｍｐｒｏｖｅｓ ｇｕｔ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅｓ ｃｏｓｔｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｏｔｌａ ｐａｒｅｎｔｅｒｌ ａｎｕｔｒｉｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２００１，２９（２）：２４２－２４８． ６ Ｓｅｈｒｅｚｅｎｍｅｉｒ Ｊ．Ｒａｔｉｏｎａｌｅ ｆｏｒ ｓｐｅｃｉｌｉａｚｅｄ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｓｕｐｐｏ￣ｆｏｒ 薯淀粉和玉米淀粉）和果糖，并加入膳食纤维，是一种新型的 肠内营养乳剂，可以显著的改善危重患者的空腹和餐后血 ｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｎｕｔｒ，１９８８，１７（ｓｕｐｐ￣）：２６－３４． ７ Ｂｅｈａｌｌ ＫＭ，Ｓｃｈｏｌｉｅｌｆｄ ＤＪ，Ｃａｎａｒｙ Ｊ．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ｏｎ ｇｌｕｃｏｓｅ ａｎｄ 糖，其机制可能是：①淀粉的抗水解作用：淀粉通过氢键结合 或行成脂．淀粉复合体发生聚集，从而降低淀粉酶的水解率， 而木薯淀汾和玉米淀粉在其自然形态时就具有高黏度性，这 种高黏度有降低水解和较好的控制血糖作用 。②果糖是 左旋六碳糖，其代谢与葡萄糖相比，可绕过磷酸果糖激酶催 化糖分解的主要限速步骤，因而代谢较葡萄糖快，可以有效 ｉｎｓｕｌｉｎ ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ ｉｎ ａｄｕｈｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｎｕｔｒ，１９８８，４７（３）：４２８－ ４３２． ８ Ｍｉｇｇｌａｎｏ ＧＡ，Ｇａｑｌｉａｒｄｉ Ｌ．Ｄｉａｂｅｔｅｓ ａｎｄ ｄｉｅｔ ｒｅｖｉｓｉｔｅｄ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｔｅｒ， ２００６，１５７（５）：４４３４５５． （收稿日期：２０１１ －２１） （本文编辑：谷俊朝） 王丽莉，肖广辉，刘庆君，等．应用含缓释淀粉的肠内营养剂营养支持老年慢性阻塞性肺疾病患者的临床观察［Ｊ／ｃＤ］．中 华损伤与修复杂志：电子版，２０１１，６（５）：８０５—８０８．
