维普资讯 http://www.cqvip.com ・２３５２・ 实用医技杂志２００８年６月第ｌ５卷第ｌ８期ＪＰＭＴ，Ｊｕｎｅ．２００８，Ｖｏ１．１５．Ｎｏ．１８ 磁 共振成像在重症病毒性脑炎患儿中的应用价值 张喜凤，张春秀，石红蕾，钱立伟 （聊城市第二人民医院，山东临清２５２６０１） 【摘要】目的：探讨磁共振成像在重症病毒性脑炎患儿中的应用价值。方法：回顾分析聊城市第二人民医院２００３ 年ｌ０月至２００６年６月。经临床确诊的３２例重症病毒性脑炎患儿的ＭＲＩ及临床资料，所有病例常规做ＳＥ序列：轴 位、矢状位Ｔ。ＷＩ、Ｔ 岍，必要时加扫Ｔ２ＷＩ冠状位。结果：２９例ＭＲＪ影像发现异常，其中累及脑干３例，死亡２例；双侧 颞、额叶受累５例，遗留继发性癫痫２例，智力低下ｌ例；双侧枕叶受累５例，皮质盲ｌ例；基底节受累３例，肢体瘫痪 ｌ例；余分别累及丘脑、顶叶等部位及白质脱髓鞘改变共ｌ３例及ＭＲＪ无明显异常患儿３例均预后良好。结论：ＭＲＩ可 早期发现病毒性脑炎，是病毒性脑炎影像学检查的首选方法，对病毒性脑炎的定位、早期诊断、病情严重性及预后评价 均有重要价值。 【关键词１病毒性脑炎；磁共振；应用 ［中图分类号］１１５１２．３［文献标识码］Ｂ［文章编号］ｌＳ７１－ＳＯｇＳ（２００８）ｌ８－２３５２—０２ 病毒性脑炎是儿童常见的中枢神经系统感染性疾病，重 ｌＩ３图像及数据处理 把图像传送到ＭＲＩ数据处理工作站。 者可危及生命．存活者亦可遗留不同程度的神经系统后遗症。 利用ｆｕｎｃｔｏｏｌ软件进行图象分析及数据处理。选取病灶区域 因此早期诊断．确定病变部位并积极治疗是控制疾病进展、降 及相邻的正常区域，测量其表观弥散系数（ＡＤＣ）平均值，结 低病死率及后遗症发生率的关键。本资料旨在回顾分析３２例 果以均数±标准差来表示。单位为ｘ １０’ ｍ２／ｓ，两两比较采用 重症病毒性脑炎患儿的ＭＲＩ表现，并结合临床探讨其与病情 ｔ检验。 及预后的关系。 ２结果 １资料和方法 第一次有ｌ６例患儿ＭＲＪ检出明显异常．异常检出率 １．１Ｉ临床资料 收集２００３年ｌ０月至２００６年６月在本科住院 ５０％（１６／３２）；第二次ｌ３例患儿ＭＲＩ检出明显异常，异常率 的３２例重症病毒性脑炎患儿的ＭＲＪ及临床资料。临床诊断 ４０，６％（１３／３２）。其中病后３ ｄ～７ ｄ异常检出率为６８．７５％ 均符合病毒性脑炎的诊断标准【 除外化脓性脑膜炎、中毒性 （２２／３２）。异常总检出率为９０．６％（２９／３２）。最早异常检出时间 脑病、结核性脑膜炎等其他中枢神经系统感染性疾病。重症病 为出现重症神经系统症状后１２ ｈ，最晚１２ ｄ。ＭＲＩ表现为颅 毒性脑炎诊断标准符合下列条件之一【２】：频繁抽搐或惊厥持 内多发异常信号，Ｔ．ＷＩ呈等或稍低信号，Ｔ ＷＩ呈稍高或高信 续状态；橹留高热；伴有不同程度的意识障碍；脑干颅神经损 号，同时病灶区域弥散系数（ＡＤＣ）值降低，（０．５１２＋０．０４３）， 害：颅内高压症、脑疝形成：多器官功能受损至衰竭。其中男 与相邻正常区域（０．８１３＋０．０６９）比较差异有显著性意义（１＝－８． ２０例，女ｌ２例；年龄５个月～ｌ４岁；人院时起病２ ｄ～８ ｄ。血 ０１９，Ｐ＜０，０１）。病变范围：累及脑干３例，死亡２例；双侧颢、额 常规检查白细胞４，０ｘ １０札～ｌ２．３ｘ ｌ０札，中性粒细胞比例占 叶受累５例，遗留继发性癫痫２例，智力低下ｌ例；双侧枕叶 ３５．５％～５２．５％，红细胞及血小板正常：Ｃ反应蛋白均＜５ 受累５例，皮质盲ｌ例；基底节受累３例。肢体瘫痪ｌ例；余分 ｍｇ／ｄｌ，（正常值＜５ ｍｇ／，：ｕ）；脑脊液检查：均有压力增高，白细胞 别累及丘脑、顶叶等部位及白质脱髓鞘改变共ｌ３例及ＭＲＪ 计数（０￣６８０）ｘ １０ ，白细胞计数增高者均以单核细胞为主， 无明显异常患儿３例均预后良好。１个月后ＭＲＪ复查ｌ６例． 蛋白正常或轻度增高．潘氏蛋白一或±．糖及氯化物检查均正 ８例患儿呈病灶消失：４例患儿病灶缩小；２例患儿呈脑回、脑 常，脑脊液涂片检菌均阴性。脑电图检查：正常２例，轻度异常 沟增宽，脑萎缩；ｌ例脑室扩大；ｌ例有局灶性脑软化灶形成。 ３例，表现为广泛性复形慢波活动。其余２７例均示中、重度异 上述８例复查ＭＲＩ有异常患儿３个月后再次行ＭＲＪ复查．４ 常，表现为基本节律不规则，表现为多灶性或广泛性、弥漫性 例１月时复查病灶缩小的患儿病灶消失，余４例无明显改变。 的高幅或低幅慢波活动，或常出现局限性慢波、尖波和棘波， ３讨论 基本节律不规则。ｌ８例患儿行颅脑ＣＴ检查（包括人院前在 病毒性脑炎为小儿常见的中枢神经系统感染性疾病，其 外院检查的患儿．均在出现神经系统症状后１０ ｈ～２４ ｈ内检 危重症起病急，症状重，可危及患儿生命。所以早期诊断、积极 查），其中仅３例异常。表现为散在性片状异常低密度影，阳性 治疗意义重大。腰穿脑脊液检查为诊断病毒性脑炎的依据．但 率９．４％。 不能判断病情轻重及估计预后。脑电图是反映大脑功能状态 １．２方法３２例患儿均行颅脑ＭＲＩ检查．第一次检查时间均 的指标。敏感性高，重症病脑患儿脑电图的阳性高，对诊断有 在出现神经系统症状后２４ ｈ～９６ ｈ内，对第一次ＭＲＩ检查无 一定价值【３】．且早期脑电图即呈弥漫性慢波发放。提示脑实质 明显异常．但临床症状呈进行性加重的患儿５ ｄ～７ ｄ后再次 弥漫性损害。可作为重症病脑患儿的早期诊断标准之一，但不 行ＭＲＪ复查．所有病例常规做ＳＥ序列：轴位、矢状位Ｔ ＷＩ、 能明确病灶大小、部位，对预后估计价值不大。ＭＲＪ能清楚的 Ｔ２ｗｌ，必要时加扫Ｔ２ＷＩ冠状位。ｌ６例患儿１个月后、８例患 显示病灶的部位、大小．对脑灰、自质结构、后颅窝、颅底及脑 儿３个月后行ＭＲＩ复查。 干的显影明显优于ＣＴ．对病变的检出率高。本文资料显示 维普资讯 http://www.cqvip.com 实用医技杂志２００８年６月第ｌ５卷第ｌ８期ＪＰＭＴ，Ｊｕｎｅ．２００８，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．１８ ・２３５３・ ＣＴ检出率９．４％．而ＭＲＩ高达９０．６％。从本组资料可以看出， 受累易形成局灶性软化灶，出现肢体瘫痪等后遗症；枕叶受累 ＭＲＩ异常表现出现时间可自病后１２ ｈ至ｌ０余天，病后３ ｄ～ ７ ｄ异常检出率最高．为６８．７５ （２２／３２），恢复时间一般１个 月～３个月。因此结合临床，ＭＲＩ对重症病毒性脑炎患儿的早 期确诊及明确病变部位、大小及预后判断具有极其重要的意 义。 可遗留皮质盲；脑干受累者病情凶险，预后不良；累及顶叶、丘 脑及白质脱髓鞘病变的患儿预后相对较好．复查ＭＲＩ示病灶 消失或缩小．临床无明显后遗症．这与文献报道相符ｉ５］。 所以重症病毒性脑炎患儿早期行颅脑ＭＩｕ检查不仅可 为临床提供诊断依据．而且可以明确病变部位及范围．并能够 重症病毒性脑炎患儿最常见ＭＲＩ的表现特点：病灶广 量化其严重程度，对预后判断有重要意义，可作为临床重症病 泛，往往累及双侧．单侧少见；皮质及白质均可受累，可累及额 毒性脑炎患儿的首选影像学检查方法。 叶、颢叶、顶叶、枕叶、丘脑、基底节及脑干各个部位；白质病变 参考文献： 多为脱髓鞘改变．皮质为片状或团块状信号增高或减低影；双 ［１】 胡亚美，江栽芳，诸福棠．实用儿科学［Ｍ】．第７版，北京：人民卫生 侧额叶及颢叶的低密度改变是单纯疱疹病毒性（ＨＳＶ）脑炎的 出版社．２００２：７５９－７６３． 主要影像学改变．脑岛及海马均可受累，以外囊为界，病变均 ［２】 叶露梅，王华，孙若鹏，等．小儿病毒性脑炎的诊断与治疗［Ｊ】．中国 与豆状核分界清楚 ；弥漫性脑组织肿胀。上述这些表现与临 实用儿科杂志，２００４，１９（７）：３８５－４０２． 床上病情严重程度及预后密切相关，对指导治疗亦有很大帮 ［３】 候玉娟，杨菊红．病毒性脑炎患儿脑电图和脑脊液改变之间的关 助。本文资料表明ＭＲＩ表现病变范围越广泛、弥漫性脑肿胀 系［Ｊ】．新乡医学，２００１，ｌ８（５）：３３８－３３９． ［４】 方方，吴沪生，吕俊兰．几童单纯疱疹病毒性脑炎２２例临床特征 越严重，临床上意识障碍越重，恢复越慢，预后越差，应尽快采 和随访研究［Ｊ】．中华儿科杂志，２００１，３９（２）４３２－４３４． 取综合治疗措施，减轻脑水肿，改善预后。经治疗好转后复查 ［５】候晓君，谢文煌．重症病毒性脑炎患儿的磁共振影像特点［Ｊ】．中国 在病后３个月病变仍未恢复者预后差．可遗留不同程度的神 实用儿科杂志，２００６．２１（７）：５３７．５３８． 经系统后遗症。ＭＲＩ脑实质弥漫受累者常表现脑回、脑沟增 （收稿日期：２ｏ０８—０４—１４） 宽．脑萎缩导致智力低下；颢额叶受累者易继发癫痫；基底节 多排螺旋ＣＴ冠脉成像造影剂的安全运用与质量控制 成官迅 （南方医科大学南方医院，广东广州５１０５１５） 【关键词】多排螺旋ＣＴ；冠状动脉成像；冠状动脉造影 ［中图分类号】Ｒ５４１．４［文献标识码】Ｂ［文章编号】１６７１－５０９８（２００８）１８－２３５３－０３ １９５２年．Ｄｉ Ｇｕｇｌｉｅｌｍｏ成功实施了世界上第ｌ例非选择 密度增高而影响冠脉病变的可靠评价。扫描期间患者呼吸也 性冠状动脉造影，开创了冠心病诊断的新时代。随着多排螺旋 可以使得图像质量明显下降；要减少呼吸伪影．需要指导患者 ＣＴ（ＭＤＣＴ）技术的迅速发展，特别是６４排螺旋ＣＴ的出现， 正确配合屏气．但最根本的方法是提高时间分辨率，加快扫描 使得ＣＴ的冠状动脉成像逐步进入了临床实用阶段。虽然目 速度以缩短屏气时间。尽管６４排ＭＤＣＴ已经基本上保证扫 前冠状动脉病变诊断的“金标准”仍为选择性的Ｘ线冠状动 描时间缩短至１０ ｓ以内．从而在扫描方面基本解决了影响图 脉造影．但从我院及国内、外多排螺旋ＣＴ冠状动脉成像与Ｘ 像质量的问题。但由于６４排螺旋ＣＴ的时间分辨率（最快可 线冠状动脉造影的对比来看：多排螺旋ＣＴ对于冠状动脉病 达４０ ｍｓ）和空间分辨率（最高可达０，４ ｍｍ）仍不及Ｘ线冠状 变的诊断具有很高的的敏感性和特异性．对病变程度的估计 动脉造影．加之心脏的不断跳动和冠状动脉毫米级的管径．要 也很准确。作为一种无创冠脉检查技术，可以部分取代Ｘ线 使冠状动脉ＣＴＡ的图像能满足诊断的要求．并非易事。检查 冠状动脉造影而成为冠心病筛查和疗效评价的首选检查方 前的准备．检查过程中的注意事项及检查后的数据处理是否 法。 得当，对图像质量的影响至关重要。 影响ＭＤＣＴ图像质量的原因可以分为两类．一是与扫 １检查前准备 描有关．包括冠脉与心房以及其他结构混合不容易区分、血管 １．１检查当日．患者禁食、禁水４ｈ以上。既往在ＣＴＡ检查过 远端显示不清等。主要与增强扫描时间不正确和空间分辨率 程中常常要求患者禁食水，以防因碘剂注射造成患者不良反 减低有关。另一类与患者有关．包括严重血管钙化、心脏运动 应而发生误吸。但禁食水会造成患者明显的饥饿感和口渴；此 伪影等。因为时间分辨率有限而导致的运动伪影在心室收缩 外相当一部分患者有基础疾病（如高血压、糖尿病、高血脂症 和心房收缩时明显．在心律不齐和心率快时尤为显著，通常选 等）．由于禁食水造成患者不能服药而使其在检查过程中出现 择舒张期进行图像重建以减少搏动伪影。图像质量通常与心 不同的异常症状或体征，如：血压高．心率加快，低血糖，烦躁， 率成负相关．使用１３受体阻滞剂可以控制心率在较为理想的 甚至心绞痛发作等。冠状动脉ＣＴＡ的检查是在患者清醒状态 范围。心律也可以伪影和部分容积效应导致钙化部位的管腔 下从周围静脉注射造影剂。相对危险性小得多。因此，凡高血
