・ ５８ ・ 护理杂志２Ｏｌ５年１Ｏ月，３２（１９） 颅脑损伤患者术后应用盐酸右美托咪定的观察及护理 赵彬芳，吴玉燕，冯小云，张博，张茹 （第四军医大学唐都医院神经外科监护室，陕西西安７１００３８） 【摘要】 目的探讨盐酸右美托咪定在颅脑损伤患者术后镇静镇痛治疗中的应用效果及护理要点。方法 回顾性分析２０１３ 年１—１２月第四军医大学唐都医院收治的８６例颅脑损伤患者的临床资料，所有患者术后均采用盐酸右美托咪定持续微量泵 泵入治疗。结果 ８６例患者中达满意镇静镇痛水平者７７例，占８９．５３ ；镇静镇痛不足者５例，占５．８２ ；过度镇静镇痛者４ 例，占４．６５ 。镇静镇痛治疗期间，患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度未见明显的变化。结论 盐酸右美托咪定镇静镇痛 效果良好，适用于颅脑损伤患者术后的治疗，可促进患者早日康复。 【关键词】颅脑损伤；盐酸右美托咪定；护理 ｄｏｉ：ｉｏ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—９９９３．２０１５．１９．０１７ 【中图分类号】Ｒ６５１．１ ５ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１００８ ９９９３（２０１５）１９－００５８－０２ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｃ Ａｃｉｄ Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ Ｐｏｓｔｏｐｅｒａ— ｔｉｖｅｌｙ ｉｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ Ｉｎｊ ｕｒｙ Ｚｈａｏ Ｂｉｎｆａｎｇ，Ｗｕ Ｙｕｙａｎ，Ｆｅｎｇ Ｘｉａｏｙｕｎ，Ｚｈａｎｇ Ｂｏ，Ｚｈａｎｇ Ｒｕ（Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ Ｃａｒｅ Ｕｎｉｔ，Ｔａｎｇｄｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ｔｈｅ Ｆｏｕｒｔｈ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉ’ａｎ ７１００３８，Ｓｈａａｎｘｉ ７１００３８，Ｃｈｉｎａ） Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｗｕ Ｙｕｙａｎ，Ｅ—ｍａｉｌ：１２６２３０５０５９＠ｑｑ．ｃｏｒｎ Ｉ Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｈｉｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｋｅｙ ｐｏｉｎｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｃ ａｃｉｄ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｊｕｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ８６ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓＤｅｃｔｉｖｅ１ｖ，ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｃ ａｃｉｄ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ａｆｔｅｒ ｓｕｒ— ｇｅｒｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ７７ ｃａｓｅｓ ａｃｈｉｅｖｅｄ ｓａｔｉｓｆｉｅｄ ｓｅｄａｔｉｏｎ ｌｅｖｅｌ，ｗｈｉｃｈ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ８９．５３ ；ｃａｌｍ ｄｅｆｔ— ｃｉｅｎｃｉｅｓ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ５ ｃａｓｅｓ，ｗｈｉｃｈ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ５．８２ ；ｅｘｃｅｓｓｉｖｅ ｓｅｄａｔｉｏｎ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ４ ｃａｓｅｓ，ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ４．６５ ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ，ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｒｅｓｐｉｒａｔｉｏｎ，ｂｌｏｏｄ ｏｘｙｇｅｎ ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｓｅｄａｔｉｏｎ ａｎ— ａｌｇｅｓｉａ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｈｏｗｅｄ ｎｏ ｏｂｖｉｏｕｓ ｃｈａｎｇｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｃ ａｃｉｄ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ｈａｓ ｇｏｏｄ ｓｅｄａｔｉｏｎ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｅｆｆｅｃｔ，ｗｈｉｃｈ ｓｕｉｔａｂｌｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｆｔｅｒ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｒａｉｎ ｉｎｊ ｕｒｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｐｒｏｍｏｔｅ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｒａｉｎ ｉｎｊ ｕｒｙ；ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｃ ａｃｉｄ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ；ｎｕｒｓｉｎｇ ＥＮｕｒｓ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＬＡ，２０ｌ５，３２（１９）：５８—５９ｊ 随着社会及交通运输的发展，颅脑损伤的发生 患者入院时均经神经系统检查和头颅ＣＴ等诊断明 确为颅脑损伤。本组患者均行开颅血肿清除术，术 率越来越高，大多数患者在术后均有明显的躁动、谵 妄等症状，容易引起意外损伤并导致病情加重。我 科对２０１３年１—１２月收治的８６例颅脑损伤患者术 后格拉斯哥昏迷评分（Ｇｌａｓｇｏｗ ｃｏｍａ ｓｃａｌｅ。ＧＣＳ）评 分６～１１分，按意识评估分为嗜睡１９例、昏睡４１ 后采用盐酸右美托咪定镇静镇痛治疗，取得良好疗 效，现报道如下。 １ 临床资料 １．１ 一般资料２０１３年１—１２月，第四军医大学唐 例、浅昏迷２６例。其中经Ｉ＝１气管插管２８例、气管切 开１９例、使用机械通气１２例、自主呼吸２７例。所 有患者均留置有输液、导尿管等多种导管。 １．２方法先对本组患者进行评估，确定均需要使 都医院收治了８６例颅脑损伤患者。其中男５９例、 女２７例；年龄１６～７４岁，平均（４３．５±８．１）岁。所有 【收稿日期】 ２Ｏ１５一Ｏ１一Ｏ２ 【修回日期】２０１５—０７—０３ 研究方向为神经外科重症 【作者简介ｌ 赵彬芳，本科，护师，临床护理 【通信作者】 吴玉燕，Ｅ—ｍａｉｌ：１ ２６２３０５０５９＠ｑｑ．ｃｏｒｎ 用镇静镇痛药物治疗。颅脑损伤患者术后往往存在 不同程度的意识障碍，肌肉运动评分法 （ｍｏ ｔｏｒａｃｔｉｖｉｔｙ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｓ ｃａｌｅ，ＭＡＡＳ）能较客观、准 确地对躁动与镇静程度细化划分评判，操作容易。 患者全部先静脉注射盐酸右美托咪定１＞ｇ／ｋｇ，之后 Ｏ．２～０．７ Ｍｇ／（ｋｇ・ｈ）微量泵泵入持续给药。用药前 护理杂志ｏｃ加 ２Ｏ１５．３２（１９） Ｎｕｒｓ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＬＡ 后进行ＭＡＡＳ评分，以评估患者的镇静水平，保持 导管，防止脱落。预防患者因躁动导致坠床及皮肤 生命体征平稳。治疗期间对患者采取综合护理措 损伤，必要时使用床栏、约束带。使用约束带时，约 施，以减少并发症的发生。 束部位加垫衬布，注意松紧度适宜，检查皮肤情况， １．３ 结果本组８６例患者中达满意镇静水平者７７ 避免不良事件的发生。 例，占８９．５３ ；镇静不足者５例，占５．８２ ；过度镇 ２．５ 用药护理 进行镇静镇痛治疗时采用单独一 静者有４例，占４．６５ 。在治疗期间，其中有８例患 路静脉输入，避免与其他药物同时输注而发生不良 者出现便秘，给予胃肠动力药物及腹部环形按摩促 反应。严格掌握药物剂量，从小剂量开始，逐渐调整 进胃肠蠕动，均有缓解。另有５例患者出现恶心呕 剂量，每隔３０ ｒａｉｎ监测患者生命体征、意识、瞳孔及 吐，减少药物用量后好转。 镇静评分，并做好护理记录，尽量保证以最适宜的剂 ２ 护理 量达到最好的效果。对于反复出现躁动的患者，应 ２．１ 严密监测生命体征、意识及瞳孔 使用镇静药 排除其他外界干扰因素如尿潴留、呼吸机参数设置 物可使患者痛觉反应降低，容易掩盖病情的观察。 不当、噪声等不良刺激情况下，再考虑增加剂量。 因此，在治疗过程中，护理人员应严密监测生命体 ２．６ 保证肢体功能位 患者在使用镇静药物治疗 征、意识、瞳孔、表情及肢体活动情况，观察患者有无 时，各种感觉的敏感度降低，容易造成医源性损伤的 头痛、呕吐、烦躁、谵妄等。同时，也可判断患者有无 发生＿３］。在约束肢体时注意保护皮肤的完整性，同 镇静过度或不足，若发现异常情况及时通知医生，立 时保持肢体处于功能体位的放置。每日定时进行被 即给予对症处理。本组９例患者出现血压低，重新 动的肢体功能锻炼，保护关节和肌肉的运动功能 ］。 调整药物泵入的剂量，适当补液后好转。 ３ 小结 ２．２ 每日唤醒计划的实施 患者治疗期间，每天 躁动是颅脑损伤患者术后常见的症状之一，可 ７：Ｏ０根据医嘱停用药物，护士唤醒患者，以镇静效果 增加机体的氧耗及基础代谢率，不利于疾病的恢复。 好又容易被唤醒、能回答简单的问题为目标。医生 镇静镇痛治疗可降低颅脑损伤患者术后机体代谢 晨查房时根据患者的病情做出指示，病情稳定的逐 率、氧耗，也可以减少患者的应激反应，为器官功能 步递减剂量并停用。本组５例患者有躁动、谵妄等 的恢复赢得时问 。本研究结果显示，盐酸右美托 不适症状，遵医嘱按原剂量的５Ｏ 重新输注药物， 咪定能明显减轻患者躁动、谵妄症状，对生命体征影 并根据镇静效果，逐渐调整剂量，同时进行ＭＡＡＳ 响小，效果良好，适用于颅脑损伤患者术后治疗，也 评分，持续至患者病情稳定后停用。 可减轻脑缺血再灌注损伤，保护脑功能，有利于改善 ２．３ 呼吸道管理 长期使用镇静药物可导致患者 患者病情，缩短住院时间，提高患者远期预后。 咳嗽反射减弱或消失，影响呼吸道分泌物清除，增加 【参考文献】 反流、误吸、呼吸道阻塞和肺部感染的概率Ⅲ２］。当血 ［１］中华医学会重症医学分会．重症加强治疗病房病人镇痛 压平稳时，将患者床头抬高３０。～４５。，使头偏向一 和镇静治疗指南（２００６）Ｉ－Ｊ］．中国实用外科杂志，２００６，２６ 侧，保持呼吸道通畅。每２ ｈ翻身、叩背１次，使附 （１２）：８９３—９０１． 着于气管、支气管壁的痰液松动、脱落，以利于痰液 Ｅ２］胡琼华，蔡文训，温敏，等．不同镇静治疗对危重病人生命 排出。吸痰时动作要轻柔、准确，以免过多刺激引起 体征及并发症的影响Ｉ－ｊ］．护理学杂志，２ＯｌＯ，２５（１４）：２８— 颅内压升高。对于建立人工气道的患者，每４ ｈ声 ３Ｏ． 门下吸引１次，监测气囊的压力，预防误吸。机械通 ［３］贾巍，陆翠玲．ＩＣＵ机械通气病人应用镇静治疗的安全 气患者每８ ｈ监测血气分析１次，根据血气分析结 护理［Ｊ］．护理学杂志，２０１０，２５（７）：２７—２８． ［４］尤小贵，叶向红．镇静镇痛治疗在ＩＣＵ机械通气中的应 果及时调整呼吸机参数和工作模式。 用ＥＪ］．中国误诊学杂志，２０１０，１０（２３）：５６４４． ２．４安全管理 实施唤醒治疗期间，患者唤醒后容 ［５］陈淑云，陆宇翔，侬光彪，等．ＩＣＵ机械通气患者的镇静 易引起应激或躁动等不良反应，可能发生非计划性 镇痛治疗观察［Ｊ］．中国实用医药，２００８，２８（３）：８７． 拔管。因此，护士必须加强巡视，必要时专人看护。 （本文编辑：郁晓路） 翻身时加强对各种导管的保护意识，妥善固定各种
