规范化管理VTE的预防在肝胆外科中的
效果分析
【摘要】目的 探讨规范化管理应用于肝胆外科预防VTE（静脉血栓栓塞症）的发生率的效果及分析。方法 选取2021年1月-2022年1月本科室72例患者随机分为观察组(36例)和对照组(36例)，两组患者均为肝胆术后患者1～2周内，其中对照组患者进行VTE（静脉血栓栓塞症）常规预防管理，观察组患者进行VTE（静脉血栓栓塞症）规范化管理。结果 通过规范化管理观察组未发生静脉血栓，差异均有统计学意义，患者术后活动和日常生活与对照组比较恢复明显（P<0.05）。结论 早期对术后患者进行规范化VTE（静脉血栓栓塞症）的预防及干预措施，能降低VTE（静脉血栓栓塞症）的发生率，值得推广。
【关键词】规范化管理；VTE（静脉血栓栓塞症）
VTE（静脉血栓栓塞症） 的发病机制异常复杂，1856年Virchow提出∶静脉壁损伤、血流滞缓、高凝状态是静脉血栓形成的三大因素。VTE（静脉血栓栓塞症） 风险评估至关重要。年龄、制动、手术及创伤、血栓家族史、恶性肿瘤等均是VTE（静脉血栓栓塞症）的高危因素。美国医师Caprini等研究设计了极为细致的个体化VTE（静脉血栓栓塞症）风险评估量表，罗列了 40 项常见高危因素在临床护理管理工作中，我们可以根据该量表对手术病人进行系统评估，根据一系列先天性和/或获得性危险因素对住院患者进行评分，据此将患者分为低危（0-1分）、中危（2分）、高危（3-4分）、极高危（≥5分）4个等级；并推荐相应的预防措施。
1资料及方法 1.1一般资料
选取2021年1月-2022年1月本科室72例患者随机分为观察组(36例)和对照组(36例)，两组患者均为肝胆术后患者1～2周内，其中对照组患者进行VTE
（静脉血栓栓塞症）常规预防管理，观察组患者进行VTE（静脉血栓栓塞症）规范化管理。选取患者日常生活活动能力(ADL)指数为36.72±9.90，肢体活动功能(FMA)评分为32.97±21.13，病程1周-2周左右。随机分两组：对照组；观察组。其中对照组患者36例，男性20例，女性16例，年龄：59-岁，平均年龄61岁；康复组患者36例，男性18例，女性18例，年龄：60-82岁，平均年龄71岁；两组患者在性别、年龄、病情、病程、药物治疗、既往史及治疗等方面进行检验分析差异具有统计学意义（P<0.05）。
1.2 术前护理干预
（1）按照Caprini 血栓风险评估量表。术前对患者进行系统评估对于高危人群，尽量纠正高危因素。高龄患者，常合并肥胖、高血脂、高血糖、高血压；本身就处于高凝状态；术前应用能训练正原发病，经予降血脂、降血糖、降血压治疗，并且权衡出血栓高风险，酌情给予抗凝药物。
（2）少进食高脂肪及高糖类食物，避免血液高凝状态。多吃富含纤维素食物，多饮水，以保持血液流畅；避免穿紧身衣物，以防止血液瘀滞，术后可将下肢抬高15-20~度，下肢静脉血液回流，向患者讲解术后易发生VTE（静脉血栓栓塞症）的原因及后果，以引起患者及家属足够的重视，告知患者术后早期活动的重要性，告知患者术后一旦出现下肢肿胀、疼痛及胸闷、胸痛等症状，应立即告知医护人员，避免挤压、按摩患肢。
（3）对于高龄（>60岁）患者，术前常规行下肢血管多普勒超声检查，排除隐匿DVT。
1.3 术后护理干预
（1）术后患者一般需卧床休息 24 小时，期间应由患者家属或护理人员协助给予肢体按摩及被动运动，并适当地抬高下肢，待患者生命体征平稳后，鼓励患者尽早下床活动∶对于因疼痛而不愿下床活动的患者，给予有效镇痛。不能下床患者鼓励并督促其在床上主动进行足泵运动，做膝关节屈、伸活动和直腿抬高训练，并定时更换体位。
（2）针对高危患者，住院期间可穿弹力袜或使用弹力绷带，以促进下肢血液回流，必要时给予皮下注射低分子肝素抗凝治疗及输注活血化瘀药物，改善微循环，以预防术后VTE（静脉血栓栓塞症） 的发生。
2.结果
早期对术后患者进行规范化VTE（静脉血栓栓塞症）的预防及干预措施，能降低VTE（静脉血栓栓塞症）的发生率。通过规范化管理观察组未发生静脉血栓，差异均有统计学意义，患者术后活动和日常生活与对照组比较恢复明显（P<0.05）。
3.讨论
（1）患者术后卧床期间要定时更换体位，每1~2h/次，避免膝下垫枕过度屈髋，并鼓励进行深呼吸及咳嗽。（2）卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，如膝、踝及趾关节的伸屈活动，举腿活动。（3）尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。（4）如果病人站立后下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。（5）如果患者双下肢出现色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉深压痛，请及时告知医护人员。（6）宜清淡、低脂饮食，忌辛辣刺激、肥腻的食物肥胖者积极参加体育锻炼，减轻体重。（7）请戒烟一一烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。
参考文献
[1]Agnelli G. Prevention of venous thromboembolism in surgical patients [J]. Circulation, 2004, 110 (24 Suppl 1):4-12.
[2]Cockett F B, Thomas M L. The lilac compression syndrome [J]. br J Surg, 1965, 52:816.
