中华同产医学杂志２０１６年６月第１９卷第６期ＣｈｉｎＪＰｅｒｉｎａｔＭｅｄ，Ｊｕｎ．２０１６，Ｖ０１．１９，Ｎｏ．６・４２７・胎儿医学胎儿肾积水的产前诊断和生后处理王珊珊徐秋莲郑艳华胡东来黄益平【摘要】目的探讨胎儿肾积水的产前诊断和生后处理。方法回顾性研究２０１１年１月至２０１４年ｌ２月在浙江省金华市人民医院定期产前检查，且经产前超声检查诊断单胎肾积水孕妇１０２例。其中单侧８７例，双侧ｌ５例，共ｌ１７只肾。孕期及生后定时复查泌尿系统Ｂ超，评估肾积水情况并分级。记录并分析产前诊断肾积水者的胎龄大小、肾积水严重程度及生后随访结果。对所获得的数据采用描述性统计分析。结果１０２例孕妇年龄２０～３９岁，平均（２８．１±３．７）岁，诊断孕周１６～４０周，平均（３０．４±４．９）周。产前超声诊断单胎肾积水１０２例，右侧。肾积水３５例．左侧５２例，双侧ｌ５例。孕中期诊断肾积水５９例（双肾１１例），其中轻度２８例（双肾５例），中度２４例（双肾３例）。重度４例（双肾１例），引产３例。孕晚期诊断４３例（双肾４例），其中轻度２２例（双。肾２例），中度ｌ７例（双肾ｌ例），重度２例，引产２例。生后４８ｈ第１次复查超声图像，共４１例（双肾５例）仍存在肾积水，其中１级１９例（双肾２例），２级ｌｌ例（双肾２例），３级７例，４级４例（双。肾ｌ例）。孕中期和孕晚期诊断，至生后仍存在肾积水者分别为１８例（双肾２例）和２３例（双肾３例）。产前胎儿肾积水消退率５３．８％（６３／１１７），其中孕中期消退率为６４．３％（４５／７０），孕晚期消退率为３８．３％（１８／４７）。生后随访中，１～２级、３级和４级中分别有２例（６．７％．２／３０，均为２级、单肾）、４例（４／７，均为单肾）和４例（双。肾ｌ例）行手术治疗。对３～４级患儿（共Ｉ１例，其中１例为双肾）随访发现，９只患肾需要手术干预，肾积水常见病因为肾盂输尿管交界处狭窄（６／９），此外还可见输尿管狭窄（１／９）、膀胱输尿管交界处狭窄（１／９）及后尿道瓣膜（１／９）。结论胎儿肾积水在出生前大多数能自行消退，而出生后肾积水需定期连续超声监测。ｌ￣２级肾积水大部分能自行缓解，３～４级需密切随访和评估肾功能。若’肾积水出现症状、进行性加重、明确病理性梗阻或分肾功能＜４０％等情况，需及早手术干预。【关键词】肾盂积水；超声检查，产前；泌尿外科手术Ｐｒｅｎａｔａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｐｏｓｔｎａｔａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｆｅｔａｌｈｙｄｒｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓ耽昭Ｓｈａｎｓｈａｎ，ＸｕＱｉｕｌｉａｎ，ＺｈｅｎｇＹａｎｈｕａ，ＨｕＤｏｎｇｌａｉ，ＨｕａｎｇＹｉｐｉｎｇ．ＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙａｎｄＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓ，ＪｉｎｈｕａＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，ＺｈｅｊｉａｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｊｉｎｈｕａ３２１０００，Ｃｈｉｎａ（ＷａｎｇＳＳ，ＸｕＱＬ，ＺｈｅｎｇＹＨ）：ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＪｉｎｈｕａＭｕｎｉｃｉｐａｌＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，ＺｈｅｊｉａｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｊｉｎｈｕａ３２１０００，Ｃｈｉｎａ（ＨｕＤＬ，ＨｕａｎｇＹＰ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ．＂ＨｕＤｏｎｇｌａｉ，Ｅｍａｉｌ：ｈｕｄｏｎｇｌａｉ９１０＠ｔ６３，ｃｏｒｎＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｉｎｔｈｅｐｒｅｎａｔａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｐｏｓｔｎａｔａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｆｅｔａｌｃａｓｅｓ（８７ｕｎｉｌａｔｅｒａｌａｎｄ１５ｂｉｌａｔｅｒａｌ，ｗｉｔｈａｈｙｄｒｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＯｎｅｈｕｎｄｒｅｄａｎｄｔＷＯｔｏｔａｌｏｆ１１７ｋｉｄｎｅｙｓ）ｏｆｆｅｔａｌｈｙｄｒｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓＰｅｏｐｌｅ’ＳＨｏｓｐｉｔａｌｓｉｎｇｌｅｔｏｎｐｒｅｇｎａｎｃｙｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄｂｙｐｒｅｎａｔａｌｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｉｎＪｉｎｈｕａｃａｓｅｓｂｅｔｗｅｅｎＪａｎｕａｒｙ２０１１ａｎｄＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１４．Ｄｕｒｉｎｇｐｒｅｇｎａｎｃｙａｎｄｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ，ａｌｌｗｅｒｅｒｏｕｔｉｎｅｌｙｅｘａｍｉｎｅｄｂｙｇｅｎｉｔｏｕｒｉｎａｒｙｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｆｏｒｔｈｅｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｈｙｄｒｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓ．Ｔｈｅａｇｅｏｆｇｅｓｔａｔｉｏｎａｔｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｆｅｔａｌｈｙｄｒｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓ，ｔｈｅｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｈｙｄｒｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓａｎｄｐｏｓｔｎａｔａｌｆｏｌｌｏｗ—ｕｐｏｕｔｃｏｍｅｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄａｎｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄｂｙｄｅｓｃｒｉｐｔｉｖｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＯｆｔｈｅ１０２ｐｒｅｇｎａｎｃｉｅｓ，ｔｈｅｍｅａｎｇｒａｖｉｄａａｇｅａｎｄｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌａｇｅａｔｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｆｅｔａｌｈｙｄｒｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓｗａｓ（２８．１±３．７）ｙｅａｒｓ（２０一３９ｙｅａｒｓ）ａｎｄ（３０．４４－４．９）ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｗｅｅｋｓ（１６—４０ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｗｅｅｋｓ），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＯｎｅｈｕｎｄｒｅｄａｎｄｔｗｏＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ，ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—９４０８．２０１６．０６．００７作者单位：３２１０００浙江省金华市人民医院妇产科（王珊珊、徐秋莲、郑艳华）；３２１０００浙江省金华市中心医院小儿外科（胡东来、黄益平）通信作者：胡东来，Ｅｍａｉｌ：ｈｕｄｏｎｇｌａｉ一９１０＠１６３．ｃｏｍ万方数据・４２８・中华围产医学杂志２０１６年６月第１９卷第６期ｌｅｆｔＣｈｉｎＪＰｅｒｉｎａｔＭｅｄ，Ｊｕｎ．２０１６，Ｖ０１．１９，Ｎｏ．６ｃａｓｅｓ（３５ｒｉｇｈｔ，５２ａｎｄ１５ｂｉｌａｔｅｒａｌ）ｏｆｆｅｔａｌｈｙｄｒｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄｂｙａｎｔｅｎａｔａｌｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ．ｅａｓｅｓ（１ｌｂｉｌａｔｅｒａｌ）ｏｆｆｅｔａｌｈｙｄｒｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ２８ｍｉｌｄｏｎｅｓ．ＩｎｔｈｅＩｎｔｈｅｓｅｃｏｎｄｔｒｉｍｅｓｔｅｒ，５９（ｆｉｖｅｂｉｌａｔｅｒａｌ），２４ｍｏｄｅｒａｔｅ（ｔｈｒｅｅｂｉｌａｔｅｒａｌ），ｆｏｕｒｓｅｖｅｒｅ（ｏｎｅｂｉｌａｔｅｒａｌ）ａｎｄｔｈｒｅｅｔｅｒｍｉｎａｔｅｄｔｗｏｔｈｉｒｄｔｒｉｍｅｓｔｅｒ，４３ｃａｓｅｓ（ｆｏｕｒｂｉｌａｔｅｒａｌ）ｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ２２ｍｉｌｄ（ｔｗｏｂｉｌａｔｅｒａｌ），１７ｍｏｄｅｒａｔｅ（ｏｎｅｂｉｌａｔｅｒａｌ），ｓｅｖｅｒｅａｎｄｔｗｏｔｅｒｍｉｎａｔｅｄｏｎｅｓ．Ａｌｌｔｈｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｒｅ—ｅｘａｍｉｎｅｄｂｙｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙａｔ４８ｈｏｕｒｓｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ，ａｎｄｈｙｄｒｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓｗａｓｓｔｉｌｌｐｒｅｓｅｎｔｉｎ４１ｃａｓｅｓ（ｆｉｖｅｂｉｌａｔｅｒａｌ），ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ１９ｇｒａｄｅ１（ｔｗｏｂｉｌａｔｅｒａｌ），１１ｇｒａｄｅ２（ｔｗｏｂｉｌａｔｅｒａｌ），ｓｅｖｅｎｇｒａｄｅ３ａｎｄｆｏｕｒｇｒａｄｅ４（ｏｎｅｂｉｌａｔｅｒａｌ）．Ｆｒｏｍｔｈｅｓｅｃｏｎｄａｎｄｔｈｉｒｄｔｒｉｍｅｓｔｅｒｐｅｒｉｏｄ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅＩ８（ｔＷＯｂｉｌａｔｅｒａｌ）ａｎｄ２３（ｔｈｒｅｅｂｉｌａｔｅｒａｌ）ｃａｓｅｓｏｆｈｙｄｒｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ｔｏｐｏｓｔｎａｔａｌＴｈｅｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎｒａｔｅｏｆｐｒｅｎａｔａｌｈｙｄｒｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓｗａｓ５３．８％（６３／１１７），ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ６４．３％（４５／７０）ｉｎｔｈｅｓｅｃｏｎｄｔｒｉｍｅｓｔｅｒａｎｄ３８．３％（１８／４７）ｉｎｔｈｅｔｈｉｒｄｔｒｉｍｅｓｔｅｒ．Ｄｕｒｉｎｇｐｏｓｔｎａｔａｌｆｏｌｌｏｗ—ｕｐｐｅｒｉｏｄ，ｔｗｏｃａｓｅｓ（６．７％，２／３０，ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ）ｏｆｇｒａｄｅ２，ｆｏｕｒｇｒａｄｅ３（４／７，ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ）ａｎｄｆｏｕｒｇｒａｄｅ４（ｏｎｅｂｉｌａｔｅｒａｌ）ｕｎｄｅｒｗｅｎｔｓｕｒｇｅｒｙ．Ｅｌｅｖｅｎｃａｓｅｓｏｆｇｒａｄｅ３－４ｈｙｄｒｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓ（ｏｎｅｂｉｌａｔｅｒａｌ）ｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐａｎｄｎｉｎｅｋｉｄｎｅｙｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｓｕｒｇｅｒｙｕｒｅｔｅｒｏｐｅｌｖｉｃｄｕｅｔｏｊｕｎｃｔｉｏｎｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ（６／９），ｕｒｅｔｅｒｓｔｒｉｃｔｕｒｅ（１／９），ｖｅｓｉｃｏｕｒｅｔｅｒａｌｓｔｒｉｃｔｕｒｅ（１／９）ａｎｄＡｌｔｈｏｕｇｈｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｕｒｅｔｈｒａｌｖａｌｖｅｓ（１／９）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓｒｅｇｒｅｓｓ，ｐｏｓｔｎａｔａｌｍａｊｏｒｉｔｙｏｆｃａｓｅｓｏｆｆｅｔａｌｈｙｄｒｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｌｙｈｙｄｒｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓｓｈｏｕｌｄｂｅｍｏｎｉｔｏｒｅｄｔｉｍｅｌｙａｎｄｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｌｙｂｙｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ．Ｉｎｐａｒｔｉｃｕｌａｒ，ｇｒａｄｅ３－４ｈｙｄｒｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓｓｈｏｕｌｄｂｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｔｏｅｖａｌｕａｔｅｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｓ．Ｉｆｈｙｄｒｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓｐｒｅｓｅｎｔｓｗｉｔｈｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅａｇｇｒａｖａｔｉｏｎ，ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ｏｒｄｉｆｉｅｒｅｎｔｉａｌｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ＜４０％，ｅａｒｌｙｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｈｏｕｌｄｂｅｐｒｏｖｉｄｅｄｔｏｉｍｐｒｏｖｅｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｈｙｄｒｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓ；Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ｐｒｅｎａｔａｌ；Ｕｒｏｌｏｇｉｃｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ随着产前诊断技术不断提高，胎儿肾积水的产前检出率也随之增多。但仍缺乏胎儿肾积水的产前诊断及生后手术干预时机的诊治规范。本研究回顾性分析浙江省金华市人民医院产前诊断的１０２例胎儿肾积水的临床资料及生后随访结果，探讨胎儿肾积水的产前诊断及生后处理。资料与方法一、研究对象在２０１１年１月至２０１４年１２月于浙江省金华市人民医院行定期产前检查的孕妇中，产前超声检查诊断单胎肾积水１０２例纳入研究。其中，单侧肾积水８７例，双侧肾盂分离１５例，共１１７只。肾。二、研究方法１．设备和基本方法：采用美国ＧＥ公司Ｖｏｌｕｓｏｎ时间为３年。３．检查方法：孕妇排空膀胱后，进行胎儿系统的产前超声检查。测量胎儿肾盂前后径（ａｎｔｅｒｏｐｏｓｔｅｒｉｏｒｄｉａｍｅｔｅｒ，ＡＰＤ）的理想体位是使胎儿横断面时脊柱正中线刚好重叠于１２点与６点连线的位置。在此位置测量肾盂扩张最明显的部位。生后测量ＡＰＤ的时机为出生４８ｈ之后，新生儿采用仰卧位或俯卧位，每次随访尽量采用相同的体位，以保证测量结果的一致性和可比性。用俯卧位和。肾门横断面图像，记录产前诊断肾积水的胎龄大小、肾积水严重程度及生后随访结果。４．诊断标准：ＡＰＤ诊断胎儿。肾积水的参考标准为孕中期＞４ｍｍ、孕晚期＞７ｍｍ以及生后＞１０ｍｍ【ｌ】。胎儿肾积水严重程度采用ＡＰＤ分级（表１）Ⅲ，婴儿采用美国胎儿泌尿系统协会分级（表２）＂】。表１Ｅ８彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频根据肾盂前后径对不同孕期胎儿肾积水的分级标准旺率２．０～５．０ＭＨｚ。常规系统检查胎儿全身及附属结构，记录胎儿双顶径、股骨长度、腹围等指标，结合停经时间推算孕周。诊断胎儿肾积水时，观察有无合并输尿管扩张及膀胱病变，并观察肾积水与肝脏、胆囊、肠管等毗邻脏器的关系，排除非泌尿系统疾病。２．随访计划：孕期每２～４周于产科复查１次超声，记录。肾积水情况。婴儿生后４８ｈ于金华市中心医院；Ｉ，ＪＬ夕＇ｔ－科复查泌尿系统超声，并记录肾积水情况，每１—３个月复查１次超声，直至肾盂扩张稳定或消失；此后每３～６个月复查１次超声，最长随访表２婴儿肾积水的分级‘３分级肾盂不扩张仅肾盂轻度积水，无肾盏扩张主要表现肾盂扩张，累及肾大盏扩张肾盂扩张，累及肾大、小盏扩张全部肾盏扩张，累及肾实质，合并肾实质变薄万方数据中华围产医学杂志２０１６年６月第１９卷第６期ＣｈｉｎＪＰｅｒｉｎａｔＭｅｄ，Ｊｕｎ．２０１６，Ｖ０１．１９，Ｎｏ．６’４２９。５．手术治疗：患儿生后根据肾积水随访计划，定期于金华市中心医院ｄ，ＪＬ夕ｂ科随访。若。肾积水进行性加重或明确为病理性梗阻，则收住院，完善术前常规准备及相关辅助检查，根据可能病因，拟定手术方案，择期于全身麻醉下行手术治疗，术后定期随访。６．观察项目：（１）产前胎儿肾积水消退率：计算方法为（产前肾积水总肾数一生后肾积水总肾数一引产总肾数）／产前诊断肾积水总肾数Ｘ１００％。肾５例）仍存在肾积水，其中１级１９例（双肾２例），２级１１例（双肾２例），３级７例，４级４例（双肾１例）。孕中期和孕晚期诊断，至生后仍存在肾积水者分别为１８例（双肾２例）和２３例（双。肾３例）。根据前述公式，计算得产前胎儿肾积水消退率为５３．８％（６３／１１７），其中孕中期消退率为６４．３％（４５／７０），孕晚期消退率为３８．３％（１８／４７）。见表３。四、生后。肾积水患儿的随访结果１．１级患儿：共１９例。１８例定期复查泌尿系统Ｂ超时，发现肾积水自行消退；１例随访至３岁，ＡＰＤ稳定在１．０～Ｉ．５ｃｍ，分肾功能正常。２．２级患儿：共ｌｌ例（双肾２例），其中７例（双肾２例）肾积水随访中自行消退，２例肾积水因存在病理性梗阻行手术治疗；２例肾积水无加重且分肾功能正常，定期随访。行手术治疗的２例中，（２）肾积水消退率：计算方法为（该时期总肾数一生后肾积水总肾数）／该时期总肾数Ｘ三、统计学分析应用ＳＰＳＳ１７．０软件包进行描述性统计分析。正态分布的计量资料采用２＋ｓ表示，计数资料采用频数和率表示。结果１００％。１例随访过程中反复出现呕吐、腹痛等症状，泌尿系统Ｂ超提示ＡＰＤ＞２．０ｃｍ，分肾功能＞４０％，术前明确肾盂输尿管交界处狭窄，行左侧离断式肾盂输尿管成形术，术后肾积水好转（ＡＰＤ＝１．８ｃｍ），分肾功能为４５％；另１例随访至生后１２个月，发现左肾积水进行性加重，分肾功能＞４０％，建议继续观察，但家属强烈要求手术。术中见肾盂输尿管交界处息肉梗阻，行左侧离断式肾盂输尿管成形术，术后６个月复查泌尿系统Ｂ超见肾积水消退（ＡＰＤ＝０．９一、一般情况１０２例孕妇年龄２０～３９岁，平均（２８．１±３．７）岁，均否认近亲婚配。诊断孕周１６～４０周，平均（３０．４±４．９）周。男性胎儿８０例，女性２２例；右侧肾积水３５例，左侧５２例，双侧１５例。轻度。肾积水５０例（双肾７例），中度４１例（双肾４例），重度６例（双肾１例）；引产５例（双肾３例）。二、产前胎儿肾积水的诊断情况孕中期诊断胎儿肾积水５９例（双肾１ｌ例），孕晚期诊断４３例（双肾４例）。孕中期轻度肾积水２８例（双肾５例），中度２４例（双肾３例），重度４例（双肾ｌ例），引产３例（１例２１一三体合并单侧肾积水，１例双肾多发囊性病变合并羊水过少，１例胸腹缺损、内脏外翻合并双侧肾积水）。孕晚期轻度肾积水２２例（双肾２例），中度１７例（双肾ｌ例），重度２例，引产２例（１例重度脑积水合并单侧肾积水，１例双肾增大、实质回声增强合并双侧肾积水）。三、生后肾积水的随访情况生后４８ｈ第１次复查超声图像，共４１例（双ｃｍ）。仅定期随访的２例患儿均未表现腹痛、呕吐、发热及尿路感染等症状，其中１例为肾外型肾盂，左肾盂ＡＰＤ为１．５－２．０ｃｍ，分。肾功能未见异常；另１例右肾盂ＡＰＤ为１．Ｏ～１．５ｃｍ，分肾功能未见异常，均继续随访。３．３级患儿：共７例。其中３例自行消退，４例采取手术干预。４例手术治疗的病例中，１例随访至６个月，发现左肾积水加重伴输尿管扩张，Ｂ超提示肾实质厚度０．８ｃｍ（术前明确左侧膀胱输尿管交界处狭窄），行左侧输尿管裁剪＋输尿管膀胱内再植术。１例随访至９个月，出现肾积水加重，分肾功能＜４０％，术前明确右侧。肾盂输尿管交界处狭窄，行右侧离断式肾盂输尿管成形术。其余２例随表３产前胎儿肾积水的随访情况万方数据。４３０‘中华围产医学杂志２０１６年６月第１９卷第６期ＣｈｉｎＪＰｅｒｉｎａｔＭｅｄ，Ｊｕｎ．２０１６，Ｖ０１．１９，Ｎｏ．６访至１２个月，发现肾积水进行性加重，伴分肾功能＜４０％，均行手术干预。其中１例为左侧肾盂输尿管交界处狭窄，行左侧离断式肾盂输尿管成形术；另１例为右侧输尿管上段狭窄，行输尿管狭窄切除＋输尿管端端吻合术。４．４级患儿：共４例（双肾１例）。其中１例随访至１个月，发现左肾积水伴尿路感染，行肾盂穿刺置管引流，经抗感染治疗，病情稳定，行左侧离断式肾盂输尿管成形术。１例（双肾）随访至２个月，发现双肾积水进行性加重，伴双侧输尿管扩张伴膀胱憩室形成，术前检查明确后尿道瓣膜伴双肾、双输尿管积水，双侧膀胱输尿管返流，转外院行膀胱镜下后尿道瓣膜切除＋双侧输尿管整形＋膀胱再植术。２例随访至６个月时出现反复呕吐，Ｂ超发现肾积水加重，术前明确肾盂输尿管交界处狭窄，均行左／右离断式肾盂输尿管成形术。五、生后肾积水病因分析出生后对３－４级患儿（共１１例，其中１例为双肾）随访发现，９只患肾需要手术干预，肾积水常见病因为肾盂输尿管交界处狭窄（６／９），此外还可见输尿管狭窄（１／９）、膀胱输尿管交界处狭窄（１／９）及后尿道瓣膜（１／９）等病因。讨论随着产前超声检查在胎儿产前筛查的普及、应用，使得更多的先天性泌尿系统畸形在产前得以发现。胎儿肾积水临床较为常见，如能规范、定期评估肾积水程度及肾功能，早期采取治疗措施，保护患肾的肾功能，可减少因病理性梗阻引起患肾失功能。一、胎儿肾积水的分级多数文献报道，产前胎儿肾积水的检出率在ｌ％～２％，少数研究报道高达５％…。临床上产前超声诊断胎儿肾积水的参考指标还存在争议。以往常用的定性分类（如轻、中、重度）可使临床医师对同等程度的肾积水做出不同的临床判断，造成治疗上的差异。而被大多数学者接受的是半定量分类（美国胎儿泌尿系统协会分级分级）ｐ１或定量分类（ＡＰＤ分级）Ｈ】。大多数临床研究采用ＡＰＤ分级，但由于纳入研究时患儿胎龄的大小存在差异，导致诊断胎儿肾积水ＡＰＤ界值也不完全一致ｎ５“］，目前临床上常选用孕中期和孕晚期。诊断肾积水最常用的ＡＰＤ界值为孕中期＞４ｍｍ、孕晚期＞７ｍｍ和生万方数据后＞１０ｍｍ【ｌ＇７Ｊ。需要注意的是，ＡＰＤ只是评估集合系统扩张程度的一个参数，不能准确反映肾积水的严重程度，还需要结合肾实质外形、肾实质厚度、肾盏及输尿管膀胱扩张等情况，以全面、准确地评估肾积水，制定合适的随访计划。本研究发现，美国胎儿泌尿系统协会分级２级患儿中的２例为肾外型肾盂，ＡＰＤ为１．５－２．０ｃｍ，未见明显临床症状，。肾脏Ｂ超提示肾脏外形、肾实质厚度及回声正常，输尿管及膀胱未见异常，分肾功能无异常，无需手术干预。二、胎儿。肾积水的病因胎儿肾积水最常见的原因是暂时性肾积水，或称一过性／生理性肾积水，并非泌尿系统病理性梗阻，而是胎儿发育过程中泌尿机能不够完善而出现的一过性和生理性表现。本研究中，产前胎儿肾积水消退率为５３．８％（６３／１１７），与文献报道相符口】。病理性梗阻多见于肾盂输尿管交界处狭窄、膀胱输尿管返流、膀胱输尿管交界处狭窄、巨输尿管、多囊性肾发育不良及后尿道瓣膜等喁Ｊ。本研究中，胎儿肾积水出生后需手术干预的病因经手术证实最多见为肾盂输尿管交界处狭窄（６／９），而膀胱输尿管交界处狭窄、膀胱输尿管反流、输尿管狭窄及后尿道瓣膜等病因不常见。文献报道，病理性梗阻较少见的原因如多囊性肾发育不良、巨输尿管、输尿管囊肿、梨状腹综合征等口】，本组未观察到这些病因，考虑可能的原因包括：（１）胎儿期Ｂ超存在局限性，难以准确判断肾积水的具体原因；（２）产前检查发现肾积水合并其他系统畸形的胎儿多选择引产；（３）本研究中胎儿肾积水的病例数有限，今后应进行多中心、更大样本量的研究；（４）一部分肾积水患者转外院就诊而失访。三、生后肾积水的随访和处理多数研究发现，美国胎儿泌尿系统协会分级１～２级单侧肾积水经长期随访都能自行消退，病理性梗阻引起的。肾积水的发生率不清楚，文献报道约５％［ｑ叫０１。本研究中，１～２级肾积水患儿生后多能自行消退，发现病理性肾积水１例，４例仍在继续随访。刘舸等…１发现，１级肾积水都能自愈，随访中并未见肾功能恶化，无需长期随访。然而，有学者发现，部分肾积水缓解后出现复发，故建议１～２级肾积水患儿每３－６个月复查超声１次，随访时间至少１年，随后每６个月复查１次，直至３年‘１２叫３１。Ｎｇｕｙｅｎ等‘１４】建议，出生后ＡＰＤ为１．０～１．５ｃｍ或合并肾大盏扩堂堡塑兰堕兰銎志垫１６年６月第１９卷第６期ＣｈｉｎＪＰｅｒｉｎａｔＭｅｄ，Ｊｕｎ．２０１６，Ｖ０１．１９，Ｎｏ．６・４３ｌ・张但无。肾小盏扩张的肾积水（相当于美国胎儿泌尿系统协会分级ｌ～２级）每１～６个月复查超声１次。因此，１～２级肾积水患儿也应定期超声随访，以及早发现病理性。肾积水。对３～４级。肾积水更应密切随访，观察是否出现临床症状，并进行超声检查。除评估肾盂ＡＰＤ，还应评估肾脏外形、。肾实质厚度及回声、输尿管及膀胱等情况，并采用放射性核素肾图评估分肾功能１７Ａ２．ｔ４１。四、肾积水的外科干预目前，胎儿及新生儿肾积水的手术指征、是否需要手术干预及何时手术尚存在争议，但连续超声监测肾盂ＡＰＤ的动态变化及分。肾功能评估常作为是否手术干预的重要指标¨０’１３１，除此以外，临床上出现症状的肾积水，也常提示病理性梗阻，需要手术干预。回顾性研究表明，３－４级肾积水中，分肾功能＜４０％的患儿，术后分肾功能改善程度优于分肾功能≥４０％的患儿，但并不能恢复到恶化前的水平１川。ＴｈｏｍａｓＩ”１发现，３－４级肾积水患儿更易出现积水加重，损害肾功能。另外，有胎儿肾积水的系统评价文献认为，出生后肾积水从轻度发展到重度，发生病理性梗阻的概率可由２９．６％增加到９６．３％［９】。病理性梗阻的最常见病因仍是肾盂输尿管交界处狭窄，占５０％以上【ｌ６。。本研究对３～４级患儿随访发现，９／１２只患肾需要手术干预，其中肾盂输尿管交界处狭窄为６／９。因此，３～４级肾积水经短期的严密随访后应早期手术，有利保护残存。肾功能。综上，大多数胎儿肾积水在出生前能自行消退，出生后。肾积水需定期连续超声监测，１～２级肾积水大部分能自行消退，而３－４级则需密切随访和评估肾功能。若肾积水出现症状、进行性加重、明确病理性梗阻或分肾功能＜４０％等情况，需及早手术干预，保护肾功能。利益冲突：无参考文献ＯｄｉｂｏＡＯ，ＭａｒｃｈｉａｎｏＤ，ＱｕｉｎｏｎｅｓＪＮ，ｅｔａ１．Ｍｉｌｄｐｙｅｌｅｃｔａｓｉｓ：ｅｖａｌｕａｔｉｎｇｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌａｇｅａｎｄｒｅｎａｌｐｅｌｖｉｃａｎｔｅｒｉｏｒｐｏｓｔｅｒｉｏｒｄｉａｍｅｔｅｒ［Ｊ］．ＰｒｅｎａｔＤｉａｇｎ，２００３，２３（１０１：８２４—８２７．ＤＯＩ：１０．１００２／ｐｄ．７０９．［２］ＮｇｕｙｅｎＨＴ，ＨｅｒｎｄｏｎＣＤ，ＣｏｏｐｅｒＣ，ｅｔａ１．ＴｈｅＳｏｃｉｅｔｙｆｏｒＦｅｔａｌＵｒｏｌｏｇｙｃｏｎｓｅｎｓｕｓｓｔａｔｅｍｅｎｔｏｎｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆａｎｔｅｎａｔａｌｈｙｄｒｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓ［Ｊ】ＪＰｅｄｉａｔｒＵｒｏｌ，２０１０，６（３）：２１２－２３１．ＤＯＩ：１０．１０１６０．ｊｐｕｒ０１．２０１０．０２．２０５．万方数据［３】ＦｅｒｎｂａｃｈＳＫ，ＭａｉｚｅｌｓＭ，ＣｏｎｗａｙＪＪ．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｇｒａｄｉｎｇｏｆｈｙｄｒｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓ：ｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎｔｏｔｈｅｓｙｓｔｅｍｕｓｅｄｂｙｔｈｅＳｏｃｉｅｔｙｆｏｒＦｅｔａｌＵｒｏｌｏｇｙ［Ｊ］．ＰｅｄｉａｔｒＲａｄｉｏｌ，１９９３，２３（６）：４７８—４８０．［４】ＧｒｉｇｎｏｎＡ，ＦｉｌｉｏｎＲ，ＦｉｌｉａｔｒａｕｌｔＤ，ｅｔａ１．Ｕｒｉｎａｒｙｔｒａｃｔｄｉｌａｔａｔｉｏｎｉｎｕｔｅｒｏ：ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９８６，１６０（３）：６４５—６４７．ＤＯＩ：１０．１１４８／ｒａｄｉｏｌｏｇｙ．１６０．３．３５２６４０２．【５］ＺａｎｅｔｔａＶＣ，ＲｏｓｍａｎＢＭ，ＢｒｏｍｌｅｙＢ，ｅｔａ１．Ｖａｒｉａｔｉｏｎｓｉｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｍｉｌｄｐｒｅｎａｔａｌｈｙｄｒｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓａｍｏｎｇｍａｔｅｒｎａｌ—ｆｅｔａｌｍｅｄｉｃｉｎｅｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓ，ａｎｄｐｅｄｉａｔｒｉｃｕｒｏｌｏｇｉｓｔｓａｎｄｒａｄｉｏｌｏｇｉｓｔｓ［Ｊ］．ＪＵｒｏｌ，２０１２，１８８（５）：１９３５～１９３９．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｊｕｒｏ．２０１２．０７．０１１．［６】ＣｈｉｔｔｙＬＳ，ＡｌｔｍａｎＤＧ．Ｃｈａｒｔｓｏｆｆｅｔａｌｓｉｚｅ：ｋｉｄｎｅｙａｎｄｒｅｎａｌｐｅｌｖｉｓｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓ［Ｊ】．ＰｒｅｎａｔＤｉａｇｎ，２００３，２３（１１）：８９１—８９７．ＤＯＩ：１０．１００２／ｐｄ．６９３．【７］ＳｉｎｈａＡ，ＢａｇｇａＡ，ＫｒｉｓｈｎａＡ，ｅｔａ１．Ｒｅｖｉｓｅｄｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆａｎｔｅｎａｔａｌｈｙｄｒｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓ［Ｊ】．ＩｎｄｉａｎＪＮｅｐｈｒｏｌ，２０１３．２３（２）：８３～９７．Ｄ０１：１０．４１０３／０９７１—４０６５．１０９４０３．［８】ＧｏｋｃｅＩ，ＢｉｙｉｋｌｉＮ，ＴｕｇｔｅｐｅＨ，ｅｔａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌｓｐｅｃｔｒｕｍｏｆａｎｔｅｎａｔａｌｌｙｄｅｔｅｃｔｅｄｕｒｉｎａｒｙｔｒａｃｔａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓｗｉｔｈｒｅｓｐｅｃｔｔｏｈｙｄｒｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓａｔｐｏｓｔｎａｔａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｓｃａｎ［Ｊ］．ＰｅｄｉａｔｒＳｕｒｇＩｎｔ，２０１２．２８（５）：５４３—５５２．Ｄ０１：１０．１００７／ｓ００３８３—０１２—３０７２一ｚ．［９】ＰａｓｓｅｒｏｔｔｉＣＣ，ＫａｌｉｓｈＬＡ，ＣｈｏｗＪ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅｏｆｔｈｅｆｉｒｓｔｐｏｓｔｎａｔａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈａｎｔｅｎａｔａｌｈｙｄｒｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓ（Ｊ】．ＪＰｅｄｉａｔｒＵｒｏｌ，２０１１，７（２）：１２８一１３６．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｊｐｕｒ０１．２０１０．０９．００７．ＬｉｕＤＢ，ＡｒｍｓｔｒｏｎｇＷＲ，ＭａｉｚｅｌｓＭ．Ｈｙｄｒｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓ：ｐｒｅｎａｔａｌａｎｄｐｏｓｔｎａｔａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．ＣｌｉｎＰｅｒｉｎａｔｏｌ，２０１４．４１（３）：６６１—６７８．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｃｌｐ．２０１４．０５０１３．刘舸，刘鑫，杨屹，等．胎儿期肾积水的长期随访和治疗［Ｊ］．中华小儿外科杂志，２０１ｌ，３２（１１）：８４０—８４４，ＤＯＩ：１０．３７６０ｌｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３—３００６．２０１１．１１．０１２．ＴｉｍｂｅｒｌａｋｅＭＤ，ＨｅｒｎｄｏｎＣＤ．Ｍｉｌｄｔｏｍｏｄｅｒａｔｅｐｏｓｔｎａｔａｌｈｙｄｒｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓ一一ｇｒａｄｉｎｇｓｙｓｔｅｍｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．ＮａｔＲｅｖＵｒｏｌ，２０１３，１０（ｔＩ）：６４９—６５６．ＤＯＩ：１０．１０３８／ｎｒｕｒ０１．２０１３．１７２．ＶｅｍｕｌａｋｏｎｄａＶ’ＹｉｅｅＪ，ＷｉｌｃｏｘＤＴ．Ｐｒｅｎａｔａｌｈｙｄｒｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓ：ｐｏｓｔｎａｔａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ】．ＣｕｒｒＵｒｏｌＲｅｐ，２０１４，１５（８）：４３０．ＤＯＩ：１０．１００７／ｓ１１９３４０１４—０４３０—５．ＮｇｕｙｅｎＨＴ，ＢｅｎｓｏｎＣＢ，ＢｒｏｍｌｅｙＢ，ｅｔａ１．Ｍｕｌｌｉｄｉｓｃｉｐｌｊｎａｒｙｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｔｈｅｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｐｒｅｎａｔａｌａｎｄｐｏｓｔｎａｔａｌｕｒｉｎａｒｙｔｒａｃｔｄｉｌａｔｉｏｎ（ＵＴＤｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍ）［Ｊ］．ＪＰｅｄｉａｔｒＵｒｏｌ，２０１４．１０（６）：９８２—９９８．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｊｐｕｒ０１．２０１４．１０．００２．ＴｈｏｍａｓＤＦ．Ｐｒｅｎａｔａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓ：ｗｈａｔｄｏｗｅｋｎｏｗｏｆｌｏｎｇ—ｔｅｒｍｏｕｔｃｏｍｅｓ？［Ｊ］．ＪＰｅｄｉａｔｒＵｒｏｌ，２０１０，６（３）：２０４—２１１．ＤＯＩ：１０。１０１６／ｊ．ｊｐｕｒ０１．２０１０．０１．０１３．俞钢，王丽敏，洪淳，等．胎儿腹部囊肿的同产结局分析【ｎ中华围产医学杂志，２０１５，１８（８）：６１０—６１５．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｉ．ｉｓｓｎ１００７９４０８．２０１５．０８．０１４．（收稿日期：２０１５一０７一０２）（本文编辑：李哗李醒）［１４】［１３］【１２】［１０］［１５】【１６】
