中外医学研究 ２０１０年８月 第８卷第１７期 ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 移’ 与检验一 一｜ｔ ｔ ｜ 一｜｜｜ 蠢 ． 一０｜ 誊 ｌ ｌ ． ０｜－ 超声诊断肾积水的临床价值 尹红艳 双辽市第一人民医院（吉林【关键词】 超声检查； 肾积水； 临床价值 ’肾积水为各种原因造成尿路梗阻后，尿液白肾脏排出受阻而 在肾盂肾盏内滞留，使肾盂肾盏扩张，肾脏扩大，肾实质萎缩及肾 双辽１３６４００） 造成梗阻原因可为尿路本身，也可为尿路以外疾病。尿路本身原 因又分为原发性和继发性。 功能损害，肾积水少量时仅有十余毫升，大量时可达数千毫升乃 至上万毫升，根据积水程度不同，可分为四型，即轻度、中度、重度 和巨大型积水。积水量达２ ０００ ｍｌ以上者称巨大型。超声检查 对肾积水的诊断有高度敏感性，临床符合率９８．９％。是诊断肾 积水的首选检查，对肾积水的诊断及治疗有重要临床意义。 １临床资料 回顾笔者所在医院２００８年１月～１２月超声诊断肾积水４２６ 例，其中单侧肾积水３８４例，双侧肾积水４２例，单侧肾积水中确 诊输尿管结石１３８例（应用彩色多普勒确诊率明显高于二维超 声），膀胱占位性病变２例，妊娠１１例，可疑输尿管结石１１９例， 病因不明１１４例，双侧肾积水中前列腺增生５例，双侧输尿管结 石２例，生理性３５例。 ２讨论 ２．１ 超声检查可确定肾积水程度见图Ｉ。 图１肾积水严重程度 ２．１．１轻度肾积水：肾脏大小形态和肾实质正常，肾窦部出现窄 带状和扁卵圆形无回声区，呈“：”状、“～”状，积水一般局限于 肾盂和肾大盏，宽度＞１～１．５ ｅｍ；冠状扫查可见肾盂轮廓较正常 更加饱满，肾盏包括肾小盏有轻度扩张，肾锥体顶端穹窿变浅。 ２．１．２中度肾积水：肾体积略大或正常，。肾盂肾盏均扩大，肾小 盏饱满或顶端较圆钝，呈手套状、炯斗状或花朵状。 ２．１．３重度肾积水：肾脏体积明显增大，可伴外形改变，肾窦区 强回声被显著扩张囊状无回声区梭代替，其周边呈花边状或椭圆 形，有的切面呈多房囊装似调色碟。肾盏无回声区互相连通融 合，甚至呈囊状，肾实质明显变薄，甚至呈薄膜状。肾实质不同程 度萎缩为重度 肾积水的特征。 ２．１．４ 巨大肾积水：肾脏呈一巨大液性暗区，或有不完全分隔的 光带，肾实质回声消失或仅局部有少许肾实质显示。巨大肾积水 易误诊为多囊肾、肾囊肿及腹腔肿瘤等疾病，但声像图上囊状暗 区或短齿状分隔呈放射状排列是巨大肾积水的特征性表现。 超声对肾盂内较少尿液滞留也能发现，但肾窦回声分离在病 理性肾积水与生理性肾盂尿液暂时滞留间有交叉，应注意鉴别。 ２．２超声检查可确定肾积水病因单侧肾积水总是由上尿路 （从肾盏到输尿管膀胱入１３）梗阻引起的，双侧肾积水一般由下 尿路（膀胱到尿道外日）梗阻引起，但也不排除双侧上尿路梗阻。 ８８一 ２．２．１ 原发性肾积水又称先天性肾积水、自发性肾积水、特发性 肾积水。最常见的致病原因是肾盂输尿管连接部梗阻。主要原 因有：（１）先天性输尿管或膀胱神经肌肉发育异常。（２）输尿管 瓣膜或皱襞。（３）。肾盂高位出口。（４）输尿管狭窄。（５）尿道狭 窄。（６）异常血管压迫等。 ２．２．２继发性肾积水主要原因有：（１）上尿路梗阻性病变，如肿 瘤、息肉、结石、结核、炎症、损伤、畸形、憩室、肾下垂、巨输尿管、 水肿、痉挛、血块、乳糜块等；（２）上尿路外的压迫，如腹部和腹膜 后肿块、特发性腹膜后纤维化、妊娠和月经期充血的卵巢静脉压 迫；（３）下尿路梗阻性病变，如前列腺增生及肿瘤、正中嵴肥大、 膀胱内结石及肿瘤、输尿管口囊肿、膀胱的神经损害、尿道狭窄、 后尿道瓣膜、尿道外的压迫、膀胱输尿管回流等。此外，脊髓疾 病、脑血管疾病、糖尿病等也可引起膀胱排尿功能障碍而继发尿 路梗阻。 ２．３超声可确定梗阻部位。超声检查对。肾积水的诊断甚为敏 感，但对肾积水的探测，不仅要判定有无。肾积水，还应确定尿路梗 阻部位及梗阻原因。超声检查可实时观察上自肾盏漏斗部下至 包皮口整个尿路情况，且简便、无创、可重复，近年随着彩色多普 勒技术的应用，使更多的泌尿梗阻性疾病通过超声检查得以确 诊。此外，超声在尿路梗阻中的使用还包括：（１）动态监测肾盂 积水的消长情况，以判断是否为梗阻性及评价对尿路梗阻的治疗 效果；（２）了解梗阻对肾实质的损害程度；（３）超声导向下肾盂穿 刺肾盂穿刺尿液检查和尿路造影，以了解梗阻原因、程度部位等 更为详细的资料，弥补声像图和静脉尿路造影不足；（４）超声导 向下置管引流，通过尿液生成速度、比重及成分变化以估计梗阻 肾功能的可恢复程度，为临床选择治疗方案提供可靠依据；或对 双侧尿路完全患者施行肾造口术，以解除患者尿毒症症状，争取 进一步治疗。 总之，目前，结石、肿瘤、前列腺增生、输尿管囊肿及泌尿系多 种多样的先天性异常，超声均能发现，至于输尿管先天性狭窄、炎 性狭窄、索带压迫等，目前超声尚难确诊。异位血管压迫引起肾 积水可借助彩色血流图得到确诊。超声对肾积水诊断甚为敏感， 能提供尿路梗阻多方面的诊断信息，并且超声不仅能确定肾积水 程度、病因，且不受肾功能影响，对无功能肾同样能显示肾各个部 分，可同时显示肾盂、肾盏、肾实质，对判断患肾有无保留价值有 参考价值，尤其不用造影剂，不会出现碘过敏，与逆行。肾盂造影相 比不会有上行性感染，目前超声是被公认的诊断尿路梗阻的首选 方法，对肾积水的诊断、治疗有重要临床意义。 【收稿日期】２０１０—０５—２８
